建設(shè)工程質(zhì)量檢測單位從業(yè)資格申請表

1、附件2江西省水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級延續(xù)申請表申請單位：（蓋章）申請專業(yè)：填表日期：江西省水利廳制填表須知一、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫， 或使用計算機(jī)打印， 要求字跡工整，不得涂改。二、本表第一至第六部分由申請單位如實(shí)逐項填寫， 如遇沒 有的項目請?zhí)顚憽盁o”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、本表填寫時如需加頁，可自行添加 A4 型紙。、檢測單位法定代表人聲明本人（法定代表人）1份證號碼）鄭重聲明，本單位填報的水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等 級延續(xù)申請表及附件材料全部屬實(shí)。如有提供虛假材料以及其他 違法行為，本單位和本人愿意接受水行政主管部門及其他有關(guān)部門 依據(jù)有關(guān)法律法

2、規(guī)給予的處罰。檢測單位法定代表人：（單位公章）（簽名）、檢測單位基本情況單位名稱設(shè)立時間單位地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照 注冊號（事業(yè)法人登記號）發(fā)證機(jī)關(guān)注冊資金經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開戶銀行開戶銀行 賬號計量認(rèn)證 證書號發(fā)證機(jī)關(guān)法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)儀器設(shè)備 總臺（套）數(shù)儀器設(shè)備固定 資產(chǎn)原值（萬元）工作面積（m）房屋建筑面積（m）已批準(zhǔn)資質(zhì)類 別和等級類別等級批準(zhǔn)時間巖土工程混凝土工程金屬結(jié)構(gòu)機(jī)械電器量測備注三、水利工程質(zhì)量檢測員一覽表序號姓名注冊證書號職稱專業(yè)學(xué)歷檢測年限備注四、主要試驗檢測儀器、設(shè)備清單設(shè)備 編號設(shè)備名稱

3、型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置 日期單價 （元）里程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn) 周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/ 校準(zhǔn)日期保管人備注五、檢測能力一覽表序號檢測能力對應(yīng)計量認(rèn)證證書附表位置對應(yīng)表七中試驗檢測儀器、設(shè)備 編號及名稱類別檢測項目檢測參數(shù)頁碼序號1巖土工程類土工指標(biāo)密度第3頁123、天平6、環(huán)刀7、2顆粒級配第3頁1434巖石（體）指標(biāo)抗剪強(qiáng)度5彈性模量6（表內(nèi)所填為舉例內(nèi)容，請申請單位根據(jù)實(shí)際情況填寫）六、工程質(zhì)量檢測業(yè)績一覽表序號工程名稱工程 規(guī)模工程地點(diǎn)工程開竣 工時間檢測工作 起止時間檢測內(nèi)容檢測合同額 （萬元）檢測成效12345678注：1、“檢測工作起止時間”為檢測委托合同約定的正常檢測服務(wù)期；2、“檢測內(nèi)容”為合同約定的檢測范圍或部位；3、“檢測成效”為委托方對檢測單位所承擔(dān)的工程項目檢測工作的評價意見七、申請審批情況檢測單位申報資質(zhì)延續(xù)類別、等級：法定代表人：（簽名）