新生兒臍血管插管操作手冊

1、新生兒臍血管導管操作程序由于新生兒外部輸液通道不完善，在新生兒纖細的血管上采血或放置靜脈導管非 常困難，尤其是對于有轉(zhuǎn)運要求以及需要特殊護理的新生兒，安全的靜脈通道顯得格 外重要，例如低血糖治療或輸送液體以及靜脈抗生素治療。而利用新生兒特有的臍動、 靜脈恰好可以為藥物注射或抽血提供一條方便有效的路徑。、解剖結(jié)構(gòu)正常臍帶一般包括兩條動脈和一條靜脈。可能有的新生兒僅僅有一條動脈。臍靜脈 是單一的、大腔隙、壁薄的卵圓形管道，而臍動脈是兩個厚壁的小圓形腔。臍靜脈連接 左門靜脈、腔靜脈、肝靜脈、下腔靜脈和右心房。臍動脈連接于骼內(nèi)動脈、骼總動脈和 主動脈。（見圖A B G DD自1947年以來，臍靜脈插入

2、術(shù)已經(jīng)成為一個通用的治療手段，而臍動脈插入術(shù)開 始于1962年1月。、適應(yīng)癥1 .臍動脈導管的適應(yīng)癥：(1)需要經(jīng)常抽血，尤其是抽動脈血時(2)需要監(jiān)視血壓時；(3)需要換血時。2.臍靜脈導管的適應(yīng)癥：(1)需要快速、大量或高濃度輸液注射，而周邊靜脈導管放置失敗或無法承受時;(2)需要換血時三、禁忌癥臍動、靜脈導管可以用在一周以內(nèi)的新生兒，大于一周的新生兒則因臍帶根部 (臍帶殘端)多半已經(jīng)干掉，不能再放置導管。臍動脈導管的留置時間越短越好， 原則上以不超過一周為宜。臍靜脈導管可放置較久，但應(yīng)密切注意并發(fā)癥。四、操作程序操作前，應(yīng)首先與新生兒科醫(yī)師溝通，由主治醫(yī)師評估其可行性，從而決定施行時RI

3、間，向患兒家屬說明操作流程及告知進行過程中可能出現(xiàn)的疼痛或相應(yīng)的并發(fā)癥操作程序：1 .器材準備Hr. i準備臍動、靜脈導管，洞巾，治療巾，小彎曲銀子，彎曲止血鉗 10cc空針，刀片，持針器及針3-0絲線，3-通接頭,紗布,肝素鹽 水。(見圖1)2 .導管放置深度(1)臍動脈有高位及低位兩種位置，所謂高位即導管尖端位相當于第 6至第9胸椎的高度，約 在橫隔膜之上；低位則相當于第3至5腰椎的高度，約在腎動脈及腸系膜動脈之間。(見 圖2可按下列三種方法計算導管放置的長度。圖2肩膀至肚臍距離法測量新生兒肩膀頂端至肚臍的兩條平行直線之間的距離，確定所需要的長度。高 位的導管尖端應(yīng)在橫隔膜之上，低位則恰好

4、超過主動脈的分枝?？偵黹L法測量新生兒的身長，按表1計算出導管插入的長度。公式法高位：3 X 體重(kg) + 9低位：體重+ 7表1年齡(月)體重(kg)GaFr長度(cm)<1,新生兒4-8243.05-12<15-10223.0-3.55-121-310-15204.05-153-815-3018-204.0-5.05-25>830-7016-205.0-8.05-30上述任一方法計算出的長度均應(yīng)再加上臍帶根部的長度(2)臍靜脈臍靜脈的尖端應(yīng)位于靜脈導管(腔靜脈)以及肝靜脈以上的下腔靜脈之中，可用以 卜兩種方法估算導管放置的深度。肩膀至肚臍距離法測量通過新生兒肩膀頂端至肚

5、臍的兩條平行直線之間的距離。臍靜脈導管的尖端應(yīng)位于左心房與橫隔膜之間(從 X光-線片上看，應(yīng)在橫隔膜以上0.5-1cm處)。公式法首先，用公式法算出臍動脈導管的長度(如前述)，臍靜脈導管的長度二臍動脈導管 的長度X1/2 + 1 。在ICU長期使用的導管需要小心放置， 理想的位置是下腔靜脈和右心房的連接處， 對應(yīng)的導管位置是在胸T8-T9胸椎?？梢酝ㄟ^一系列解剖方法測量，緊急搶救常用的方 法是臍帶殘端到劍突的距離，不需要參考其它的信息。a圖3圖4五、步驟1 .將新生兒置于嬰兒保溫箱上，確保新生兒的體溫。2 .全程監(jiān)視其生命征象，若不穩(wěn)定應(yīng)立即中止此程序，待生命征象穩(wěn)定后再重新 開始。3 .手、

6、腳應(yīng)予約束，可用透氣紙膠或紗布束縛以防干擾程序進行。4 .估算導管插入的深度，可以按前述方法計算。5 .用常規(guī)方法對臍帶根部及其周圍區(qū)域進行消毒（對體重 <1000gm的新生兒，最 好用不含酒精的碘酒消毒，以免皮膚灼傷），用銀子清理臍帶的血枷。圖56 .戴上口罩及手術(shù)帽。7 .刷手至手肘以上并穿戴上手術(shù)衣、手套。8 .鋪上洞巾。9 .選擇適當大小的導管。臍動脈導管：出生體重1200kg以上適用5Fr；出生體重1200kg以下適用3.5Fr ;臍靜脈導管：原則用5Fr為宜，新生兒體重極低可考慮用 3.5Fr）。10 .將導管接上3通接頭，并充滿含有肝素生理食鹽水11 .將臍帶斷面切齊，留下

7、1.0至1.5cm長。在此之前可用線將臍帶根部打一活結(jié)或用手指掐住臍帶根部以防出血。12 .用小銀子及小止血鉗固定并擴張血管。（臍動脈有二條，較細；臍靜脈有一條, 較粗。在臍帶截面上恰如兩個眼睛一個嘴巴，在臍帶內(nèi)呈螺旋狀排列。）圖6圖713 .輕輕將導管插入，有時可將導管稍微旋轉(zhuǎn)或施以穩(wěn)定的壓力，不可強用力。改變臍帶的角度可以幫助導管放入。用拇指和食指或銀子握住導管，插入擴大的動脈腔 隙內(nèi)。一旦導管插入，可能遇到來至腹壁或膀胱的阻力，適當加壓將有利于導管的插入。 但應(yīng)避免來回插管以及過渡加壓。成功后，等 23分鐘直到血管痙攣停止或采用其它 的動脈。若臍動脈開口太細小，也可用小銀子逐步將臍動脈開

8、口撐大， 再輕輕插入導管。 使用預(yù)充鹽水的3ml注射器輕輕回抽，由于導管周圍的靜脈被壓癟使得正確置管也可能 有很少的血液回流，此時可再次用少量鹽水沖管，輕輕回抽。若仍不成功，可以嘗試將 導管充滿2%利多卡因，并在插入導管的同時注入0.10.2ml ,這樣可以讓收縮的血管 擴張。圖8圖914 .將導管放到預(yù)先測量的深度，檢查回血及注射是否暢通，以確定位置是否合 適。如果臍動脈導管插入太深，可能經(jīng)門靜脈而進入右心房，此時看到回血顏色鮮紅， 應(yīng)考慮外移一段距離。圖10圖1115 .檢查臀部及下肢，查看是否有發(fā)組或發(fā)白的現(xiàn)象，若有，則應(yīng)拔除導管。16 .首先用絲線在臍帶根部縫成口袋結(jié)，再纏繞導管數(shù)圈后

9、打結(jié)固定。并以膠帶紙貼成交叉橋狀，避免脫落。(縫線應(yīng)縫在臍帶根部，而不是周圍的皮膚上)17 .照X光以確定導管的位置。若太深，可將導管小心外移到恰當位置。如果太 淺，則應(yīng)將導管拔除，重復(fù)以上步驟重新放置。18 .放置步驟完成后，臍靜脈可接上靜脈輸液，臍動脈則應(yīng)以含有肝素的生理食 鹽水(1ml生理食鹽水含0.5u肝素)連續(xù)輸注以保持暢通。經(jīng)臍靜脈導管注射輸液時,針筒應(yīng)維持垂直方向，避免針筒內(nèi)的氣體進入臍導管內(nèi)圖13六、并發(fā)癥圖141 .臍動脈(1)感染導管放置時間越久，感染發(fā)生的機會越大。嚴格要求無菌技術(shù)；且不可將太淺或外 滑的導管再往內(nèi)送。放置超過 24小時的導管在拔除時應(yīng)將尖端剪下送細菌培養(yǎng)

10、，適當 配備預(yù)防性抗生素。(2)血管收縮或栓塞血管收縮可以導致下肢冰冷、缺血甚至壞死。栓塞則可發(fā)生在腸系膜動脈、腎動脈、 骨盆或骨動脈以及主動脈，并可分別導致壞死性腸炎、腎衰竭或腎血管性高血壓、下肢 缺血、壞死等。（ 3）血管破裂放置導管時，禁止使用蠻力。在極少的情況下，有可能造成臍動脈或其他大血管裂，從而造成出血性休克（ 4）其它閉塞導管斷裂或片段漂移，門靜脈血栓。位置不正確可引起肺部或心臟的并發(fā)癥，然而，并發(fā)癥比較罕見，發(fā)生后概率大約在 1.33%2臍靜脈上述臍動脈導管的并發(fā)癥均有可能在臍靜脈導管上發(fā)生。此外， 還可能造成肝細胞壞死及門脈高血壓，這與臍靜脈導管滯留于門脈中有關(guān)。此外，放置臍靜脈導管的新生兒發(fā)生壞死性腸炎的機會也比較大。應(yīng)保持導管密閉。腹壁靜脈是負壓狀態(tài)，由于深呼吸可能造成空氣進入導管