骨筋膜室綜合征的觀察與護理

1、.骨筋膜室綜合征的觀察及護理骨筋膜室綜合征的觀察及護理.一 概念骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹脹 觸痛明顯。觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿。多見于前臂掌側(cè)和小腿。 .病因病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力

2、增高所致）增高所致）一 骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下時間

3、被壓在身下.病因病因二二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起、有凝血機制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。.病因病因三、血供障礙：三、血供障礙： 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成大血管

4、受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血血帶使用時間過長等造成組織缺血滲滲血血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.四四 、觀察要點、觀察要點全身癥狀：全身癥狀： 當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病泛嚴(yán)重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡甚至死亡.三三 演變過程演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定由于各種原因使骨筋

5、膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂程度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程：度和時間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為根據(jù)缺血的不同程度分為1 1、瀕臨缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮2 2、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮3 3、壞疽、壞疽.三三 演

6、變過程演變過程（1)頻臨缺血性攣縮頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維灶和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及化，如能迅速及 時搶救，時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響對肢體功能無影響.三三 演變過程演變過程（2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。形（爪形手，爪形足），出

7、現(xiàn)功能障礙。.三三 演變過程演變過程3）缺血壞死嚴(yán)重（缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）壞疽）：時間長：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或或 肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進一步引起全身不良反甚至進一步引起全身不良反 應(yīng)而危及應(yīng)而危及生命。生命。.四四 、觀察要點、觀察要點一 局部情況：是否出現(xiàn)局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象征象（1）劇烈疼痛：）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣針刺樣 燒灼樣痛，一般止燒灼樣痛，一般止痛痛 藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛藥不能緩解，晚

8、期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：被動牽拉疼痛）： 患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺：患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡?；y狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4

9、) 感覺異常：感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通室中通 過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈：無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標(biāo)并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標(biāo)并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主力上升時，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓

10、力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時間仍要動脈的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。 .患肢蒼白患肢蒼白：.五、五、 護理要點護理要點1、 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時

11、盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛平，不可

12、抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備善。并及時做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應(yīng)按急性腎功能衰、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應(yīng)按急性腎功能衰竭護理。竭護理。.五、五、 護理要點護理要點7、對某些疾病所致意識喪

13、失者應(yīng)注意了解當(dāng)對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，2 2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一護理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強，組織液滲透積增加，毛細(xì)血管通透性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使

14、筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。 所以我們在操作時應(yīng)特別注意避免在同一部所以我們在操作時應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位。換部位。.五、五、 護理要點護理要點9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。內(nèi)壓力增高。 所以我們必須

15、及時切除焦痂以增加深部組織所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識不足血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識不足延誤時機而發(fā)生本綜合征。延誤時機而發(fā)生本綜合征。.五、五、 護理要點護理要點總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：1、觀察疼痛特點、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間細(xì)血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力.自動筋膜壓測量儀自動筋膜壓測量儀.應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥

16、。應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復(fù)。并且可以降低并促進組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血于防止缺血- -再灌注損傷。再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。.應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題: :早期使用，最多不超過早期使用，最多不超過10 h;10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用者不用; ;密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加脹未緩解，尿量未增加; ;與與65