腦血管痙攣的診療規(guī)范和介入治療學習教案

1、會計學1腦血管痙攣的診療規(guī)范和介入治療腦血管痙攣的診療規(guī)范和介入治療第一頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第1頁/共38頁第二頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第2頁/共38頁第三頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第3頁/共38頁第四頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第4頁/共38頁第五頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第5頁/共38頁第六頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第6頁/共38頁第七頁，編輯于星期二：七點 五十六分。Hunt-Hess分級分級DIND (%)122233352453574第7頁/共38頁第八頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第8頁/共38頁第九頁，編輯于星期二：七點

2、五十六分。第9頁/共38頁第十頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第10頁/共38頁第十一頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第11頁/共38頁第十二頁，編輯于星期二：七點 五十六分。n血象升高、C反應蛋白、第12頁/共38頁第十三頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第13頁/共38頁第十四頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第14頁/共38頁第十五頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第15頁/共38頁第十六頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第16頁/共38頁第十七頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第17頁/共38頁第十八頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第18頁/共38頁第十九頁，編輯于星期二：七點

3、五十六分。CVS高危患者預防性治療措施高?；颊哳A防性治療措施治療出血部位(彈簧圈/夾閉)，外引流或腰穿引流基礎神經(jīng)監(jiān)護治療(體征、血常規(guī)、血氣、容量、電解質(zhì)、血糖、體溫)尼莫地平630-60mg p.os. or 1-2mg/hours cont. i.v.(14 days), 他汀治療硫酸鎂64mmol/24hours, 維持血漿濃度1.5-2mmol/L(14days)CVS癥狀癥狀/體征體征（排除積水、水腫、再出血，低容量、缺氧、電解質(zhì)紊亂、高/低血糖、發(fā)熱）DIND灌注CT或DSATCD血流速度增加（V平均MCA140cm/秒or增加50cm/秒/天）CT顯示缺血性梗死3H治療治療禁忌

4、癥禁忌癥：心衰、瓣膜病、癥狀性冠心病、心律失常、主動脈瘤目標值目標值：MAP105mmHg,CVP8-12mmHg,Hc30%,CI4l/min/m2, ITBVI900-1000mlm2第19頁/共38頁第二十頁，編輯于星期二：七點 五十六分。3H治療治療CVS癥狀體征無改善癥狀體征無改善/惡化惡化加強血管內(nèi)治療血管造影血管造影確認CVS血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療（球囊成型術、法舒地爾灌注）血管內(nèi)治療后，CVS復發(fā)血管內(nèi)治療禁忌血管內(nèi)治療禁忌動脈瘤出血處理不徹底、腦水腫、腦梗死血管內(nèi)治療無效低溫和/或巴比妥第20頁/共38頁第二十一頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第21頁/共38頁第二十二頁，編

5、輯于星期二：七點 五十六分。第22頁/共38頁第二十三頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第23頁/共38頁第二十四頁，編輯于星期二：七點 五十六分。Day 15 after SAHDay 32M FUDay 0第24頁/共38頁第二十五頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第25頁/共38頁第二十六頁，編輯于星期二：七點 五十六分。50y-female, recurrent SAH within 2 weeks第26頁/共38頁第二十七頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第27頁/共38頁第二十八頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第28頁/共38頁第二十九頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第29頁/

6、共38頁第三十頁，編輯于星期二：七點 五十六分。 21y-male 2007-1-4第30頁/共38頁第三十一頁，編輯于星期二：七點 五十六分。2007-1-102007-1-17第31頁/共38頁第三十二頁，編輯于星期二：七點 五十六分。2007-1-102007-1-17第32頁/共38頁第三十三頁，編輯于星期二：七點 五十六分。7m FU第33頁/共38頁第三十四頁，編輯于星期二：七點 五十六分。第34頁/共38頁第三十五頁，編輯于星期二：七點 五十六分。 所有aSAH的病人都應給予口服尼莫地平治療。（;A） 建議維持血容量和正常的循環(huán)血量以預防DCI的發(fā)生。（;B）【修定的推薦】 無DSA顯示CVS前，不建議預防性高血容量治療和球囊成形術。（;B）【新推薦】 應用經(jīng)顱多普勒檢測腦血管痙攣的進展是有效的。（a;B）【新推薦】 CT灌注成像或磁共振是非常有用的，提示可能出現(xiàn)腦缺血部位。（a;B）【新推薦】第35頁/共38頁第三十六頁，編輯于星期二：七點 五十六分。對于出現(xiàn)DCI的病人，除非其血壓高于基線或伴有心臟方面的禁忌，建議升血壓治療。（;B）【修定的推薦】 對于癥狀性的腦血管痙攣，特別是那些對升血壓治療無快速反應的病人，腦