最新科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度資料

1、精品文檔科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度一、目的為了保障全院各科室質(zhì)量與安全管理小組的工作順利進(jìn)行， 提升科室質(zhì)量管理水平，特制定本制度。二、范圍全院科室質(zhì)量與安全管理小組三、權(quán)責(zé)（一）質(zhì)量管理辦公室開展對(duì)科室質(zhì)量與安全管理小組的質(zhì)量管理培訓(xùn)，對(duì)科室質(zhì)量管理工作提供技術(shù)支持，每季度對(duì)科室質(zhì)量管理小組的活動(dòng)記 錄進(jìn)行檢查與反饋。（二）職能科室每季度對(duì)所分管工作的質(zhì)量進(jìn)行一次檢查、分析和反饋。（三）科室質(zhì)量與安全管理小組每月組織一次小組會(huì)議，討論科室質(zhì)量相關(guān)問題并形成記 錄，追蹤落實(shí)科室質(zhì)量改進(jìn)措施。（四）科主任為科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，擔(dān)任科室質(zhì)量與安全管理小組 組長，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工

2、作。（五）科室質(zhì)控員整理科室質(zhì)量與安全管理小組的相關(guān)活動(dòng)記錄，協(xié)助科主任開展科室質(zhì)量管理工作。精品文檔精品文檔四、定義科室質(zhì)量管理符合度是科室綜合目標(biāo)管理考核指標(biāo)之一，是科室質(zhì)量與安全管理工作的執(zhí)行框架。五、作業(yè)內(nèi)容（一）科室質(zhì)量管理符合度包含以下7 個(gè)方面，是科室質(zhì)量管理工作的主要內(nèi)容。1. 質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)；2. 年度質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃；3. 科室制度、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南等文件目錄；4. 質(zhì)量與安全培訓(xùn)記錄；5. 質(zhì)量檢查記錄；6. 質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析；7. 質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。（二）由質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量與安全管理評(píng)估工作。（三）科室質(zhì)量與安全管理

3、小組成員名單由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)文。（四）科室質(zhì)量與安全管理小組成員必須接受醫(yī)院質(zhì)量管理培訓(xùn)，具備相關(guān)質(zhì)量管理技能。精品文檔精品文檔（五）科室質(zhì)量與安全管理小組工作內(nèi)容1. 每年年初制定科室質(zhì)量改進(jìn)與患者安全計(jì)劃，該計(jì)劃須結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與患者安全計(jì)劃與科室實(shí)際工作內(nèi)容制定。2. 根據(jù)需要，不斷完善科室規(guī)章制度，提交職能科室，經(jīng)副院長審批后執(zhí)行。（ 1）至少每兩年審核所制定的制度，當(dāng)國家法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度等更新時(shí)須及時(shí)對(duì)科室所制定的制度做修訂。（ 2） 明確本科室應(yīng)用的臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南，并根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本科實(shí)際，對(duì)規(guī)范和指南及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善。（ 3）從事醫(yī)療工作須嚴(yán)格遵循制度、規(guī)范、指南的各項(xiàng)要求。3. 開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)，組織科室成員參加院內(nèi)、外及科室內(nèi)的質(zhì)量管理培訓(xùn)，并形成完整的培訓(xùn)記錄。4. 組織質(zhì)量檢查工作，每月對(duì)科室內(nèi)工作進(jìn)行自查，重點(diǎn)檢查核心制度、診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等的執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析和改進(jìn)，并追蹤落實(shí)。5. 確立科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，指標(biāo)的測(cè)量要說明定義，如XX率、計(jì)算方式、分子分母定義。設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)閾值，定期收集質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)超出閾值的監(jiān)控項(xiàng)目進(jìn)行分析，并采取改進(jìn)措施。6. 根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果及科室工作情況，應(yīng)用PDCAf環(huán)、品管圈，實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，每年至少完成一項(xiàng)。（六）質(zhì)量管理辦公室每年組織質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)，