腦血管痙攣的診療規(guī)范和介入治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腦血管痙攣的診療規(guī)范和介入治療腦血管痙攣的診療規(guī)范和介入治療第一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第1頁(yè)/共38頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第2頁(yè)/共38頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第3頁(yè)/共38頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第4頁(yè)/共38頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第5頁(yè)/共38頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第6頁(yè)/共38頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。Hunt-Hess分級(jí)分級(jí)DIND (%)122233352453574第7頁(yè)/共38頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第8頁(yè)/共38頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn)

2、五十六分。第9頁(yè)/共38頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第10頁(yè)/共38頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第11頁(yè)/共38頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。n血象升高、C反應(yīng)蛋白、第12頁(yè)/共38頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第13頁(yè)/共38頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第14頁(yè)/共38頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第15頁(yè)/共38頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第16頁(yè)/共38頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第17頁(yè)/共38頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第18頁(yè)/共38頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn)

3、五十六分。CVS高危患者預(yù)防性治療措施高?；颊哳A(yù)防性治療措施治療出血部位(彈簧圈/夾閉)，外引流或腰穿引流基礎(chǔ)神經(jīng)監(jiān)護(hù)治療(體征、血常規(guī)、血?dú)?、容量、電解質(zhì)、血糖、體溫)尼莫地平630-60mg p.os. or 1-2mg/hours cont. i.v.(14 days), 他汀治療硫酸鎂64mmol/24hours, 維持血漿濃度1.5-2mmol/L(14days)CVS癥狀癥狀/體征體征（排除積水、水腫、再出血，低容量、缺氧、電解質(zhì)紊亂、高/低血糖、發(fā)熱）DIND灌注CT或DSATCD血流速度增加（V平均MCA140cm/秒or增加50cm/秒/天）CT顯示缺血性梗死3H治療治療禁忌

4、癥禁忌癥：心衰、瓣膜病、癥狀性冠心病、心律失常、主動(dòng)脈瘤目標(biāo)值目標(biāo)值：MAP105mmHg,CVP8-12mmHg,Hc30%,CI4l/min/m2, ITBVI900-1000mlm2第19頁(yè)/共38頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。3H治療治療CVS癥狀體征無(wú)改善癥狀體征無(wú)改善/惡化惡化加強(qiáng)血管內(nèi)治療血管造影血管造影確認(rèn)CVS血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療（球囊成型術(shù)、法舒地爾灌注）血管內(nèi)治療后，CVS復(fù)發(fā)血管內(nèi)治療禁忌血管內(nèi)治療禁忌動(dòng)脈瘤出血處理不徹底、腦水腫、腦梗死血管內(nèi)治療無(wú)效低溫和/或巴比妥第20頁(yè)/共38頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第21頁(yè)/共38頁(yè)第二十二頁(yè)，編

5、輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第22頁(yè)/共38頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第23頁(yè)/共38頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。Day 15 after SAHDay 32M FUDay 0第24頁(yè)/共38頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第25頁(yè)/共38頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。50y-female, recurrent SAH within 2 weeks第26頁(yè)/共38頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第27頁(yè)/共38頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第28頁(yè)/共38頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第29頁(yè)/

6、共38頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。 21y-male 2007-1-4第30頁(yè)/共38頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。2007-1-102007-1-17第31頁(yè)/共38頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。2007-1-102007-1-17第32頁(yè)/共38頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。7m FU第33頁(yè)/共38頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。第34頁(yè)/共38頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。 所有aSAH的病人都應(yīng)給予口服尼莫地平治療。（;A） 建議維持血容量和正常的循環(huán)血量以預(yù)防DCI的發(fā)生。（;B）【修定的推薦】 無(wú)DSA顯示CVS前，不建議預(yù)防性高血容量治療和球囊成形術(shù)。（;B）【新推薦】 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)腦血管痙攣的進(jìn)展是有效的。（a;B）【新推薦】 CT灌注成像或磁共振是非常有用的，提示可能出現(xiàn)腦缺血部位。（a;B）【新推薦】第35頁(yè)/共38頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 五十六分。對(duì)于出現(xiàn)DCI的病人，除非其血壓高于基線(xiàn)或伴有心臟方面的禁忌，建議升血壓治療。（;B）【修定的推薦】 對(duì)于癥狀性的腦血管痙攣，特別是那些對(duì)升血壓治療無(wú)快速反應(yīng)的病人，腦