標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策

1、標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?2012年2月第19卷第4期標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策謝小文湖南省郴州市五醫(yī)院,湖南郴州423000摘要1目的分析研究標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策.方法隨機(jī)選擇本院2011年811月在門診進(jìn)行體檢的65例正常人的血標(biāo)本作為研究對(duì)象,采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)正常和溶血標(biāo)本中的15項(xiàng)生化指標(biāo)含量進(jìn)行檢測(cè).結(jié)果研究對(duì)象血液的總膽紅素(TBIL),直接膽紅素(DBIL),總蛋白(TP),清蛋白(ALB),肌酸激酶(CK),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AIJT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),乳酸脫氫酶(LDH),鉀(),葡萄糖(GLU),尿酸(UA)的值在

2、溶血和不溶血標(biāo)本中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三酰甘油(TG),尿素氮(BUN),肌酐(Cr),鈣(Ca2+)的值在溶血和不溶血的標(biāo)本中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05o其中TBIL,DBIL,TP,ALB,CK,A,AST,LDH,K的值更能說明溶血對(duì)血液生化指標(biāo)有影響(P<0.01).結(jié)論溶血對(duì)較多的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有影響,為盡量避免或減少標(biāo)本的溶血,要求醫(yī)務(wù)T作者采血時(shí)規(guī)范操作,對(duì)血標(biāo)本的運(yùn)送,分離和檢測(cè)過程嚴(yán)格把關(guān),使檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確可靠.關(guān)鍵詞】溶血;生化檢驗(yàn);影響;對(duì)策中圖分類號(hào)】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16744721(20

3、12)02(a)-0090-02Theinfluenceofhemolysis0nbiochemicaltestresultsandprophylaxisxlEXiaowenTheFifthHospitalofChenzhouCityinHunanProvince,Chenzhou423000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheimpactandpreventionmeasuresofhemolysisonbiochemicaltestresults.MethodsThebloodof65normalpeoplefromtheoutpatients

4、medicalexaminationofourhospitalfromAugusttoNovemberin2011wererandomlychosenforthestudy,fifteenbiochemicalindicatorsofnormalandhemolyticserumweredetectedbyautomaticbiochemicalanalyzer.ResultsThetotalbilirubin(TBIL),directbilirubin(DBIL),totalprotein(TP),albumin(ALB),creatinekinase(CK),alanineaminotra

5、nsferase(A),aspartameaminotransferase(AST),lactatedehydrogenase(LDH),sernmpotassium(,glucose(GLU),uricacid(UA)valueshadsignificantdifferencesbetweennormalbloodandhemolysis(尸<0.05),andthetriglyceride(TG),bloodureanitrogen(BUN),creatinine(Cr),calcium(Ca2)valueshadnosignificantdifferencebetweenn

6、ormalbloodandhemolysisfP>0.05),andtheTBIL,DBIL,TP,ALB,CK,ALT,AST,LDH,KvalueSstronglyprovedthathemolysiscouldeffectthebiochemicalindicator.ConclusionHemolysiscanaffectmanyclinicalbiochemicaltestresults.Toavoidorreducehemolysis,clinicalworkersshouldregulatethebloodcollectionmethodandsuper-inten

7、dtheprocessoftransporting,separatinganddetecting,tomakebiochemicaltestresultsaccurate.【Keywords】Haemolysis;Biochemistry;Influence;Prophylaxis標(biāo)本溶血是在采集,運(yùn)送,分離和檢測(cè)過程中,由于各種原因造成的紅細(xì)胞破壞,胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清,使血清呈紅色而出現(xiàn)的一種現(xiàn)象I11,是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素.由于造成樣本溶血的責(zé)任大部分或幾乎全部在醫(yī)護(hù)一方,所以一旦有醫(yī)療糾紛,醫(yī)方將處于非常不利的位置.故如何減少溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響,提高臨床生化檢驗(yàn)

8、的準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要.在此回顧本院2011年811月在門診進(jìn)行體檢的65例正常人不溶血和溶血血清中15項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料和方法1.1一般資料隨機(jī)選取2011年8l1月在本院門診進(jìn)行體檢的65例正常人,男35例,女30例,年齡3556歲,所有患者肝腎功能正常,無糖尿病,心腦血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病及乙型肝炎,丙型肝炎等傳染病,且無導(dǎo)致溶血或血沉增快的疾病.1.2方法取上述65例研究對(duì)象的血標(biāo)本,每份血標(biāo)本平均分成2份.分別注入2支同樣的肝素抗凝管中,一份不溶血,另一份反復(fù)振蕩致人工溶血,然后將65對(duì)標(biāo)本分別進(jìn)行TBIL,90中國當(dāng)代醫(yī)藥CHINAMODERNMEDICIN

9、EDBILTPALBTGCKALTASTLDHCa2KBUNCrUAGLU含量的檢測(cè),以進(jìn)行比較.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,數(shù)據(jù)以x+s表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果65對(duì)標(biāo)本各項(xiàng)血液生化指標(biāo)的測(cè)量值及比較結(jié)果:TBIL,DBIL,TP,ALB,CK,ALT,AST,LDH,K,GLU,UA的值在溶血和不溶血的標(biāo)本中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);TG,BUN,Cr,Ca2+的值是否溶血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).其中TBIL,DBIL,TP,ALB,CK,ALT,AST,LDH,K指

10、標(biāo)更能說明溶血對(duì)血液生化指標(biāo)有影響(P<0.01).見表1.3討論現(xiàn)已肯定溶血對(duì)血液多項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果有影響,本研究也證實(shí)了該觀點(diǎn).了解溶血會(huì)引起一些生化項(xiàng)目結(jié)果假性升高或降低對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師減少失誤和誤差,提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,更好地服務(wù)于臨床有著重要的意義1.由于血液中的有些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外存在濃度差異41,故當(dāng)紅細(xì)胞破裂后可(下轉(zhuǎn)第92頁)?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?顯著.BNP的分泌主要受轉(zhuǎn)錄水平調(diào)控,mRNA的合成一旦增加,BNP水平即會(huì)升高,但這一過程較慢.BNP水平的升高通常只是長效刺激作用的結(jié)果131.BNP具有抑制血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖的作用,在血管重塑及血壓調(diào)節(jié)中起重要作用,

11、與ANP相比,BNP是一個(gè)更好的心衰和左心室功能障礙標(biāo)志物.BNP具有利鈉利尿,抗醛同酮,舒張血管,降低血壓作用.在充血性心力衰竭,高血壓,急性心肌梗死,心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中.BNP基因表達(dá)及合成分泌均明顯增加.這可能是肌體在疾病狀態(tài)下的一種代償和保護(hù)作用.有學(xué)者認(rèn)為,BNP水平反映了長期血管內(nèi)容量的刺激,是對(duì)容量敏感的一類激素.水鈉潴留,容量負(fù)荷增加,腎灌注不足,腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活化.可能是甲狀腺功能亢進(jìn)患者BNP升高的原因.筆者認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,內(nèi)分泌系統(tǒng)互相影響,激素水平互相促進(jìn),也是BNP升高的另一原因.但其具體病理生理機(jī)制還有待進(jìn)一步深

12、入研究.再者,甲狀腺激素促進(jìn)BNP升高,并不意味著發(fā)生心功能減退或其他疾病,而可能因甲狀腺功能亢進(jìn)引起.LiangF等61研究發(fā)現(xiàn)大鼠BNP基因起始位點(diǎn)上游約1000987堿基處有一甲狀腺激素受體反應(yīng)元件,甲狀腺激素與受體結(jié)合后作用于該受體反應(yīng)元件,促進(jìn)BNP基因表達(dá).該實(shí)驗(yàn)也顯示甲狀腺激素對(duì)BNP基因的調(diào)節(jié)存在劑量依賴關(guān)系,甲狀腺激素劑量越大BNP基因表達(dá)越高.綜上所述,甲狀腺功能亢進(jìn)患者的BNP明顯增高.而且(上接第90頁)2012年2月第19卷第4l其在治療后隨著癥狀和病情的好轉(zhuǎn)而下降,與MaedaK等和ChristCrainM等罔調(diào)查結(jié)果基本相符.它是觀察甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果有效指標(biāo)

13、,對(duì)預(yù)后起到重要作用.利用快速,簡(jiǎn)便,準(zhǔn)確的BNP檢測(cè),對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的診斷,治療和療效觀察具有臨床應(yīng)用價(jià)值,可以廣泛推廣.【參考文獻(xiàn)】11王學(xué)晶,徐國賓,李海霞.化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血漿B型鈉尿肽的評(píng)價(jià)及其參考區(qū)間調(diào)查fJ1.1臨床檢驗(yàn)雜志,2009,27(4):283285.【2曹春蕾,張鵬飛,馬新華.腎功能不全12例血漿B型鈉尿肽的臨床觀察fJ.武警醫(yī)學(xué),2011,22(3):247248.3隨華,劉純.腦鈉肽與內(nèi)分泌疾病叨.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,5(3):181183.4】杜巧茹,趙凱,劉志凡.甲狀腺功能亢進(jìn)患者心鈉素水平觀察J.臨床內(nèi)科雜志,1994,15(5):33

14、0.【5】王鵬飛,劉振,劉玲玲,等.AMI患者冠脈介入治療后血清腦鈉肽的表達(dá)及心室重構(gòu)的研究IJ1.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,201l,13(4):671-673.6】LiangF,WebbP,MarimuthuA,eta1.Triiodothyronineincreasesbrainnatriureticpeptide(BNP)genetranscriptionandamplifiesendotheliadependentBNPgenetranscriptionandhypearophyinneonatalratventricularmyocytesJ.JBiolChain,2003,25(10):37

15、.7】MaedaK,TsutamotoT,WadaA,eta1.Plasmabrainnatriureticpeptideasabiochemicalmarkerofhi【ghleftventricularend-diastolicpressureinpatientswithsymptomaticleftventriculardysfunctionJ.AmHeartJ,1998,135(5):825832.8ChristCrainM,MorgenthalerNG,MeierC.NterminalproBtypenatriureticpeptide(NTproBNP)indifierentthy

16、roidfunetionstatesJ1.SwissbledWkly,2005,42(12):3738.(收稿13期:20111017)表165例正常人血標(biāo)本溶血和不溶血15項(xiàng)血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)±s)釋放入血清,導(dǎo)致血清中這些物質(zhì)濃度發(fā)生變化.從而干擾檢測(cè)結(jié)果.也有一些紅細(xì)胞中的物質(zhì)進(jìn)入血清后.與血清中其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)或與血清中的某些物質(zhì)結(jié)構(gòu)相似l51.同樣可以影響檢測(cè)結(jié)果.另外,臨床上多采用雙縮脲法測(cè)定血清蛋白,主波長為540nm,而血紅蛋白吸收峰為555nm,溶血后血紅蛋白與雙縮脲試劑發(fā)生內(nèi)源性反應(yīng).故測(cè)得的TP值偏高61.臨床上溶血常見的原因有抽血時(shí)負(fù)壓過大,過快,試管不潔,血液

17、流入試管時(shí)產(chǎn)生大量泡沫,水浴溫度高,過度振92中國當(dāng)代醫(yī)藥CHINAM0DERNMEDICINE蕩,離心血清時(shí)過快及血樣接觸表面活性劑等.因此,溶血是檢驗(yàn)工作者難以避免的難題.為了能給臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,要求醫(yī)院采購正規(guī)合格的一次性真空抽血器;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),規(guī)范操作規(guī)程,明確責(zé)任,提高崗位責(zé)任意識(shí)閻;拔出針頭后將血液延容器壁緩慢流入.避免產(chǎn)生泡沫;輕輕搖晃試劑管使血液與抗凝劑充分混勻:嚴(yán)格控制水浴箱溫度及離心時(shí)速度;發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血,應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,如對(duì)溶血程度較輕的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正.溶血程度重的重新采集.【參考文獻(xiàn)】張?zhí)K,唐先平,沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討J1.中外醫(yī)療,2010,29(18):187.2刁殿琰.溶血樣本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響【J】.中外醫(yī)療,2009,28(23):146.3】趙麗.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策lJ1.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(19):30313032.【4】李妹.標(biāo)本溶血后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響【J】.甘肅醫(yī)藥,2008,27(5):7475.【5韓鳳琴.標(biāo)本溶血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影