水、電解質(zhì)、酸堿平衡

1、333水、電解質(zhì)代謝和酸、堿平衡失調(diào)（二 ）一、 A2 型題： 每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.女，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐 2天。查體：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg ,呼吸深，似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查A.血清鈣測定B 血清鉀測定C.血氣分析D 血清鈉測定E.血CO2CP測定正確答案:C2女性，67 歲， 1 個月來反復(fù)嘔吐、腹脹、腹痛，不進(jìn)食，肛門停止排氣排便。體檢：腹部膨隆，可腸型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。輔助檢查；血紅蛋白120g/L ，血漿清蛋白32g/L ，

2、血清，134mmol/L ，鉀 6.0mmol/L ，動脈血pH 值 7.20。該患者的典型心電圖改變?yōu)锳 T 波變寬B 出現(xiàn)U 波C.高而尖的T波D. T波雙向E QT 間期延長正確答案:C3男，30 歲，因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力。下列哪項患者不會出現(xiàn)A .肺換氣功能不足B 血pH 低于 7.35C.血HCO3-下降D 血PCO2 增高E.血HCO3-正常正確答案:C解題思路急性呼吸性酸中毒：有呼吸功能受影響的病史；有呼吸困難、換氣不足、氣促、紫綃、胸悶、頭痛等臨床表現(xiàn)；血氣分析顯示pH下降，PCO2上升，血漿HCO3-正常。4男性，38 歲， 2 天來陣發(fā)性臍

3、周疼痛，惡心，嘔吐頻繁，量較大，尿量少，無口渴。體檢：腹脹不明顯，偶見腸型，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：血白細(xì)胞 12X10 9/L,中性粒細(xì)胞 80%, PaC0239mmHg,此患者可能出現(xiàn)哪種代謝紊亂A .低滲性脫水，代謝性堿中毒B 代謝性酸中毒，高滲性脫水C.代謝性酸中毒，低滲性脫水D 呼吸性酸中毒，低滲性脫水E.呼吸性酸中毒，高滲性脫水正確答案:C5男，20 歲，急性闌尾炎術(shù)后第一天禁食，下列哪項每天不應(yīng)靜脈補(bǔ)充?A.水分 20002500mlB 4% 碳酸氫鈉1000mlC.氯化鉀34gD,氯化鈉45gE.葡萄糖150g正確答案:B解題思路禁食病人每天需要水 20002500m1,氯化鈉

4、45g,氯化鉀34g,葡萄糖100150g。一般 可每天靜脈滴注 510%葡萄糖溶液15002000m1, 5%葡萄糖鹽水 500ml, 10%氯化鉀溶液 3040ml。6女性，36 歲。腹痛伴頻繁嘔吐2 天。體檢：血壓90/60mmHg(12.0/8.0kPa) ，脈搏 111 次 /分，呼吸32 次/分。呼吸深，似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查A.血清鈣測定B 血清鉀測定C.血氣分析D 血清鈉測定E.血 C02CP測定正確答案:C7 .男性，50歲，體重50kg,上腹隱痛不適，并不思進(jìn)食已3個月，胄，鏡檢查證實為胃體癌，輔助檢查：血紅蛋白80g/1,血漿清蛋白30g/L ,血清鈉

5、130mmo1/L ,鉀4.5mmo1/L ,動脈血pH值為7.35。該病人可能存在A.高滲性脫水B 等滲性脫水C.低滲性脫水D 高鉀血癥E.稀釋性低血鈉癥正確答案:C8 男，26 歲， 十二指腸殘端瘺20 天， 目前進(jìn)食少，全身乏力，直立時暈倒。血清 K+3mmol/L ， Na+125mmol/L 。其水鹽代謝失調(diào)應(yīng)為A.低鉀血癥，高滲性缺水B 高鉀血癥，重度低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D 低鉀血癥，中度低滲性缺水E.低滲性缺水正確答案:D9男，40 歲，因等滲性缺水、低鉀綜合征經(jīng)快速大量補(bǔ)液、補(bǔ)鉀鹽后，感全身感覺異常及心跳不整齊，查血壓 90/60mmHg ，脈搏 50 次 /分，

6、神志淡漠，ECG 示 T 波高尖。其緊急治療措施不應(yīng)包括A.停止所有鉀鹽的攝入B.靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉C.給予鎂劑D 靜推 10%葡萄糖酸鈣E.靜脈補(bǔ)充高滲糖水和胰島素正確答案:C10.女性，30歲。體重60kg。疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。體檢：血壓 90/70mmHg(12.0/9.3kPa), 脈搏 111 次 /分。輔助檢查：血清鈉130mmol/L ，鉀 3.8mmol/L ，動脈血pH 值為 7.4。該病人診斷為A.輕度低滲性失水B 中度低滲性失水C.重度低滲性失水D 低鉀血癥E.堿中毒正確答案:B11男性，20 歲。腸梗阻3 天入院。體檢：血壓75/60mmHg(10.0/

7、8.0kPa) ，呼吸 28 次 /分。輔助檢查：血清鈉 130mmol/L ，鉀3.0mmol/L ， C02C P19mmol/L 。下列哪項診斷目前不應(yīng)考慮A.休克B 低鈉血癥C.低鉀血癥 D 代謝性堿中毒 E.呼吸性堿中毒 正確答案:D12 女， 40歲， 腸梗阻 3天， 尿少， 入院時血壓100/60mmHg， 脈搏 100次 /分， 血清 K+4mmol/L ， Na+132mmol/L ，C1-96mmol/L , HCO3-14mmol/L ,體重50kg。應(yīng)先給哪項液體為佳 ？ A 10%葡萄糖溶液500mlB 5% 葡萄糖鹽水500mlC.乳酸林格液 500m1+10%氯化

8、鉀10ml D 11.2%乳酸鈉溶液250mlE 4%碳酸氫鈉溶液250ml正確答案:E 解題思路 體液代謝和酸堿失調(diào)的治療應(yīng)隨失調(diào)的類型而定，總的治療原則是解除病因，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正缺水。本例為等滲性缺水伴中度代謝性酸中毒尚未出現(xiàn)休克，首先應(yīng)糾正代謝性酸中毒。臨床常用4%5%的碳酸氫鈉溶液，進(jìn)入體液后，即離解為 Na+和HCO3-, HCO3-與體液中H+化合成H2CO3,再離解為H2O和CO2; CO2自肺部排出，體內(nèi) H+減少，可改善酸中毒；Na+留于體內(nèi)，可提高細(xì)胞外液滲透壓和增加血容量。乳酸鈉溶液亦可用于治療酸中毒，而本例答案D ，劑量過大。由于在尚未觀

9、察尿量之前不應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，故正確答案應(yīng)為E。13男，46 歲，因急性腸梗阻3 天入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。查：脈搏120 次 /分，血壓7560mmHg,眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿比重 1.025,血清Na+134mmo1/L。最可能的診斷是： A.高滲性缺水 B 等滲性缺水 C.低滲性缺水 D 缺鈉性休克 E.繼發(fā)性缺水正確答案:B二、 A3 型題： 以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考 題下面的A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。（12題共用題干）男性 ,20 歲，腸梗阻3 天入院。查：呼吸28 次 /分，血壓75/

10、60mmHg ，血清鈉130mmol/L ，鉀 3mmol/L ，CO2CP19nmol/L 。1 目前診斷中不應(yīng)包括 A.休克 B 低鈉血癥 C.低鉀血癥 D 代謝性堿中毒 E.呼吸性堿中毒 2治療程序應(yīng)首先A.輸全血 B 糾正酸中毒 C.補(bǔ)鉀 D 急診手術(shù)，解除腸梗阻E.抗休克，補(bǔ)充血容量 正確答案:1 E； 2 B（35題共用題干）男性，50歲，體重50kg,上腹隱痛不適，并不思進(jìn)食已3月，胃鏡檢查證實為胃體癌，化驗：血紅蛋白80g/L ,血漿清蛋白 30g/L,血清鈉130mmol/L ,鉀4.5mmol/L ,動脈血 pH值為7.353該病人可能存在A.高滲性脫水B 等滲性脫水C.低

11、滲性脫水D 高鉀血癥E.稀釋性低血鈉癥4患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為A.血漿容量減少超過組織間液的減少B 組織間液減少超過血漿容量的減少C.細(xì)胞內(nèi)液減少D 細(xì)胞內(nèi)、外液等量減少E.細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙5按血清鈉濃度和公式計算需補(bǔ)充的鈉鹽量為A. 12X50X 0.4mmol/LB. 12X50X 0.5mmol/LC. 12X50X 0.6mmol/LD. 12X50X 0.7mmol/LE. 12X 50X 0.8mmol/L正確答案:3 C； 4 B； 5 C（67題共用題干）女， 24 歲，體重50kg ，反復(fù)大量嘔吐胃腸液3 天，尿少，惡心，乏力，四肢發(fā)冷。查

12、：脈搏120 次 /分，血壓 75/60mmHg ，唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，尿比重1.013，血清鈉135mmoL/L ，紅細(xì)胞比容55%6該患者目前存在哪種水、電解質(zhì)失衡A.中度高滲性脫水B 中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D 輕度混合性脫水E.不存在脫水7當(dāng)日補(bǔ)液總量中已經(jīng)丟失量部分應(yīng)給A 5%葡萄糖溶液3000mlB 生理鹽水溶液3000mlC 10%葡萄糖溶液1500mlD 平衡鹽溶液1500mlE 10%葡萄糖溶液和生理鹽水各1500ml正確答案:6 D； 7 E（89題共用題干）男性， 50 歲。小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5 天發(fā)生腸瘺，呼吸深快。體檢：面部潮紅，心率110 次 /分，

13、血壓90/60mmHg（12.0/8.0kPa） ，腱反射減弱。輔助檢查：動脈血pH 值為 7.20，血漿 HCO3-15mm01/L 。8該病人的酸堿失衡診斷為A.呼吸性酸中毒B 代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D 代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒9首選治療措施是A.輔助呼吸，加速 C02排出B 靜滴生理鹽水C.靜滴5%碳酸氫鈉D 快速輸入高滲葡萄糖E.靜滴5%葡萄糖鹽水正確答案:8 B； 9 C（1012題共用題干）男性， 40 歲，體重60kg ，因食管癌進(jìn)食困難1 月余，主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、唇、舌干燥、皮膚彈性差10該病人的水、電

14、解質(zhì)失衡診斷為A.輕度高滲性脫水B 中度高滲性脫水C.重度高滲性脫水D 等滲性脫水E.低滲性脫水11該病人當(dāng)天補(bǔ)充液量約為（不包括當(dāng)天生理需水量）A 500mlB 1000mlC 3000mlD 4000mlE 4500ml12補(bǔ)液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L ，應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項指標(biāo)時補(bǔ)給鉀鹽A 20ml/hB 25ml/hC 30ml/hD 35nfl/hE 40ml/h正確答案:10 B； 11 C； 12 E（1315題共用題干）男性，40歲，體重60kg,因食管癌進(jìn)食困難1個月余，主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。體檢：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥

15、，皮膚彈性差。輔助檢查；血紅蛋白102g/L,血漿清蛋白30g/L,血清鈉 134mmol/L ，鉀 3.1mmol/L 。13該病人診斷為A.輕度高滲性脫水B 中度高滲性脫水C.重度高滲性脫水D 等滲性脫水E.低滲性脫水14該病人當(dāng)天補(bǔ)充液體量約為（不包括當(dāng)天生理需要量）A 500ml8 1000mlC 3000mlD 4000mlE 4500ml15該患者應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項指標(biāo)時補(bǔ)給鉀鹽A. 20ml/小時B 25ml/ 小時C. 30ml/小時D 35ml/ 小時E. 40ml/小時正確答案:13 B； 14 C； 15 E三、 A4 型題： 以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。

16、請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。(15題共用題干)女性， 40 歲。幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15 天入院，呼吸淺慢，血壓90/70mmHg(12.0/9.3kPa) 。實驗室檢查：血清鉀 3, 0mmol/L ,鈉 130mmol/L , pH7.5 ,血漿 HCO3-35mmol/L 。1 該病人酸堿失衡診斷為A.呼吸性酸中毒B 代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D 代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒2該病人電解質(zhì)失衡診斷為A.低鉀血癥、低鈉血癥B 高鉀血癥、低鈉血癥C.高鉀血癥、高鈉血癥D 高鉀血癥E.高鈉血癥3該病人典型

17、EKG 早期改變是A T 波降低，Q-T 間期延長B. QRS波增寬C P-R 間期延長D U 波E T 波降低、變平或倒置4.若病人體重60kg,第1天應(yīng)補(bǔ)給氯化鈉A 4.5gB 15gC 21gD 25.5gE 36g5.如果在補(bǔ)液過程中尿量小于30ml/小時，不應(yīng)補(bǔ)給A 10%葡萄糖B 10%氯化鉀C 0.9%氯化鈉D 5% 葡萄糖E 5%葡萄糖鹽水正確答案:1D；2A； 3E；4B；5B(67題共用題干)男性，46歲，體重60kg o因急性腸梗阻3天入院，訴口渴，全身乏力，不能起坐。體檢：脈搏 100次/分, 血壓 100/60mmHg(13.3/8.0kPa) ，眼窩凹陷，皮膚彈性差

18、。發(fā)病后未進(jìn)食，24小時尿量1000ml。6可能的診斷是A.高滲性脫水B 等滲性脫水C.低滲性脫水D 繼發(fā)性脫水E.缺鈉性休克7 若入院后查：血紅蛋白170g/L， 紅細(xì)胞比容53%， 血清鈉 134mmol/L ， 血清鉀 3.6mmol/L ， 尿比重1.025，動脈血氣分析：pH7.166， PaC023.33kPa， HCO3-8.7mmol/L 。當(dāng)日液體治療宜用A.平衡液1500ml, 5%葡萄糖2000ml, 10%氯化鉀40m1. , 5%碳酸氫鈉150ml8 .平衡液1500ml, 5%葡萄糖2000ml , 10%氯化鉀30ml, 5%碳酸氫鈉500mlC.平衡液2000m

19、l, 5%葡萄糖2000ml , 10%氧化鉀40ml, 5%糖鹽水500mlD.平衡液1000ml , 5%葡萄糖3000ml , 5%糖鹽水500ml, 5%碳酸氫鈉150mlE.生理鹽水1500ml, 5%葡萄糖2000ml, 10%氯化鉀40ml, 5%碳酸氫鈉150ml正確答案:6 B； 7 B四、 B1 型題： 以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（13題共用備選答案）A.急性腸梗阻B 感染性休克C.肺炎高熱D 慢性十二指腸瘺E.擠壓綜合征1 低滲性脫水的常見病因是2代謝性酸中毒最易發(fā)生于3高鉀血癥的常見病因是正確答案:1 D； 2 B； 3 E（45題共用備選答案）A.低滲性缺水B 等滲性缺水C.高滲性缺水D 低鉀血癥E.高鉀血癥4急性大量喪失消化液后，脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓下降5高熱大汗，病人訴口渴，