海桐皮湯內(nèi)服加熏洗配合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬75例療效觀察

1、海桐皮湯內(nèi)服加熏洗配合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬75例療效觀察陳丹陽(yáng)宋小青王丹丹(浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江臺(tái)州317000)【中圖分類號(hào)】r242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 18-0386-02肘關(guān)節(jié)僵硬常因外傷后肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期外固定而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，是肘部骨折、脫位及軟組織損傷后嚴(yán)重的并發(fā) 癥z。肘關(guān)節(jié)僵硬主要表現(xiàn)為伸屈活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限， 在活動(dòng)過(guò)程屮可出現(xiàn)不適與疼痛嚴(yán)重影響到了患者的口常生活和工作，?？?治療上困難也較大。我科自2008年1月2012年1月四年間同用海桐皮湯內(nèi) 服、外用熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性

2、肘關(guān)節(jié)僵硬75例，取得了較為滿意的療 效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料本組75例，其屮男46例，女29例；年齡14-60歲，平 均年齡30歲；病程412周，平均7周；右側(cè)35例，左側(cè)40例；肱骨骨果上骨 折28例，肱骨下段骨折12例，肱骨內(nèi)、外碟骨折10例，肱骨牒間骨折7例， 橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折10例；均為肘部骨折固定治療后而引起肘關(guān) 節(jié)不同程度僵硬；根據(jù)morrey分類，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≤30°者15 例,31°59°者 25 例，≥60°者 35 例。1.2入選標(biāo)準(zhǔn):均有肘

3、部骨折外傷史；臨床表現(xiàn)為伸屈活動(dòng)受限, 嚴(yán)重者可有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，在活動(dòng)過(guò)程屮可出現(xiàn)不適與疼痛；x線片排除骨性 強(qiáng)直者。13治療方法：中藥療法：1、海桐皮湯內(nèi)服法：取方海桐皮透 骨草乳香沒(méi)藥各12g當(dāng)歸9g川椒18g川茸紅花各6g威靈仙白芷甘草防 風(fēng)各5g （按醫(yī)宗金鑒原方比例，原劑量翻倍）。水煎服，日一貼，早上、下 午各服用一劑，-周為一療程。2、海桐皮湯外用熏洗法：取方海桐皮透骨草乳 香沒(méi)藥各24g當(dāng)歸1也川椒36g川茸紅花各12g威靈仙白芷甘草防風(fēng)各 10g （按醫(yī)宗金鑒原方比例，原劑量加重四倍）。煎好后裝袋存放，配合專門 中藥熏洗設(shè)備進(jìn)行患肢熏洗，每次一包藥物，早上、下午各一次，一周7次

4、，一 周為一療程。取患肘進(jìn)行熏洗，每次熏洗20分鐘。手法治療:大關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練法:每次藥物熏洗后患者取坐位。術(shù)者一 手托患肘關(guān)節(jié)近端，一手握腕，對(duì)患肘關(guān)節(jié)緩慢行屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大， 以患者能耐受為度，切忌暴力強(qiáng)行，以免造成肘關(guān)節(jié)及周圍軟組織再損傷，反復(fù) 多次，術(shù)后行局部冰敷5-10mino該治療每天1次，每次半小時(shí)，一周7次，以 1周為1療程，治療14個(gè)療程。cpm機(jī)訓(xùn)練法:每次熏洗后患者均取坐位配合應(yīng)用cpm機(jī)行患肘關(guān)節(jié) 持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，起始角度以患者能耐受為準(zhǔn)，逐漸加大活動(dòng)角度，一般每日 增加5-10°（根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整），每次4560min, 7天為1個(gè)療程，

5、治療14個(gè)療程，并跟手法治療按上下午交替進(jìn)行。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)5:治愈：癥狀體征消失，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能正常; 顯效：癥狀消失，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)較健側(cè)相差20°以內(nèi)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減 輕，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較健側(cè)相差20°40°；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。2.2臨床療效：本組75例經(jīng)過(guò)14個(gè)療程治療，治愈10例，顯效 20例，好轉(zhuǎn)39例，無(wú)效6例，總有效率92%。3討論近年來(lái)，已有較多學(xué)者研究認(rèn)為：肘關(guān)節(jié)僵硬多因肘關(guān)節(jié)外傷后，經(jīng)長(zhǎng) 期不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎP(guān)節(jié)活動(dòng)減少,以致氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，氣血津液運(yùn)行不暢，筋 骨關(guān)節(jié)失去溫煦滋養(yǎng)，久之導(dǎo)致筋縮肌萎，骨節(jié)

6、凝滯，最后致關(guān)節(jié)僵硬。0前臨床上 西醫(yī)在肘關(guān)節(jié)僵硬的治療上主要以主被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，但療效均不理 想，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在這方面的治療上卻有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：關(guān)節(jié)僵便主要 是由于筋脈受損，氣血瘀阻、積聚，造成氣血不通，筋脈失養(yǎng)，枯萎?dāng)伩s；或因 風(fēng)、寒、濕外邪侵襲，使局部腫脹疼痛加重，治療上應(yīng)以活血祛瘀、舒筋活絡(luò)為 主6。多數(shù)研究表明具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)功效的中藥內(nèi)服或外用熏洗再結(jié) 合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肘關(guān)節(jié)僵硬的改善有很積極的作用。張存錄采用七厘散 內(nèi)服；追地風(fēng)、生川草烏、花椒、獨(dú)活、丹參、紅花、海桐皮等藥物熏洗及覃平 自擬舒筋活絡(luò)湯(海桐皮、桂枝、透骨草、伸筋草、威靈仙等藥)結(jié)合手法

7、治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬均取得了較佳的療效。本研究在其他研究的基礎(chǔ)上采用同一方劑即海桐皮湯內(nèi)服及外用熏洗 共用，方中海桐皮、透骨草、威靈仙、白芷、防風(fēng)、川椒通經(jīng)活絡(luò)，除濕止痛, 兼能活血行滯；川葦、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀，消腫止痛；甘草調(diào)和 諸藥。筆者采用海桐皮湯內(nèi)服、外用熏洗患肘共用，使活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功 效明顯增強(qiáng)，再結(jié)合必要的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬有明顯的療效, 值得臨床應(yīng)用推廣。注意事項(xiàng)：1、由于海桐皮湯內(nèi)服跟外用劑量不一，在應(yīng)用時(shí)需明確標(biāo) 注用法，以免混淆產(chǎn)生不良反應(yīng)。2、熏洗時(shí)注意控制水溫適中，一般在 30°-40°左右，以免燙傷。

8、3、本組研究里患者發(fā)病一般在4周以上，骨 折斷端相對(duì)穩(wěn)定的前提下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意康復(fù)訓(xùn)練時(shí)切忌暴力，需循序漸進(jìn)。 4、定期復(fù)查x片，動(dòng)態(tài)觀察骨折情況。參考文獻(xiàn)1寧凡友，王俊碩，趙明，許海燕.熏洗結(jié)合手法治療外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬124 例j光明中醫(yī)，2011,26(5)： 998-999.2寧凡友，王俊碩，趙明，許海燕.熏洗結(jié)合手法治療外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬124 例卩光明中醫(yī)，2011,26(5)： 998-9993覃平.中藥熏洗配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬86例j.廣西中醫(yī)藥,2009,32(1):43.4黃榮宗，吳大真骨傷方劑學(xué)m北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:220-221.5 范相成.創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)僵硬56例治療體會(huì)j 中國(guó)骨傷，2005,18(7):435肖鋒，周麗萍創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療j 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜