whx化膿性腹膜炎病人護(hù)理

1、教學(xué)目標(biāo) 掌握 化膿性腹膜炎病人的臨床表現(xiàn) 化膿性腹膜炎病人的護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷/問題和常用護(hù)理措施 熟悉 化膿性腹膜炎的處理原則 健康教育內(nèi)容 了解 化膿性腹膜炎的常見原因和病理生理變化第1頁(yè)/共21頁(yè)解剖生理概要（1） 腹膜: 分為互相連續(xù)的壁層和臟層腹膜 腹膜腔: 是壁層和臟層腹膜之間的間隙 有大、小兩個(gè)，經(jīng)網(wǎng)膜孔相通 男性: 封閉 女性：經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與體外相通 少量腹腔液： 起潤(rùn)滑作用 病變時(shí)：可容納數(shù)升液體或氣體第2頁(yè)/共21頁(yè)解剖生理概要（2） 大網(wǎng)膜：活動(dòng)度大，能移動(dòng)至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎癥，修復(fù)病變 神經(jīng)： 壁層腹膜受脊神經(jīng)支配，對(duì)各種刺激敏感、疼痛定位準(zhǔn)

2、確。 臟層腹受植物神經(jīng)支配，對(duì)牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力或炎癥、壓迫較敏感，定位較差。第3頁(yè)/共21頁(yè)解剖生理概要（3） 腹膜面積：與全身皮膚面積相等 腹膜是雙向半透性膜：可吸收和滲出液體 炎癥時(shí)，大量滲出 稀釋毒素，減少刺激 嚴(yán)重感染時(shí)，大量吸收毒素 感染性休克 滲出液含： 巨噬細(xì)胞 吞噬細(xì)菌、異物、破碎組織 纖維蛋白 沉積、粘連、防感染擴(kuò)散和修復(fù) 腹膜功能：防御、分泌和吸收 第4頁(yè)/共21頁(yè)解剖概要易發(fā)生膿腫的部位第5頁(yè)/共21頁(yè)化膿性腹膜炎 病因： 由繼發(fā)性或原發(fā)性因素導(dǎo)致的 腹腔內(nèi)器官或腹膜腔炎癥 感染 化膿第6頁(yè)/共21頁(yè)化膿性腹膜炎 癥狀：腹痛、嘔心嘔吐、中毒癥狀 體征：腹脹、腹式呼吸減弱

3、或消失、 - 腹膜刺激征（壓痛、肌緊張、反跳痛） - 個(gè)別有移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失第7頁(yè)/共21頁(yè)化膿性腹膜炎 轉(zhuǎn)歸 感染控制：炎癥吸收 感染擴(kuò)散: 彌漫性化膿性腹膜炎 感染局限：形成膿腫 腹腔膿腫、膈下膿腫、 盆腔膿腫、腸間膿腫第8頁(yè)/共21頁(yè)輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 影象學(xué)檢查：腹部X線、B超、CT 診斷性腹腔穿刺第9頁(yè)/共21頁(yè)臨床處理 非手術(shù)處理 體位：半臥位 禁食、胃腸減壓 糾正水電解質(zhì)紊亂 抗感染：合理應(yīng)用抗菌藥 支持治療 鎮(zhèn)靜、止痛第10頁(yè)/共21頁(yè)臨床處理 手術(shù)：清除原發(fā)病灶、腹腔引流 適應(yīng)證： 經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后癥狀和體征無(wú)緩解 原發(fā)病嚴(yán)重 腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重、大量

4、積液、無(wú)局限趨勢(shì)第11頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理評(píng)估 健康史及相關(guān)因素 身體狀況 - 局部 - 全身 心理和社會(huì)支持狀況非手術(shù)處理效果有無(wú)手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)前后評(píng)估第12頁(yè)/共21頁(yè) 發(fā)熱 與腹腔內(nèi)感染有關(guān) 疼痛 與腹腔內(nèi)感染刺激腹膜有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與攝入減少和腹腔 內(nèi)大量滲出有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫常見護(hù)理診斷/問題第13頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理目標(biāo) 維持體溫于正常 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以維持 并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理第14頁(yè)/共21頁(yè) 維持體溫于正常 降溫：物理或藥物措施 應(yīng)用抗菌藥 減少毒素吸收：半臥體位 保持腹腔引流通暢護(hù)理措施 （1） 第15頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理措施 （2）

5、減輕或緩解疼痛 合理體位 禁食和胃腸減壓 應(yīng)用抗感染藥 鎮(zhèn)痛 腹腔沖洗和引流第16頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理措施 （3） 維持體液平衡 建立靜脈通路 補(bǔ)充容量：合理輸液 消除病因 準(zhǔn)確記錄出入水量 加強(qiáng)觀察第17頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理措施 （4） 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 有效控制感染 注意觀察全身和局部變化 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 其他：支持治療的護(hù)理第18頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人腹痛是否緩解 病人體液是否維持平衡 若發(fā)生失衡，有否及時(shí)糾正 病人是否發(fā)生并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)膿腫 若發(fā)生有否及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和護(hù)理第19頁(yè)/共21頁(yè)健康教育 出現(xiàn)腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診 手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng) 了解自身疾病，學(xué)會(huì)自我觀察 定期到醫(yī)院復(fù)查或隨訪第20頁(yè)/共21頁(yè)第21頁(yè)/共21頁(yè)化膿性腹膜炎 病因： 由繼發(fā)性或原發(fā)性因素導(dǎo)致的 腹腔內(nèi)器官或腹膜腔炎癥 感染 化膿第6頁(yè)/共21頁(yè)化膿性腹膜炎 轉(zhuǎn)歸 感染控制：炎癥吸收 感染擴(kuò)散: 彌漫性化膿性腹膜炎 感染局限：形成膿腫 腹腔膿腫、膈下膿腫、 盆腔膿腫、腸間膿腫第8頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理目標(biāo) 維持體溫于正常 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以維持 并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理第14頁(yè)/共21頁(yè) 維持體溫于正常 降溫：物理或藥物措施 應(yīng)用抗菌藥 減少毒素吸收：半臥體位 保持腹腔引流通暢護(hù)理措施 （1） 第15頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理措施 （2） 減輕或緩解疼痛 合理體位