3-出血性疾病護理

1、n出血性疾病：由于正常的止血機制發(fā)生障礙，引起自發(fā)出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病n發(fā)病機制：微血管壁的異常 血小板質(zhì)或量的改變 凝血功能障礙第二節(jié) 血液系統(tǒng)疾病病人的評估 n一 健康史q既往身體狀況q居住環(huán)境和職業(yè)史q用藥情況q飲食和生活習(xí)慣q家族史n二 身體狀況q貧血q皮膚粘膜出血q發(fā)熱n三 輔助檢查 篩選試驗 確診試驗 四 心理-社會狀況特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理nITP：是一種因血小板免疫性破壞，致外周血中血小是一種因血小板免疫性破壞，致外周血中血小板減少的出血性疾病板減少的出血性疾?。ㄗ陨砻庖咝匝“鍦p少）n臨床特征：廣泛皮膚、粘膜內(nèi)臟出血，骨髓巨核細胞廣泛皮膚、粘膜內(nèi)臟出血

2、，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，血小板減少、血小板生存時間縮短和發(fā)育成熟障礙，血小板減少、血小板生存時間縮短和抗血小板自身抗體出現(xiàn)抗血小板自身抗體出現(xiàn)特發(fā)性血小板減少性紫癜病例特發(fā)性血小板減少性紫癜病例n疾病類型：急性型-兒童 慢性型- 40歲以下的女性 病因： 感染 免疫因素 肝脾因素 其他因素臨床表現(xiàn)n急性型：多見于兒童。起病急，常畏寒、發(fā)熱，皮膚、鼻、牙齦或口腔粘膜出血較重，皮膚有瘀斑、血腫，常出現(xiàn)四肢（下肢多見）。病情為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)n慢性型：以40歲以下女性多見。起病慢，出血癥狀比較輕，常發(fā)生皮膚反復(fù)瘀斑瘀點，女性月經(jīng)多見，反復(fù)發(fā)作有輕度脾增大輔助檢查n血象 急性型發(fā)作期血小板低

3、于20*109L，慢性 型50 109Ln骨髓象 急性型骨髓巨核細胞輕度增加或正常，慢性型巨核細胞顯著增加n其他 束臂試驗陽性，出血時間延長、血塊收縮不良診斷要點n主要根據(jù)：廣泛的出血癥狀，多次檢查血小板計數(shù)減少，脾不大或輕度大，骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；n以及具備以下五項中的任何一項：潑尼松治療有效；脾切除治療有效；PAIg陽性；PAC3陽性；血小板生成時間縮短治療要點n一般療法n腎上腺糖皮質(zhì)激素：首選 n脾切除：一般不做首選n免疫抑制劑n輸血及血小板懸液：僅用于危重出血或脾切除術(shù)n其他血小板明顯減少、出血嚴重者應(yīng)臥床休血小板明顯減少、出血嚴重者應(yīng)臥床休息，防止創(chuàng)傷。避免應(yīng)用降低血

4、小板數(shù)息，防止創(chuàng)傷。避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物量及抑制血小板功能的藥物常用護理診斷及措施n潛在并發(fā)癥：血小板減少n焦慮/恐懼n有感染的危險n1 用藥護理 n糖皮質(zhì)激素：血小板接近正常后，以5-10mg維持治療；長期服用激素-庫欣綜合征；n免疫抑制劑：長春新堿-骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎；環(huán)磷酰胺-出血性膀胱炎；用藥期間定期檢查血壓、尿糖、白細胞分類計數(shù)，并觀察療效n2 脾切除的護理n3.出血的預(yù)防與護理n3.1 病情監(jiān)測 血小板計數(shù)、出血時間、抗血小板抗體等；出血的部位和出血量n3.2 預(yù)防或避免加重出血 避免損傷；避免撲打拳擊；禁止用牙簽剔牙；保持皮膚清潔；不使用可能引起

5、血小板減少的藥物；減少活動；預(yù)防便秘等n3.3 急診的護理保健指導(dǎo)n1 給予健康教育n2 注意休息和營養(yǎng)，增強機體抵抗力n3 用藥指導(dǎo)n4 定期復(fù)查不要濫用藥物；長期服用激素不不要濫用藥物；長期服用激素不能自行減藥或停藥；服藥期間注能自行減藥或停藥；服藥期間注意個人衛(wèi)生；低鹽飲食，防止水意個人衛(wèi)生；低鹽飲食，防止水鈉潴留，加重腎臟負擔(dān)鈉潴留，加重腎臟負擔(dān)本病急性型一般病程為本病急性型一般病程為4-6周，出血癥狀緩解，痊愈后很少復(fù)發(fā)周，出血癥狀緩解，痊愈后很少復(fù)發(fā)臨床臨床80%的病例未經(jīng)治療，在半年內(nèi)自愈的病例未經(jīng)治療，在半年內(nèi)自愈病死率病死率1%，多因顱內(nèi)出血，多因顱內(nèi)出血過敏性紫癜n過敏性紫

6、癜：是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，發(fā)生皮膚、粘膜及某些器官出血。n主要表現(xiàn)：皮膚紫癜、粘膜出血、腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛及血尿，多為自限性本病多見于兒童及青少年，男性略多于女性，以春秋季發(fā)病居多本病多見于兒童及青少年，男性略多于女性，以春秋季發(fā)病居多病例病因與發(fā)病機制病因病因1 感染感染2 食物食物3 藥物藥物4 其他：寒其他：寒冷刺激、花冷刺激、花粉、塵埃等粉、塵埃等等等發(fā)病機制發(fā)病機制上述因素上述因素抗原抗原抗體復(fù)合物抗體復(fù)合物激激活補體活補體釋放激釋放激素素損害毛細血損害毛細血管管引起廣泛的引起廣泛的毛細血管炎毛細血管炎是是血管通透性和脆血管通透性和脆性

7、增加性增加一系列一系列出血癥狀出血癥狀 發(fā)病機制發(fā)病機制臨床表現(xiàn)n1單純型：最常見。以反復(fù)皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，局限于四肢，以下肢及臀部多見，呈對稱性分布n2 腹型：除皮膚紫癜外，常有腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉及血便n3 關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，反復(fù)發(fā)作、呈游走性，多見于膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié)，可伴紅、腫及活動障礙n4 腎型：發(fā)生率12-40%。多在紫癜發(fā)生后一周出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。多數(shù)病人在3-4周內(nèi)恢復(fù)n5 混合型：具備兩種以上的特點n少數(shù)病人還因病變累及眼部、腦等而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血等等診斷要點n病人發(fā)病前1-3周游低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；

8、有典型的四肢皮膚紫癜，可伴有胃腸道和（或）關(guān)節(jié)和（或）腎臟的表現(xiàn)；出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)及功能均正常治療要點n1 病因治療n2 藥物治療 抗組胺藥-降低過敏反應(yīng)n 增加血管壁抵抗力維生素Cn 激素類藥物n 免疫抑制劑護理措施n1 病情監(jiān)測 腹型-評估病人疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，有無伴隨癥狀n2 用藥護理 n抗組胺藥n改善血管通透性n糖皮質(zhì)激素加強護理，預(yù)防感染n環(huán)磷酰胺多飲水，觀察小便顏色n3 出血的預(yù)防與護理n4 疼痛的護理保健指導(dǎo)n1 給予健康教育n2 指導(dǎo)病人經(jīng)常參加體育鍛煉n3 飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)清淡，主食以大米、面食、玉米面為主注意飲食衛(wèi)生，避免不潔食物對病人容易過敏的

9、食物絕對避免食用病例二十八章二十八章 造血干細胞移植病人的護理造血干細胞移植病人的護理周俊周俊概述n移植學(xué)細胞移植細胞移植器官移植器官移植組織移植組織移植指移植某種大量游離的、具有活力指移植某種大量游離的、具有活力的細胞，采用輸注到受者的血管、的細胞，采用輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法體腔或組織器官內(nèi)的方法移植臟器的全部或部分，保留其解移植臟器的全部或部分，保留其解剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)部解剖的結(jié)構(gòu)剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)部解剖的結(jié)構(gòu)框架，帶有主要血供和主干管道框架，帶有主要血供和主干管道某一組織，如皮膚、筋膜、肌腱、某一組織，如皮膚、筋膜、肌腱、軟骨等，或整體聯(lián)合的幾種組織，軟骨等，或整體聯(lián)

10、合的幾種組織，如皮肌瓣等的移植術(shù)如皮肌瓣等的移植術(shù)n器官移植自體移植：自體移植：供者和受者為同一個體，移植物可供者和受者為同一個體，移植物可以永久存活；如燒傷后病人的自體皮膚移植以永久存活；如燒傷后病人的自體皮膚移植同質(zhì)移植：同質(zhì)移植：指相同基因的不同那個個體間的移植；指相同基因的不同那個個體間的移植；如同卵雙生之間的移植如同卵雙生之間的移植同種異體移植：同種異體移植：指供、受者屬于同一種族，如人指供、受者屬于同一種族，如人與人之間的組織和器官移植，是目前常用的方法與人之間的組織和器官移植，是目前常用的方法異種移植：異種移植：為不同種族之間的組織或器官的移植，為不同種族之間的組織或器官的移植，

11、如動物的器官移植于人體，移植后可引起強烈的如動物的器官移植于人體，移植后可引起強烈的排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)n造血干細胞移植：指病人在進行造血干細胞移植前接受超大劑量的化療和放療，以最大限度殺傷體內(nèi)的腫瘤細胞，并抑制其免疫反應(yīng)及骨髓造血功能，然后通過植入異體或自體造血干細胞來重建造血的過程n本質(zhì)是將正常的造血干細胞植入人體內(nèi)，利用造血干細胞具有不斷自我復(fù)制和分化的能力，來重建病人的造血功能護理評估n健康史n身體狀況 n輔助檢查n心理-社會狀況護理診斷n知識缺乏：與對造血干細胞移植的程序、治療方案、并發(fā)癥及出院后的護理不了解有關(guān)n有感染的危險：與大劑量放、化療及免疫缺陷有關(guān)n潛在并發(fā)癥：出血、移植物抗宿

12、主反應(yīng)n營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量n恐懼/孤獨：與出血感染及缺乏交流有關(guān)計劃與實施n造血干細胞移植同種異體同種異體自體自體異基因異基因同基因同基因適應(yīng)癥：急性白血??；慢性粒細胞白血??；惡性適應(yīng)癥：急性白血??；慢性粒細胞白血??；惡性淋巴瘤；重型再生障礙性貧血；其他淋巴瘤；重型再生障礙性貧血；其他移植前的護理n1 供體選擇和準備n2 無菌層流室的準備n3 病人準備n 心理準備n 全身體檢n 病人準備n 預(yù)處理術(shù)中的護理n1 采集方法n 髓液采集n 外周血干細胞采集n 臍血采集n2 造血干細胞液回輸移植后的護理n1 感染的預(yù)防n 無菌環(huán)境的保持n 病人的無菌護理n 指導(dǎo)室內(nèi)活動n 病情觀察及護理n2 心理護理n3 預(yù)防出血的護理n4 預(yù)防排異反應(yīng)和移植物抗宿主病的護理 5 肝靜脈閉鎖的護理 6 飲食護理 7 防止損傷健康教育n1 休息與活動n2 營養(yǎng) 3