關(guān)注高血脂高血脂

1、.1關(guān)注血脂，關(guān)愛心腦關(guān)注血脂，關(guān)愛心腦.2.3渤海地區(qū)渤海地區(qū)2012年職工體檢年職工體檢“三高一心三高一心”男女對比男女對比.4渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總病種病種2010年年2011年年2012年年參檢人數(shù)參檢人數(shù)65341022810378高血壓高血壓異常人數(shù)異常人數(shù)39110761688患病率（患病率（%）5.9810.5216.27高血脂高血脂異常人數(shù)異常人數(shù)126427212105患病率（患病率（%）19.3426.6020.28高血糖高血糖異常人數(shù)異常人數(shù)50326121042患病率（患病率（%）7.725.5410.04心臟

2、異常心臟異常異常人數(shù)異常人數(shù)364700492患病率（患病率（%）5.576.844.74.5渤海地區(qū)渤海地區(qū)2012年職工體檢各年齡段情況匯總年職工體檢各年齡段情況匯總項(xiàng)目類別項(xiàng)目類別45歲歲高血壓高血壓6.35%14.21%28.69%高血脂高血脂13.93%19.07%28.2%高血糖高血糖2.43%8.48%19.57%血流變異常血流變異常27.39%26.03%36.54%脂肪肝脂肪肝16.82%19.57%22.3%甲狀腺疾患甲狀腺疾患15.67%21.31%24.76%尿常規(guī)異常尿常規(guī)異常10.53%12.6%13.47%血尿酸異常血尿酸異常14.18%11.73%14.54%.

3、6渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總.7.8渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總病種病種2010年年2011年年2012年年參檢人數(shù)參檢人數(shù)121811531615223高血壓高血壓異常人數(shù)異常人數(shù)273658775患病率（患病率（%）2.244.35.09高血脂高血脂異常人數(shù)異常人數(shù)175329142694患病率（患病率（%）14.3919.0317.7高血糖高血糖異常人數(shù)異常人數(shù)59518291159患病率（患病率（%）4.8811.947.61心電圖異常心電圖異常異常人數(shù)異常人數(shù)44117325

4、患病率（患病率（%）0.360.762.13.9渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總.10關(guān)注高血脂.11患病率高，未受重視患病率高，未受重視 我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視.12高血脂危害嚴(yán)重高血脂危害嚴(yán)重.13致殘、致死率高致殘、致死率高.14高血脂是高血脂是“無聲殺手無聲殺手” 高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”.15忽視高血脂，老王大面積心梗忽視高血脂，老王大面積心梗 老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高

5、，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。.16禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓 劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān).17其實(shí)不幸是可以避免的其實(shí)不幸是可以避免的從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然.18什么是血脂？什么是血脂？ TCTG.19什么是高血脂？什么是高血脂？ 高血脂是指血液中

6、膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平臨床血脂100問第15頁.20高膽固醇血癥危害更大高膽固醇血癥危害更大 膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高.21膽固醇有膽固醇有“好好”“”“壞壞”之分之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件.22“

7、壞壞”膽固醇膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟危害人體的三個步驟 .23從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動 脈 粥 樣 硬 化 的 進(jìn) 程.24第一步：第一步：“鉆入鉆入”血管壁血管壁 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來.25第二步：沉積成斑塊第二步：沉積成斑塊 .26.27不穩(wěn)定斑塊象不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈不定時(shí)炸彈”.28斑塊使血流斑塊使血流“變細(xì)變細(xì)”或或“中斷中斷” .29第三步：發(fā)生疾病或事件第三步：發(fā)生疾病或事件 穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各

8、種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等.30避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療積極降膽固醇治療 .31降膽固醇治療可以清除降膽固醇治療可以清除“壞壞”膽固醇膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展.32減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等.33降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸.34減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的

9、事件 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等.35從現(xiàn)在開始從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況關(guān)注自己的膽固醇狀況 .36看看自己是否需要查血膽固醇看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP).37.38化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷 每個人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣 不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥 讓醫(yī)生對您的情況進(jìn)行綜合評

10、估后來判斷.392006年中國高脂血癥患者治療目標(biāo)值年中國高脂血癥患者治療目標(biāo)值 .40得了高膽固醇血癥怎么辦？得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 .41選擇理想的降膽固醇藥物選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁.42選擇他汀類藥物的理由選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對血管的保護(hù)

11、作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長壽命.43他類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防他類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 .44服用他汀類藥物要足夠劑量服用他汀類藥物要足夠劑量 降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平.45“達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少使心腦血管事件減少50 一項(xiàng)達(dá)標(biāo)

12、研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究.46他汀類藥物要長期堅(jiān)持他汀類藥物要長期堅(jiān)持 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的.47他汀服用時(shí)間越長獲益越多他汀服用時(shí)間越長獲益越多 在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BM

13、J 2003;326:1423.48長期服用他汀安全性勿庸置疑長期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進(jìn)行了10年之久.49下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持 已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人.50膽固醇膽固醇.51裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使L

14、DL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展血脂異常防治建議1997.52高血壓病人的降膽固醇治療高血壓病人的降膽固醇治療 最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究.53糖尿病病人的降膽固醇治療糖尿病病人的降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48 因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C

15、應(yīng)至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究.54服藥期間定期復(fù)查服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）趙水平臨床血脂100問第89頁.55依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥48周復(fù)查肝功、心肌酶和血脂。以后每36個月再復(fù)查上述指標(biāo); 如果能達(dá)到要求，改為每612月復(fù)查一次。如肝功超過正常上限3倍（120U/L），應(yīng)暫停給藥。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測.56.57服藥同時(shí)服藥同時(shí)積極改善生活方式積極改善生活方式 合理膳食 適量運(yùn)動 控制體重 戒煙限酒.5

16、8血脂異常的非藥物治療 生活方式的改變減少鹽的攝入減少熱量攝入減少飽和脂肪酸攝入增加體育活動避免熬夜戒煙限制酒精攝入適當(dāng)攝入鉀，纖維素，類胡蘿卜素，抗氧化劑維生素和蛋白質(zhì).59 推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物谷類 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點(diǎn)、方便面 饅頭等 炸薯?xiàng)l奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類 2-4個/每周 蛋黃、咸蛋魚類 各種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油 浸魚貝殼類 扇貝 蝦類 對蝦油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類 豆腐、大豆制品 罐

17、頭豆類 熏豆腐干水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料 堅(jiān)果類 核桃、杏仁、栗子 花生 椒鹽核桃飲料 茶、水 酒、低脂飲料 巧克力飲料 調(diào)料 醋、料酒 醬油、味精 鹽、豆瓣醬、食糖飲食指南飲食指南.60運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo) 目標(biāo)：每周目標(biāo)：每周5次，次， 每次每次30分鐘分鐘 運(yùn)動種類：運(yùn)動種類： 有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動 伸展運(yùn)動伸展運(yùn)動 增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動 有氧體力活動：運(yùn)動時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)有氧體力活動：運(yùn)動時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng) 如散步、如散步、游泳、慢跑、體操等游泳、慢跑、體操等 運(yùn)動過程：運(yùn)動過程： 5分鐘熱身、分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動、分鐘運(yùn)動、5分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù) 運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度： 安全最高心率安全最高心率 170-年齡，年齡， 談話試驗(yàn)談話試驗(yàn) .61超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重: BMI 24.0-27.9肥胖: BMI 28正常腰圍正常腰圍:男男 85公分公分 (2尺尺5寸寸5)女女 80公分公分 (