李醫(yī)生GERD病例演講比賽獲獎PPT

1、李醫(yī)生李醫(yī)生GERD病例演講比賽獲獎病例演講比賽獲獎PPTGerd Q3 版臨床路徑版臨床路徑Q3以以Question為背景的研究為背景的研究Q2以以Quality為目標(biāo)的治療為目標(biāo)的治療Q1以以Question為基礎(chǔ)的診斷為基礎(chǔ)的診斷Gerd Q3 診治病例診治病例v 這是一個(gè)平常的這是一個(gè)平常的GERD病病例。例。v 但希望能帶給大家不平常但希望能帶給大家不平常的思考。的思考。初次就診初次就診地點(diǎn)地點(diǎn)人物人物時(shí)間時(shí)間病例要點(diǎn)病例要點(diǎn)女性；女性；25歲；銀行職員歲；銀行職員燒心燒心2月余月余多在餐后，平臥時(shí)加重多在餐后，平臥時(shí)加重食納、睡眠不佳食納、睡眠不佳有食管癌家族史有食管癌家族史Tro

2、ubleTrouble！GERD：是由于胃內(nèi)容物反流所致的令人TroublesomeTroublesome（煩惱）的癥狀和/或并發(fā)癥的一種狀態(tài)。 2006蒙特利爾全球共識Gerd Q 問卷問卷S+S+S-S-I+I+54312確立診斷確立診斷A+B+C8A+B+C8分分評估生活質(zhì)量評估生活質(zhì)量CC3 3分分初步診斷初步診斷 GERD燒心燒心以以Question為基礎(chǔ)的診斷為基礎(chǔ)的診斷Gerd Q 8分分進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查胃鏡表現(xiàn)胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎（食管下段，長度約為內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎（食管下段，長度約為2.5cm），洛杉磯分級為），洛杉磯分級為B級，級，RE分級分級（2003

3、濟(jì)南會議）為濟(jì)南會議）為Ib級級NBINBI常規(guī)內(nèi)鏡常規(guī)內(nèi)鏡鑒別診斷鑒別診斷IPCL分型為分型為型型放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡NBI+NBI+放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡1414碳呼氣試驗(yàn)碳呼氣試驗(yàn)pHpH監(jiān)測監(jiān)測pHpH監(jiān)測監(jiān)測v 了解酸反流情況，協(xié)助確定個(gè)體化治療策略v 排除堿性反流診斷診斷胃鏡胃鏡RE表現(xiàn)表現(xiàn)pH監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果Question基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上的Gerd Q伴有伴有RE的的GERD治療治療 以質(zhì)量為目標(biāo)以質(zhì)量為目標(biāo)藥物治療藥物治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療改變生活方式改變生活方式外科治療外科治療中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組. .胃食管反流病共識意見（胃食管反流病共識

4、意見（20072007，西安），西安）, ,中華消化雜志中華消化雜志,2007,27(10):689-690,2007,27(10):689-690.藥物治療藥物治療 抑酸劑抑酸劑 促動力藥物促動力藥物H2 H2 受體拮抗劑受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑(PPI)(PPI)西沙必利西沙必利莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組. .胃食管反流病共識意見（胃食管反流病共識意見（20072007，西安），西安）, ,中華消化雜志中華消化雜志,2007,27(10):689-690,2007,27(10):689-690.PPI的選擇

5、的選擇 個(gè)性化醫(yī)療個(gè)性化醫(yī)療奧美拉唑奧美拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑蘭索拉唑蘭索拉唑雷貝拉唑雷貝拉唑泮托拉唑泮托拉唑體會：在充分的健康教育和醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上，給予患者真正的個(gè)體化體會：在充分的健康教育和醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上，給予患者真正的個(gè)體化治療，可明顯增加患者接受治療的依從性與耐受性；促進(jìn)醫(yī)患交流。治療，可明顯增加患者接受治療的依從性與耐受性；促進(jìn)醫(yī)患交流。治療方案治療方案反流癥狀嚴(yán)重反流癥狀嚴(yán)重且合并且合并RE莫沙必利莫沙必利 5mg Tid埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg Bid，8周周改變生活方式改變生活方式劑量劑量+ +數(shù)量數(shù)量質(zhì)量質(zhì)量治療過程中的質(zhì)量監(jiān)控治療過程中的質(zhì)量監(jiān)控快速、高效、穩(wěn)定快速

6、、高效、穩(wěn)定應(yīng)用應(yīng)用Gerd Q衡量治療反應(yīng)衡量治療反應(yīng)定期復(fù)查胃鏡定期復(fù)查胃鏡情景再現(xiàn)情景再現(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化+ +個(gè)體化治療個(gè)體化治療第四周（期中考試）第四周（期中考試）Gerd Q評分：評分：A與與C任何一任何一項(xiàng)評分項(xiàng)評分1提示治療提示治療快快速、高效速、高效繼續(xù)維持原繼續(xù)維持原方案方案胃鏡表現(xiàn)胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎（食管下段，長度約為內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎（食管下段，長度約為0.2cm），洛杉磯分級為），洛杉磯分級為A級，級，RE分級分級（2003濟(jì)南會議）為濟(jì)南會議）為Ia級級第八周（期末考試）第八周（期末考試） 最令人滿意的最令人滿意的“0”0”分分Gerd Q評分：評分：

7、C=0，提示療效提示療效穩(wěn)穩(wěn)定定，患者生，患者生活質(zhì)量明顯活質(zhì)量明顯改善改善維持治療階段維持治療階段按需治療按需治療胃鏡表現(xiàn)胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷：正常，內(nèi)鏡診斷：正常，RE分級（分級（2003濟(jì)南會議）為濟(jì)南會議）為0級級一個(gè)平常的病例帶給我們的思考一個(gè)平常的病例帶給我們的思考 v以以Question為基礎(chǔ)為基礎(chǔ) 讓診斷更容易！讓診斷更容易！ GerdQ是診斷及評估胃食管反流病最簡單有效的工具，帶給我們一種全新的，低碳的診斷方法。v以以Quality為目標(biāo)為目標(biāo) 讓治療更有效！讓治療更有效！ 個(gè)體化治療 = 針對性改變生活方式 + 個(gè)性化選擇治療藥物 + 個(gè)體化選擇用法用量一個(gè)平常的病例帶給我們的問題一個(gè)平常的病例帶給我們的問題 v 問題： GerdQ可以取代胃鏡，作為一種有效且低碳的方法，常規(guī)用于GERD療效評估嗎？v 結(jié)果：？v 這或許是一條通向NEMJ的臨床研究之路。以以Question為背景的研究為背景的研究Gerd Gerd Q3 Q3 臨床路徑臨床路徑以以Quest