手術(shù)基本操作

1、十六、手術(shù)基本操作：切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線切 開【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】1. 傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握住刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者， 切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。2 .依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小，選擇合適的執(zhí)刀方法。執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開?！厩虚_方法】切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口倆側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下

2、刀、水平走刀、垂直出刀，要求用 力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。止血徹底止血不但可防止手術(shù)止血，還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰，便于手術(shù)操作，保證手術(shù)安全進(jìn)行。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾?、冷刀和新近發(fā) 明的離子刀等?！緣浩戎寡窟m用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對較大血管出血一時(shí)無法顯露出血點(diǎn)時(shí)，可暫時(shí)壓迫出血， 在 辨明出血的血管后，再進(jìn)行結(jié)扎止血。1. 一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。2. 滲血較多時(shí)，可用熱生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面35分鐘，可較快控制滲血。3出血量大、病情危急時(shí)， 可用紗布條或紗布墊填塞壓迫止血，一般35天病情穩(wěn)定后再逐步取

3、出。4. 局部藥物止血法用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以達(dá)到止血目的。 常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。5. 骨髓腔出血時(shí)，可用骨蠟封閉止血?！窘Y(jié)扎止血】結(jié)扎止血是常用的止血方法，光用止血鉗的尖端對準(zhǔn)出血點(diǎn)準(zhǔn)確地夾住，然后用適當(dāng)?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。1單純結(jié)扎止血先用止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許 組織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄， 當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄,將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對側(cè)， 顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后， 應(yīng)隨之以放開和拔出的動(dòng)作撤出止血鉗，結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在

4、打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開止血鉗，以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)， 然后再重復(fù)第二次打結(jié)。2縫扎止血適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組 織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管，然后進(jìn)行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。2. 看不清時(shí)，可先用紗布壓迫，再用止血鉗鉗夾。不應(yīng)盲目亂夾，盡可能一次夾住。3對大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再 分別結(jié)扎或縫扎。4結(jié)扎血管必須牢靠，以防滑脫。對較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。5鉗的尖端應(yīng)朝上，

5、以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能 帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。6結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對于大血管或有張力縫 合后的多用外科結(jié)，對于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。【電凝止血】1 利用高頻電流凝固小血管止血，實(shí)際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳化。2適用于皮下組織小血管的出血和不適宜用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大 血管的止血。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血。縫 合縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方

6、法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻縫合三類?！締渭兛p合】單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。 連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果?！緝?nèi)翻縫合】內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少 污染，促進(jìn)愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用 于包埋組織，也屬于漿肌層縫合?！就夥p合】縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)

7、面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中 常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種?！緶p張縫合】常用于腹部手術(shù)后，當(dāng)切口張力過大、污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性 較大時(shí)，多采用減張縫合，縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合。可采用單純問斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。打 結(jié)1 打結(jié)方法有3種：(1) 單手打結(jié)法：其特點(diǎn)為簡便迅速，故而常用。(2) 雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢固，但速度較慢。(3) 器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小 手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時(shí)。

8、2打結(jié)要點(diǎn)兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線，不能向上提 拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)線結(jié)注意不能松扣。拆 線組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時(shí)聞根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定j一般頭、面、頸部傷口 45天拆線，胸、腹、背、臀部傷口 79天拆線，會(huì)陰部傷口 5 6天拆線，四肢傷口 1014天拆線，減張縫合14天拆線?！静僮鞑襟E】1.揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。2用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚56cm，待干。3 檢查切口是否已牢固愈合，確定后再行拆線。4.用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷,輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭1次，蓋以敷料，再以膠布固定。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線。5如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。6拆線時(shí)動(dòng)作要輕，不可將結(jié)頭兩端線同時(shí)剪斷，以防縫線存留皮下?！咀⒁馐马?xiàng)】：1 剪線時(shí)的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對側(cè)，否則拉出線頭時(shí)勢必將暴露在皮 膚。2拆線時(shí)最好用剪尖去剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動(dòng)縫線 致。3 拆線后I2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，