邊緣瓷技術(shù)應(yīng)用于烤瓷修復(fù)中的臨床研究

1、邊緣瓷技術(shù)應(yīng)用于烤瓷修復(fù)中的臨床研究 作者：杜紅保 胡榮黨 肖進(jìn) 虞曉燕【摘要】 目的 探討邊緣瓷技術(shù)應(yīng)用于常規(guī)烤瓷熔附金屬修復(fù)中的臨床效果。方法 對(duì)252例邊緣瓷應(yīng)用于烤瓷修復(fù)體和435例常規(guī)烤瓷修復(fù)體完成后三年復(fù)查，對(duì)其頸灰線及邊緣封閉性等情況進(jìn)行觀察、分析、討論。結(jié)果 兩組在頸灰線發(fā)生率觀察中(P001)，有顯著性差異；在邊緣封閉性觀察中（P005），無顯著性差異。結(jié)論 邊緣瓷技術(shù)的應(yīng)用基本解決了常規(guī)烤瓷熔附金屬修復(fù)體頸部灰線的發(fā)生，且邊緣封閉性良好，適宜在臨床應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 邊緣瓷 烤瓷熔附金屬 頸灰線 邊緣封閉性【Abstract】 Objective To study the

2、application of margin porcelain in conventional PFM prosthesis. Methods 252 cases of PFM prosthesis by using margin porcelain and 435 cases of conventional PFM prosthesis were observed and evaluated in the frequency of cervical blue line and the margin seal of PFM in three years. Results There was s

3、tatistically significant difference between 2 groups in the frequency of cervical blue line (p<0.01),while there wasn't statistically significant difference in comparing their margin seal of PFM (p>0.05). Conclusions The application of margin porcelain is recommendable in clinic，wh

4、ich has the clinical characters of good margin seal and make conventional PFM of cervical blue line obviously decreasing .【Key words】 Margin Porcelain PFM Cervical blue line Margin seal金屬烤瓷冠自本世紀(jì)50年代問世以來，己成為用途最廣的修復(fù)體種類之一。我國(guó)自80年代開始應(yīng)用于臨床，但所用材料多從國(guó)外進(jìn)口。雖然它較其它修復(fù)體更為牢固、美觀、耐用，但其不足之處也不容忽視，例如：金屬烤瓷冠戴用以后，不少患者會(huì)主訴牙頸

5、部發(fā)黑，牙齦發(fā)青。許多學(xué)者認(rèn)為，非貴金屬烤瓷冠頸緣可因氧化等原因出現(xiàn)灰線，而貴金屬烤瓷基本無頸緣灰暗現(xiàn)象。為了解決頸緣灰線問題，有學(xué)者曾使用耐火模型及白金箔制作烤瓷邊緣，但因?yàn)槠涔ば蜻^于復(fù)雜而未能推廣。后來由澳洲學(xué)者Peter Vryonis發(fā)明了一種簡(jiǎn)單方法，即在石膏模型上直接用邊緣烤瓷材料來進(jìn)行制作。目前該法已逐漸成為臨床上較為實(shí)用的避免頸灰線的方法，但許多學(xué)者認(rèn)為它因制作工藝復(fù)雜及頸部碎性增加易致崩瓷而影響頸封閉性。作者自2000年1月至2004年12月對(duì)435例傳統(tǒng)烤瓷和252例邊緣瓷修復(fù)體戴用三年后進(jìn)行觀察比較。報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料兩組共687例前牙基牙或殘根、殘冠

6、，其中男306例，女381例；A組435例，B組252例；患牙牙周健康，X線攝片示：牙槽骨無吸收或吸收根長(zhǎng)13。1.2 器械與材料松風(fēng)TwinMat烤瓷爐(日本松風(fēng)株式會(huì)社)，松風(fēng)非貴金屬烤瓷合金，松風(fēng)Vintage Halo瓷粉(包括Margin邊緣瓷粉)，松風(fēng)套裝備牙車針，瑞士Rapid硅橡膠彈性印模材(瑞士康特齒科集團(tuán))，Hereaus超硬模型石膏(德國(guó)賀利氏古莎齒科有限公司)。1.3 方法(1)牙體預(yù)備按烤瓷熔附金屬基牙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備方法預(yù)備，唇頰側(cè)頸緣均預(yù)備成135°凹面肩臺(tái)，寬度0.51.0mm，深至齦下0.60.8mm。(2)取模、灌模、排齦后，Rapid硅橡膠二次取模，超硬

7、石膏灌模。(3)技工制作，A組按常規(guī)方法制作，不再贅述；B組在制作基底蠟型時(shí)，在牙體唇頰及近遠(yuǎn)中頸緣肩臺(tái)處用手術(shù)刀銳利切除外側(cè)0.30.5mm蠟基底邊緣，留出邊緣瓷足夠空間；金屬基底打磨后，要求其邊緣與牙體肩臺(tái)緊密接觸，在第二層遮色瓷燒成后，根據(jù)比色結(jié)果用對(duì)應(yīng)的邊緣瓷專用瓷粉按比例調(diào)配堆筑頸肩臺(tái)，經(jīng)二次追加打磨修整密合后，再進(jìn)行體瓷、透明瓷堆筑，其余步驟按常規(guī)方法制作。1.4 效果評(píng)價(jià)有頸灰線：肉眼觀修復(fù)體頸緣或該處牙齦發(fā)青（與周圍正常牙體、牙齦比較有顏色異常）。無頸灰線：肉眼觀修復(fù)體頸緣且該處牙齦與周圍正常牙體、牙齦比較無顏色異常。邊緣封閉性好：頸邊緣未見明顯微縫，且探針滑動(dòng)時(shí)流暢者。 邊緣

8、封閉性差：頸邊緣肉眼見明顯微縫，或探針滑動(dòng)時(shí)有阻滯感。2 結(jié)果烤瓷修復(fù)體戴用三年后復(fù)查結(jié)果，見表1。表1 A、B兩組結(jié)果對(duì)比(略)頸灰線發(fā)生率A組為3655,B組為238%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明兩組在頸灰線發(fā)生上差異有顯著性(P0.01)，頸邊緣封閉性差發(fā)生率A組為414，B組為238，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算表明兩組在頸邊緣封閉性方面無顯著性差異（P>0.05）。3 討論在烤瓷熔附金屬全冠的牙頸邊緣處，金屬、不透明烤瓷、牙本質(zhì)色烤瓷三層均集中在一條線上，在頂端交會(huì)處會(huì)露出金屬灰線。由于不透明烤瓷層位于其表面，因而邊緣部就顯得不透明，無半透明感。同時(shí)，因金屬牙頸部毫無透光，影子投射在正下方牙質(zhì)上，這

9、部分看起來就顯得較黑，而且金屬邊緣直接與牙齦接觸，可因非貴金屬的氧化沉積于牙齦致其發(fā)青，嚴(yán)重者甚至牙齦呈現(xiàn)一新月形黑色浸潤(rùn)狀，對(duì)外觀影響大6。把不透明烤瓷用于牙頸部位，盡管可解決頸緣灰線造成的不美觀問題，但卻不能解決烤瓷熔附金屬的本質(zhì)缺陷，即不透明烤瓷所引起牙頸部的高度反射率。如用牙本質(zhì)色、牙頸部色等主題烤瓷來調(diào)配邊緣部位，就可解決牙頸部烤瓷熔附金屬本質(zhì)上的缺陷。本組方法是采用松風(fēng)Margin邊緣專用瓷粉，它的燒結(jié)溫度較松風(fēng)不透明瓷粉、體瓷粉或透明瓷粉的燒結(jié)溫度高2070°，且與松風(fēng)牙本質(zhì)色烤瓷具有相同透光率和色調(diào)，從而保證了先筑塑的頸部瓷不會(huì)因后面體瓷的燒結(jié)而引起熔融變形。 本組觀

10、察結(jié)果表明，邊緣瓷技術(shù)的應(yīng)用，基本解決了烤瓷熔附金屬修復(fù)體頸部揮線的發(fā)生，且邊緣封閉性良好，是常規(guī)非貴金屬烤瓷修復(fù)體進(jìn)行改進(jìn)后的一種臨床上可推廣的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Brecker SC. Procelain bakesto gold: a new medium in prosthodontics.J Prosthet Dent, 1956,6:801810. 2 Johnston JF, Dykemakew, Cunningham DM. The use and construction of gold crwons with a fused porcelain veneer: a progress report. J Prosthet Dent, 1956, 6:811818. 3 Naylor WP. Introduction to metal ceramic technology. Illinois:Quin