猝死院前急診救治臨床研究及預(yù)防探析

1、猝死院前急診救治臨床研究及預(yù)防探析【摘要】目的探討猝死的臨床特點(diǎn)及其心肺復(fù)蘇的治療 措施 方法選擇2004年12月2009年12月我院急診搶救 的猝死患者123例，按年齡、性別、時間分布特征、轉(zhuǎn)歸臨 床特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素以及心肺復(fù)蘇的治療措施等進(jìn) 行回顧性臨床分析。結(jié)果及時正確有效的cpr是成功的關(guān) 鍵。結(jié)論現(xiàn)場進(jìn)行快速及有效心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵, 故應(yīng)大力加強(qiáng)心肺復(fù)蘇的普及和正確實(shí)施規(guī)范化cpr術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】心源性猝死病因診斷心肺復(fù)蘇預(yù)防中圖分類號:r505.97文獻(xiàn)標(biāo)識碼：b文章編 號：1005-0515(2010)07-109-02猝死釋義：指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病

2、突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。醫(yī)學(xué)定義:1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義 的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意 外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1 小時內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)：死亡急驟，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死 亡，死得不明不白1臨床資料及方法1. 1 一般資料收集2004年12月2009年12月，123例院前猝死病 例，男76例，女47例；年齡1896歲，平均67. 8±7. 3歲。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組資料的比較采用t 檢驗(yàn)，以百分比表示率，

3、兩率間的比較用x2檢驗(yàn)，以p<0. 05 差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1 般資料:年齡段分布，年齡18歲8例（7%）, 18-39 歲 13 例（11%）,40-59 歲 54 例（43%）,60-79 歲 36 例 （29%）, 280 歲 12 例（10%） o2. 2院前猝死患者病因通過對123例病人病史的追蹤調(diào)查，既往有心源性疾患 （包括心肌梗塞，心肌病，心臟瓣膜?。┑?2例，腦血管病的23 例，慢性呼吸道疾患的18例，糖尿病的13例（其中2例為合 并糖尿病），慢性代謝性疾患的8例，其他11例2. 3院前猝死患者季節(jié)分布及發(fā)生場所37例猝死發(fā)生于冬季（冬至至立春），春季（立春

4、至立 夏）40例，秋季（立秋至冬至）19例，夏季（立夏至立秋）24例, 多發(fā)于冬春季節(jié)。32例發(fā)生于家中，91例發(fā)生于工作場所、 商場、路邊、菜市場、銀行等。3討論院前猝死是指病人在未來得及到醫(yī)院就診前，由于突然發(fā)生未能預(yù)期的、非創(chuàng)傷的、非自然性的意外死亡，一般發(fā) 病到死亡6h內(nèi)。我院近5年來120出診2908人次，院前猝 死123例，占4. 23%o現(xiàn)討論院前猝死臨床特點(diǎn)：3. 1院前猝死與性別、年齡的關(guān)系，123例院前猝死中, 男：女=1.62 : 1,男性多于女性，可能是由于男性生活習(xí)慣 和吸煙、酗酒、熬夜、勞累過度以及易發(fā)生情緒激動或各種 沖突事件較女性多，這些是院前猝死的誘因。在年齡

5、分布中 60歲以上占猝死的39%。因此對60歲以上，特別是有冠心病、 高血壓病、腦血管病等慢性基礎(chǔ)性疾病的高?；颊?，要加強(qiáng) 一級預(yù)防，降低猝死意外事件的發(fā)生。3.2院前猝死與季節(jié)的關(guān)系本組資料表明，院前猝死有明顯的季節(jié)性，在冬春季節(jié) 猝死者占全部病例的62. 6%,與報道資料相似?？赡苁敲磕甑?、2、11、12月份是比較冷的季節(jié)，晝夜溫差大。12月是每年的春節(jié)，家人團(tuán)圓，情緒易激動和暴飲暴食、飲酒。老年患者多有慢性疾病，各臟器功能低下，對環(huán)境變化比較敏 感，遇到寒冷刺激、情緒激動等因素影響，不能適應(yīng)而易發(fā)生 猝死。3.3院前猝死與病因分析本組資料顯示，院前猝死既往史中前五位是冠心病、不 明原因

6、、高血壓病、腦血管病及慢性呼吸道疾病。心血管疾 病占首位，與文獻(xiàn)報道相同。因此對有心臟病史，尤其是對長 期出現(xiàn)心電圖異?；蛏詣诶?、情緒激動等出現(xiàn)心絞痛的病人 應(yīng)引起足夠重視。本組資料病因位于第二位是不明原因與文 獻(xiàn)報道不同?？赡苁墙陙黼S著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代生活 節(jié)奏加快，攝入能量增加而運(yùn)動量減少，使得心腦血管疾病 越來越年輕化，而部分青中年患者平時又不重視自我保健有 關(guān)。本組資料表明，不明原因猝死中大部分是青中年患者，在 猝死發(fā)生前多無明確病史，常有酗酒、劇烈遠(yuǎn)動、情緒激動 等誘因。在急救現(xiàn)場詢問病史時，家屬?；卮鸹颊咂剿?#39;健 康”，難以判定死亡原因，這可能是本組不明原因死亡比例

7、高的原因。因此，普及健康體檢，提高患者自我保健意識，及 時發(fā)現(xiàn)和防治猝死危險因素尤為重要。3.4院前猝死的有效防治措施3.4.1加強(qiáng)對高危人群預(yù)防指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，提高高危 人群的自我保健意識，以預(yù)防和減少院前猝死事件的發(fā)生。3.4.2大力提倡第一目擊者參與急救。大量循證醫(yī)學(xué)證 明，對于院前猝死的搶救，最重要的是盡早、盡快實(shí)施心肺復(fù) 蘇(cardiopuimanary resuscitation,cpr)。目前我國 cpr 普 及率僅為1%左右，與發(fā)達(dá)國家25%的普及率有很大差距5。3.4.3完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，縮短急救半徑，縮短呼 救到達(dá)現(xiàn)場時間。目前我國從呼救到達(dá)現(xiàn)場時間較長,平均1013min,與國際規(guī)定的"急救反應(yīng)時間57min"相 差較大6,可能與我國目前是發(fā)展中國家的實(shí)際國情有關(guān)。4結(jié)語院前猝死發(fā)生突然，病因復(fù)雜，是威脅人類生命的極危 情況，搶救成功率很低。如何提高現(xiàn)場復(fù)