百日安全活動(dòng)執(zhí)行方案

1、百日安全活動(dòng)執(zhí)行 方案附件2威遠(yuǎn)民康醫(yī)院百日安全生產(chǎn)活動(dòng)工作方案為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據(jù)縣衛(wèi) 生局（）211號(hào)關(guān)于深入開展“百日安全生產(chǎn)活動(dòng)”通知的有關(guān) 文件精神，我院經(jīng)研究決定制定本方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大、中央經(jīng)濟(jì)會(huì)議和省十次黨代會(huì)精神，堅(jiān)持 以病人為中心”，經(jīng)過開展醫(yī)療百日安全生產(chǎn)活動(dòng)，提 高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力 實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二、總體要求1、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立我院百日安全生產(chǎn)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè) 辦公室

2、，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)（名單附后）。2、實(shí)施辦法。百日安全生產(chǎn)活動(dòng)小組負(fù)責(zé)制定我院活動(dòng)實(shí) 施方案和工作計(jì)劃，各職能科室自行制訂檢查方案并具體組織實(shí) 施，各科室根據(jù)醫(yī)院活動(dòng)方案，加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，嚴(yán)格進(jìn)行自 查，排查糾紛隱患，確保科室醫(yī)療安全。3、注重實(shí)效。按照百日活動(dòng)方案和實(shí)施計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí) 施，杜絕形式主義。對(duì)于百日活動(dòng)中出現(xiàn)的新情況、新問題，要 及時(shí)研究解決，確保活動(dòng)取得實(shí)效。4、堅(jiān)持四不放過"：事情沒查清楚不放過，原因沒找準(zhǔn)不 放過，責(zé)任追究不到位不放過，整改不到位不放過。5、在百日安全生產(chǎn)活動(dòng)期間，要注重抓好宣傳報(bào)導(dǎo)工作， 利用院電子屏、板報(bào)、網(wǎng)絡(luò)等媒體形式，宣傳在活動(dòng)

3、期間涌現(xiàn)的 先進(jìn)科室、先進(jìn)人物及先進(jìn)事跡。在活動(dòng)期間凡出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的 科室及個(gè)人，均在原醫(yī)療安全文件規(guī)定的基礎(chǔ)上從重處罰。三、實(shí)施步驟百日安全生產(chǎn)活動(dòng)分宣傳動(dòng)員、排查整改、總結(jié)提高三個(gè)階 段。1、宣傳動(dòng)員階段（12月22日-12月30日）。在院周會(huì)上進(jìn)行廣泛動(dòng)員，使本院職工做到人人知曉醫(yī)療安 全百日無事故活動(dòng)的目的、意義和要求，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感。 在醫(yī)療安全活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，做到層層落實(shí)，責(zé)任到人， 從制度上保證醫(yī)療安全百日無事故活動(dòng)深入人心，全面開展百日 活動(dòng)。同時(shí)，各科室認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療百日安全生產(chǎn)為主 題的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容是醫(yī)院工作制度、十五項(xiàng)醫(yī)療核 心制度和醫(yī)療操作

4、規(guī)范。各科室學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄可查。2、排查整改階段（1月1日3月18日）各科室要認(rèn)真圍繞醫(yī)療安全開展工作，對(duì)本院管理和醫(yī)療安 全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問題，各醫(yī)務(wù)人員要將個(gè)人在執(zhí)業(yè)過 程中的醫(yī)療安全意識(shí)，遵守醫(yī)療規(guī)章制度情況以及有無引起醫(yī)療 糾紛、爭(zhēng)議或醫(yī)療事故情況、經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等總結(jié)報(bào)告給科室，科 室有針對(duì)性地制定整改措施。整改措施由科主任、護(hù)士長具體落 實(shí)。各部門將收集到的整改意見，匯總到醫(yī)院醫(yī)療百日安全生產(chǎn) 活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由辦公室將整改意見進(jìn)行整理，上報(bào)有關(guān) 領(lǐng)導(dǎo)，在醫(yī)院一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，接受院內(nèi)監(jiān)督。3、總結(jié)提高階段（3月20日3月30日）。醫(yī)院百日安全生產(chǎn)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室開展醫(yī)

5、療安全百日 無事故活動(dòng)效果進(jìn)行綜合考核和督查，檢查標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一制 定。醫(yī)院將結(jié)合職能部門檢查情況，再次有針對(duì)性地進(jìn)行整改， 對(duì)本機(jī)構(gòu)存在的安全問題和隱患，進(jìn)行徹底整改，并在整改中建 立長效醫(yī)療安全預(yù)警、反饋和處理機(jī)制。四、工作重點(diǎn)以醫(yī)療核心制度的落實(shí)、護(hù)理管理為重點(diǎn)。針對(duì)重點(diǎn)科室， 即急診室、新生兒病房、手術(shù)科室、麻醉科等重點(diǎn)科室，對(duì)全院 所有臨床醫(yī)技科室進(jìn)行全面的自查和檢查，對(duì)糾紛隱患認(rèn)真進(jìn)行 排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。1、醫(yī)療核心制度的落實(shí)：重點(diǎn)加強(qiáng)交接班制度、首診醫(yī)師負(fù)責(zé) 制度、病歷討論制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、 手術(shù)討論制度、會(huì)診制度、病歷書寫制度、麻醉科術(shù)前、術(shù)

6、后訪 視制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)患溝通制度、死亡報(bào)告制 度等制度的貫徹落實(shí)。2、重點(diǎn)科室的管理：(1)、急診室。加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急 診患者的住院率，加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制 度，特別是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度和急危重患者搶救制度。(2)、新生兒病房。有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴(yán)格 執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù) 案。(3)、手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療 規(guī)范制度診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估 結(jié)果調(diào)整診療方案；實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手 術(shù)報(bào)告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控

7、制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、 手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā) 癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng) 癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù) 和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對(duì)無誤。術(shù)中：手術(shù)操 作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí) 告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并 妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī) 范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù) 蘇全程觀察，嚴(yán)格進(jìn)行麻醉術(shù)前、術(shù)后的訪視、保證麻醉質(zhì)量； 加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)

8、療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院 感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。(4)、護(hù)理管理。以護(hù)理核心制度的落實(shí)，患者安全目標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)， 針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段等進(jìn)行全面的檢 查，督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。護(hù)理管理組織。嚴(yán)格按照護(hù)士條例規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理 工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī) 程等，并保證實(shí)施。建立完善的護(hù)理管理組織體系，實(shí)行目標(biāo)管 理責(zé)任制，職責(zé)明確。護(hù)理人力資源管理。完善護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和 工作標(biāo)準(zhǔn)。制定各護(hù)理單元護(hù)士的配置原則與標(biāo)準(zhǔn)，完善緊急狀 態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持