SARS的診斷與治療

1、SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）1. 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料1.1 與發(fā)病者有密切接觸史，或與發(fā)病者有密切接觸史，或 屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或 有明確傳染他人的證據(jù)。有明確傳染他人的證據(jù)。 “硬硬”條件條件1.2 二周內(nèi)到過二周內(nèi)到過“非典型肺炎非典型肺炎”的發(fā)病地的發(fā)病地區(qū)區(qū),或 居住于發(fā)病地區(qū)居住于發(fā)病地區(qū) “軟軟”條件條件SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2. 癥狀體征癥狀體征 起病急起病急,以以為首發(fā)癥狀，為首發(fā)癥狀，T38,偶有畏寒；偶有畏寒； 可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉； 發(fā)熱及相關(guān)癥狀發(fā)熱及相關(guān)癥

2、狀 常無上呼吸道卡他癥狀常無上呼吸道卡他癥狀; 可有咳嗽，多為干咳、少可有咳嗽，多為干咳、少 痰，偶有血絲痰；痰，偶有血絲痰； 可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促氣促,或呼吸窘或呼吸窘迫。迫。 肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征?；蛴蟹螌?shí)變體征。 呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低降低； 常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少減少； 部分病例發(fā)病數(shù)天部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限減少或處正常低限 T淋巴

3、細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4減少SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4. 胸部胸部X線檢查線檢查 肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或 呈網(wǎng)狀改變，有時進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；呈網(wǎng)狀改變，有時進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影； 陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢; 肺部陰影與癥狀體征可不一致肺部陰影與癥狀體征可不一致; 若若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每變，或每1-2天復(fù)查天復(fù)查X線胸片。線胸片。SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5. 抗菌藥物治療無明顯效果抗菌藥物治療無明顯

4、效果。 回顧性（滯后性）回顧性（滯后性） 不確定性不確定性SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合符合1+2+3條條 或或 2+3+4條條 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合符合1.1+2+4條條 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5條條 1）流行病學(xué)資料）流行病學(xué)資料: 1.1硬證據(jù)硬證據(jù), 1.2軟證軟證據(jù)；據(jù)； 2）癥狀和體征；）癥狀和體征； 3）血象；）血象； 4）胸部）胸部X線檢查；線檢查； 5）抗菌藥無效）抗菌藥無效SARS的鑒別診斷 普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒 細(xì)菌性或真菌性肺炎，細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原體肺炎，軍團(tuán)病，一

5、般病毒性肺炎支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 流行性出血熱流行性出血熱 肺部腫瘤肺部腫瘤 非感染性間質(zhì)性肺疾病非感染性間質(zhì)性肺疾病 肺水腫、肺不張、肺栓塞肺水腫、肺不張、肺栓塞 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥 肺血管炎肺血管炎 其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS： 呼吸困難，呼吸頻率呼吸困難，呼吸頻率30次次/分；分； 低氧血癥，吸氧低氧血癥，吸氧3-5升升/分時，分時，PaO270mmHg/SpO293%；或已可診為急性肺損傷（或已可診為急性肺損傷（ALI）或或ARDS； 多葉病變或多葉病變或X線

6、胸片顯示線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進(jìn)展小時內(nèi)病灶進(jìn)展50%； 休克；休克； 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODS）。）。 SARS的治療 一般性和對癥治療 臥床休息，避免用力 咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥 高熱者予退熱藥 鼻導(dǎo)管吸氧 出現(xiàn)氣促 PaO270mmHg, 或SpO293%SARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 高熱不退 感染中毒癥狀突出 達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)甲基強(qiáng)的松龍80320mg/d, 分2次靜脈輸注使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭議SARS的治療 預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染 試用抗病毒藥物：利巴韋林，等 試用增強(qiáng)免疫功能的藥物：胸腺肽，等 中醫(yī)中藥 動態(tài)監(jiān)測病情變化 發(fā)病2周內(nèi)均可能進(jìn)展

7、SARS的治療重癥病例的處理 加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)：RR，SpO2, 胸片 無創(chuàng)正壓通氣 無創(chuàng)正壓通氣改換有創(chuàng)正壓通氣 對ARDS病例直接使用有創(chuàng)正壓通氣 休克或MODS，予相應(yīng)支持治療謝 謝！SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5. 抗菌藥物治療無明顯效果抗菌藥物治療無明顯效果。 回顧性（滯后性）回顧性（滯后性） 不確定性不確定性SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合符合1+2+3條條 或或 2+3+4條條 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合符合1.1+2+4條條 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5條條 1）流行病學(xué)資料）流行病學(xué)資料: 1.1硬證據(jù)硬證據(jù), 1.2軟證軟證據(jù)；據(jù)； 2）癥狀和體征；）癥狀和體征； 3）血象；）血象