A-C-L導管維護ppt課件

1、 工作中是否遇到工作中是否遇到Lynn Hadaway A-C-L導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩林恩.哈達維在靜療護理和成人繼續(xù)教育領域有著哈達維在靜療護理和成人繼續(xù)教育領域有著30多年的豐富經(jīng)驗。具有靜療多年的豐富經(jīng)驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的護士證書協(xié)會頒發(fā)的和美國護理協(xié)會頒發(fā)的和美國護理協(xié)會頒發(fā)的專業(yè)護理指導教育專業(yè)護理指導教育證書證書。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，目前為美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，目前

2、為美國INS學會高級顧問及學會高級顧問及等教材的編委。等教材的編委。常見靜脈輸液工具的種類常見靜脈輸液工具的種類以導管尖端是否達到腔靜脈為標準以導管尖端是否達到腔靜脈為標準外周靜脈導管和中心靜脈導管外周靜脈導管和中心靜脈導管Blood Return is Mandatory!通過抽回血判斷導管通暢是必須的通過抽回血判斷導管通暢是必須的! All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的導管在所有的導管在輸液前都會有一些回血輸液前都會有一些回血 Lac

3、k of blood return means a non-functioning catheter 無回血意味著導管功能下降無回血意味著導管功能下降 Related to how or where the catheter was placed 與導與導管留置的過程和部位等因素相關管留置的過程和部位等因素相關Catheter Lumen Occlusion導管腔內(nèi)堵塞導管腔內(nèi)堵塞 Causes原因原因 Thrombotic血栓性血栓性 Drug precipitate 藥物沉淀藥物沉淀 Mechanical 機械性機械性 Proper flushing and locking cathete

4、rs will either prevent or identify these problems正確沖封管能預防正確沖封管能預防此類問題此類問題Precipitate Causes藥物沉淀因素藥物沉淀因素 Contact between two or more incompatible drugs or fluids 兩種或多種不相容藥物兩種或多種不相容藥物/液體液體 Alteration in drug pH 藥物藥物PH值變化值變化 Precipitate forms inside catheter lumen 管內(nèi)沉淀形成管內(nèi)沉淀形成 Lipid sludge from fat emu

5、lsion 脂肪乳沉積脂肪乳沉積 Waxy coating on internal catheter walls 管壁內(nèi)蠟狀沉管壁內(nèi)蠟狀沉淀淀Catheter Flushing導管沖封管導管沖封管Standards and Guidelines標準和指南標準和指南INS Standard #56 INS標準第標準第56條條If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to adm

6、inistration of medications and solutions. The catheter should not be forcibly flushed.給藥和輸液給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications a

7、nd solutions. 給藥給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢。和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢。Purposes of Catheter Flushing導管沖管的目的導管沖管的目的 Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美國美國INS指南指南 To promote and maintain catheter patency 維持通暢維持通暢 To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免藥物

8、間反應避免藥物間反應 Many medications are incompatible 很多藥物間都有很多藥物間都有配伍禁忌配伍禁忌 Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 藥物沉淀在導管藥物沉淀在導管內(nèi)形成堵塞內(nèi)形成堵塞沒有足夠沖管會造成：沒有足夠沖管會造成： 并發(fā)癥并發(fā)癥 管腔阻塞管腔阻塞 血液凝結血液凝結 藥物沉積藥物沉積Flush Solution Containers沖管液容器的選擇沖管液容器的選擇 Single dose containers are preferr

9、ed Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 獨立包裝容器，獨立包裝容器，例如例如10ml不含防腐劑的生理鹽水不含防腐劑的生理鹽水 Prefilled syringes 預沖式注射裝預沖式注射裝置置采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法Cathet

10、er Flushing導管沖封管導管沖封管Standards and Guidelines標準和指南標準和指南INS Standard #56 INS標準第標準第56條條 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.沖洗液的最少量沖洗液的最少量應為導管和附加裝置容量的應為導管和附加裝置容量的2倍。倍。The nurse should be knowledgeable about m

11、edication and solution incompatibilities. 護士應護士應具備有關藥物和具備有關藥物和/或液體不相容性的知識?；蛞后w不相容性的知識。Catheter Flushing導管沖封管導管沖封管Standards and Guidelines標準和指南標準和指南INS Standard #56 INS標準第標準第56條條Positive-end pressure shall be used 脈沖式的沖管手脈沖式的沖管手法法Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注

12、射器規(guī)格與廠注射器規(guī)格與廠家一致家一致Consideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性沖管裝置使用一次性沖管裝置Standards and Guidelines標準和指南標準和指南CDCBased on recent HCV outbreak, CDC “strongly encourages” use of pre-fills or SDVsCDC強烈鼓勵使用預充式導管沖洗器強烈鼓勵使用預充式導管沖洗器JCAHOSentinel Event Alert identifies “single-use IV fl

13、ush vials” as important strategy to reduce the risk of nosocomial infections. 一次一次性使用的導管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的性使用的導管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略策略Catheter Flushing導管沖封管導管沖封管常用封管液常用封管液v0.9%生理鹽水生理鹽水 v適用于所有短導管適用于所有短導管v 稀釋的肝素溶液稀釋的肝素溶液v管內(nèi)保留沖管液管內(nèi)保留沖管液v肝素稀釋濃度肝素稀釋濃度10或者或者100單位單位/mlvINS推薦推薦 - 10 單位單位/ml適用于所有類型靜脈導管適用于所有類型靜脈導管的封管操作的封管操作封管方法封管方法方法方法推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml夾輸液夾：一手持小夾夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長子，一手快速將延長