呋塞米激發(fā)試驗對急性腎損傷的評估ppt課件

1、.呋塞米激發(fā)試驗對急性腎損傷的評估.呋塞米激發(fā)試驗（FST）：研究者借助呋塞米的特殊藥理機(jī)制，通過觀察使用呋塞米后患者尿量是否增加來評估患者的腎小管功能，以便臨床能早期、快速評估AKI患者的預(yù)后。.經(jīng)驗性評估少尿型AKI.Chawla研究得出FST的方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)77例早期AKI患者.試驗方法：給與標(biāo)準(zhǔn)劑量呋塞米（實驗前7天內(nèi)未接受過袢利尿劑的給與呋塞米1mg/Kg，實驗前7天內(nèi)接受過袢利尿劑的給與呋塞米1.5mg/Kg ），觀察給藥6小時內(nèi)每小時尿量觀察終點：1、主要終點：進(jìn)展到AKI3期 2、次要終點：需要CRRT或者死亡隨訪14天.實驗結(jié)果：未進(jìn)展到AKI3期的患者基礎(chǔ)尿量均較進(jìn)展組的患

2、者多(AUROC0.71-0.76)無論FST前是否接受過利尿劑治療，使用FST后未進(jìn)展組每小時尿量均較進(jìn)展組多FST后最初2小時尿量200ml，預(yù)測早期AKI患者進(jìn)展AKI3期的AUROC最大為0.81.優(yōu)點無發(fā)生低血壓幾其他與呋塞米相關(guān)的并發(fā)癥簡單易行，價格便宜便于各級醫(yī)院開展.腎損傷生物標(biāo)志物Koyner在上述研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將多種生物標(biāo)志物，與FST預(yù)測AKI進(jìn)展的價值進(jìn)行了比較血和尿中粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白尿白蛋白/肌酐比值尿IL-8尿腎損傷分子尿組織金屬蛋白酶抑制因子-2尿胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7.比較結(jié)果FST2小時尿量200ml預(yù)測AKI3期的AUROC為0.87

3、，優(yōu)于所有所有生物標(biāo)志生物標(biāo)志物+FST的預(yù)測能力與單獨FST的預(yù)測能力相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義然而，Koyner的研究中并沒有完全否認(rèn)生物標(biāo)志物的臨床意義當(dāng)FST應(yīng)用于生物標(biāo)志物升高的患者時，預(yù)測AKI進(jìn)展到3期的AUROC提高到0.9，預(yù)測需要RRT的AUROC提高到0.91.可見腎功能評估時，亦可以考慮使用生物標(biāo)志物對AKI進(jìn)行早期分層，然后再采用FST分層、篩選.FST對CRRT患者腎功能恢復(fù)的預(yù)測價值成功停止CRRT治療的最佳預(yù)測指標(biāo)為尿量尿量400ml/日的AUROC為0.81，可以正確識別79%的患者。Van der Voort等人的研究證實這一觀點.研究對象：71例停止CRRT患者觀

4、察：4小時尿量、肌酐清除率結(jié)果：4小時內(nèi)腎功能恢復(fù)的患者與腎功能未恢復(fù)的患者相比，停CRRT后4小時尿量明顯增加隨機(jī)選取25例腎功能未恢復(fù)患者，呋塞米0.5mg/kg.h持續(xù)泵注24小時后，再次觀察尿量結(jié)果：腎功能恢復(fù)與未恢復(fù)的尿量具有統(tǒng)計學(xué)意義.提示：停止CRRT后腎功能未及時恢復(fù)的患者，可以加用FST來預(yù)測最終腎功能是否恢復(fù)Chawla分析數(shù)據(jù)仍未持續(xù)泵注呋塞米24小時后4小時尿量300ml作為診斷閾值但呋塞米的利尿效應(yīng)具有量效關(guān)系，停止CRRT后采用單次還是持續(xù)泵注，給與多大劑量具有最高的預(yù)測價值還有待進(jìn)一步的研究。.FST是否適用于非ICU患者慎用理由：充分的液體復(fù)蘇（試驗過程中補(bǔ)液） 應(yīng)能夠頻繁監(jiān)測尿量、心率、血壓等指標(biāo).總結(jié)FST是一種易于臨床操作