顯微外科護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；熟悉：動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn)；熟悉：動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn)；了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和 器材及其特點(diǎn)；顯微外科應(yīng)用范圍。器材及其特點(diǎn)；顯微外科應(yīng)用范圍。顯微手術(shù)病人的護(hù)理顯微手術(shù)病人的護(hù)理u概概 述述u斷肢（指）再植病人的護(hù)理斷肢（指）再植病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義一、顯微外科定義二、顯微外科設(shè)備和器材二、顯微外科設(shè)備和器材三、顯微外科應(yīng)用范圍三、顯微外科應(yīng)用范圍概述概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科發(fā)

2、展史一、顯微外科定義一、顯微外科定義 顯微外科（顯微外科（microsurgerymicrosurgery）是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科）是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)。技術(shù)。概述概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材二、顯微外科設(shè)備和器材 手術(shù)顯微鏡或放大鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡 顯微手術(shù)器械顯微手術(shù)器械 顯微縫合針線顯微縫合針線 顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練手術(shù)顯微鏡手術(shù)顯微鏡放大鏡放大鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大鏡數(shù)放大鏡數(shù)6-306-30倍之間自動(dòng)變化倍之間自動(dòng)變

3、化工作距離工作距離200-300mm200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整，可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡，視場(chǎng)較大，影像正立有兩套雙筒目鏡，視場(chǎng)較大，影像正立同軸照明的冷光源同軸照明的冷光源輕便、操作靈活輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)常用顯微器械常用顯微器械 微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對(duì)抗器、微型沖洗平針頭微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對(duì)抗器、微型沖洗平針頭顯微手術(shù)器械要求：顯微手術(shù)器械要求：小型輕巧小型輕巧纖細(xì)纖細(xì)不反光不反光無(wú)磁性無(wú)磁性顯微縫合針線顯微縫合針線概述概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯

4、微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍三、顯微外科應(yīng)用范圍 斷肢（指）再植斷肢（指）再植 吻合小血管的組織移植吻合小血管的組織移植 神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù) 吻合淋巴管的顯微外科手術(shù)吻合淋巴管的顯微外科手術(shù) 吻合小管道的顯微外科手術(shù)吻合小管道的顯微外科手術(shù) 吻合血管的小器官移植術(shù)吻合血管的小器官移植術(shù)概述概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍三、顯微外科應(yīng)用范圍第二節(jié)第二節(jié) 斷肢（指）再植斷肢（指）再植定義定義再植條件再植條件急救處理急救處理再植基本原則和程序再植基本原則和程序護(hù)理措施護(hù)理措施斷肢（指）再植斷肢（指）再植一、定義一、定義 把完全或不完全斷離的

5、肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。把完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。斷肢（指）再植斷肢（指）再植二、再植條件二、再植條件1.1.病人全身情況病人全身情況2.2.肢體條件肢體條件3.3.不宜再植不宜再植斷肢（指）再植斷肢（指）再植二、再植條件二、再植條件1.1.病人全身情況病人全身情況2.2.肢體條件肢體條件（1）損傷程度：）損傷程度： 切割性斷離切割性斷離 碾壓性斷離碾壓性斷離 撕裂性斷離撕裂性斷離 擠壓性斷離擠壓性斷離 特殊性斷離特殊性斷離斷肢（指）再植斷肢（指）再植二、再植條件二、再植條件1.1.病

6、人全身情況病人全身情況2.2.肢體條件肢體條件（1）損傷程度：）損傷程度：（2）再植時(shí)限：）再植時(shí)限： 斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時(shí)間，稱再植時(shí)限。在室溫下不超過(guò)斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時(shí)間，稱再植時(shí)限。在室溫下不超過(guò)6 68h8h斷肢（指）再植斷肢（指）再植二、再植條件二、再植條件1.1.病人全身情況病人全身情況2.2.肢體條件肢體條件（1）損傷程度：）損傷程度：（2）再植時(shí)限：）再植時(shí)限：3.3.不宜再植不宜再植斷肢（指）再植斷肢（指）再植三、急救處理三、急救處理 止血止血 包扎創(chuàng)面包扎創(chuàng)面 斷肢保存斷肢保存 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)斷肢（指）再植斷肢（指）再植四、再植基本原則和

7、程序四、再植基本原則和程序 清創(chuàng)清創(chuàng) 固定骨骼恢復(fù)支架固定骨骼恢復(fù)支架 恢復(fù)血液循環(huán)恢復(fù)血液循環(huán) 再清創(chuàng)再清創(chuàng) 吻合肌腱和神經(jīng)吻合肌腱和神經(jīng) 覆蓋創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面 骨骨 屈肌腱屈肌腱 伸肌腱伸肌腱 指背動(dòng)脈指背動(dòng)脈 指背皮膚指背皮膚 神經(jīng)神經(jīng) 指動(dòng)脈指動(dòng)脈 掌面皮膚掌面皮膚斷肢再植斷肢再植斷指再植斷指再植斷肢（指）再植斷肢（指）再植五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理一般情況的護(hù)理一般情況的護(hù)理血管危象的觀察、預(yù)防與處理血管危象的觀察、預(yù)防與處理全身情況的觀察與護(hù)理全身情況的觀察與護(hù)理防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成抗感染抗感染功能鍛煉功能鍛煉手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)

8、理1.1.一般情況的護(hù)理一般情況的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 室溫室溫20202525，濕度，濕度50%50%60%60%。 60W 60W烤燈照射烤燈照射: : 距離距離303040cm40cm。 抬高患肢處于心臟水平，臥床抬高患肢處于心臟水平，臥床10101414天。天。 嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙和他人吸煙。嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙和他人吸煙。手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理2.2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理血管危象的觀察、預(yù)防與處理皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開(kāi)出血等皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開(kāi)出血等（1）指標(biāo)：）

9、指標(biāo)：手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理2.2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)：）指標(biāo)： 再植體皮溫應(yīng)再植體皮溫應(yīng)3335,3335,（2 2 ）, , 3 3 提示血管危象提示血管危象皮溫測(cè)定皮溫測(cè)定手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理2.2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)：）指標(biāo)： 末節(jié)完全離斷只吻合末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。30min1h放血放血1次，每次放血時(shí)間次，每次放血時(shí)間約約10min。放血量一般控制在。放血量一般控制在0.1mlmin左右，以指端皮膚顏色、張力、溫

10、度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。宜。手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理2.2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理血管危象的觀察、預(yù)防與處理（2）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： 血管危象一般血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。內(nèi)發(fā)生。顏色顏色溫度溫度Cap返流返流指（趾）腹指（趾）腹血流顏色血流顏色稍紅稍紅稍高稍高良好良好飽滿飽滿12s鮮紅鮮紅蒼白蒼白下降下降消失消失皺紋皺紋+、干癟、干癟不出血不出血暗紫色暗紫色略高略高 下降下降加快加快皮紋變淺或消失皮紋變淺或消失暗紫色暗紫色正常正常A危象危象V危象危象手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理3.3.全身情況的觀察與護(hù)理全身情況的觀察與護(hù)理（

11、1）休克的預(yù)防與處理）休克的預(yù)防與處理補(bǔ)充足夠血容量補(bǔ)充足夠血容量嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征每小時(shí)尿量及尿比重每小時(shí)尿量及尿比重觀察中毒性休克的癥狀觀察中毒性休克的癥狀（1）休克的預(yù)防與處理）休克的預(yù)防與處理（2）腎功能監(jiān)測(cè)）腎功能監(jiān)測(cè)腎缺血和中毒腎缺血和中毒手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理4.4.防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成（1 1）除保溫、止痛、嚴(yán)禁吸煙外，可保留持）除保溫、止痛、嚴(yán)禁吸煙外，可保留持 續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉，既續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管擴(kuò)張，防止血管可止痛，又可保持血管擴(kuò)張，防止血管 痙攣痙攣（2 2）應(yīng)用抗凝解

12、痙藥物：低右）應(yīng)用抗凝解痙藥物：低右500, 2500, 2次次/ /日，日， 5 57 7天；阿司匹林和雙嘧達(dá)莫天；阿司匹林和雙嘧達(dá)莫手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理5.5.抗感染抗感染手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理6.6.功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)后術(shù)后3 3周左右，紅外線理療，未固定關(guān)節(jié)輕微伸屈；周左右，紅外線理療，未固定關(guān)節(jié)輕微伸屈； 術(shù)后術(shù)后4 46 6周，練習(xí)伸屈、握拳，被動(dòng)活動(dòng)注意保護(hù)；周，練習(xí)伸屈、握拳，被動(dòng)活動(dòng)注意保護(hù)； 術(shù)后術(shù)后6 68 8周，加強(qiáng)關(guān)節(jié)各方面鍛煉，配合理療，中藥熏洗等周，加強(qiáng)關(guān)節(jié)各方面鍛煉，配合理療，中藥熏洗等. .總結(jié)總結(jié)1.斷肢、斷指的急救斷肢、斷指的急救2.再植術(shù)后血管危

13、象的觀察再植術(shù)后血管危象的觀察3.術(shù)后的護(hù)理術(shù)后的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科發(fā)展史 1921 1921年瑞士的年瑞士的NylenNylen與與HolmgrenHolmgren第一次介紹用放第一次介紹用放 大鏡與雙目手術(shù)顯微鏡進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)。大鏡與雙目手術(shù)顯微鏡進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)。 1950 1950年年BarraquerBarraquer與與PerittPeritt等用顯微鏡行角膜縫合等用顯微鏡行角膜縫合 1960 1960年年JacobsonJacobson與與SuarezSuarez在手術(shù)顯微鏡下對(duì)直徑在手術(shù)顯微鏡下對(duì)直徑 1.63.2 1.63.2毫米的細(xì)小血管縫合獲較高通暢率。毫米的細(xì)小血管縫合獲較高通暢率。 1962 1962年年GonzasGonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。用小鼠進(jìn)行腎移植。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科發(fā)展史19631963年上海陳中偉在世界上首先報(bào)道斷臂再植成功的經(jīng)驗(yàn)。年上海陳中偉在世界上首先報(bào)道斷臂再植成功的經(jīng)驗(yàn)。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科發(fā)展史19661966年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與KomatsuKomatsu相繼報(bào)道手指再