醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書怎樣填寫_第1頁
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文檔簡介

1、附表 8 8批準文號:字()第 號醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書醫(yī)療機構(gòu)名稱:xxxxxx 醫(yī)院(蓋章)登記號:(醫(yī)療機構(gòu)代碼) 法定代表人(章)xxxxxx(主要負責人)申請日期:xxxx 年 x x 月 x x 日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表 8 8 1 12(一)申請變更登記事項項目原核準登記事項申請變更登記事項名稱Xxx醫(yī)院地址法定代表人(主要負責人)xxx所有制形式服務對象服務方式注冊資金(資本)合計:合計:固定資金固定資金流動資金流動資金診療科目01床位(牙椅)附表 8 8 1 13備注:附表 8 8 1 14(二)提交文件、證件及上級主管部門意見申請變更登記提交文件、證 件增設申請醫(yī)師

2、資格證書等等申請變更登記理由法定代表人(主要負責人)簽字:xxx年 月 日醫(yī)療機構(gòu)地址:x郵編:0聯(lián)系人:x電話:x上級主管部門簽署意 見(公章)年 月日附表 8-8- 3-13-15(三)受理、審查、核準醫(yī)療構(gòu)變更登記受理人員意見受理通知編號:簽字:年 月 日審查(調(diào)查、核實)人員意見簽字:年 月 日附表 8-8- 3-13-16(核準變更登記事項)登記號:核準變更后登記事項名稱地址法定代表人(主要負責人)所有制形式服務對象服務方式注冊資金(資本)診療科目床位(牙椅)備注:主審人 意見簽字:年 月 日主管領(lǐng)導意見簽字:年 月 日局長核批簽字:年 月 日附表 8 8 4 47(四)核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及歸檔、公告情況登記號(醫(yī)療 機構(gòu)代碼)口口口口口口口口口口口口核準日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期聯(lián)系地址電 話發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、 證 件、資料歸檔 情況檔案管理人

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