ECMO(體外膜肺氧合)

1、ECMO(體外膜肺氧合體外膜肺氧合) Company LogoECMO簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又稱(chēng)體外維生系統(tǒng)，最早于1972年開(kāi)始應(yīng)用臨床，現(xiàn)在已成為重癥心肺疾患病人一種有效的治療手段。其原理為通過(guò)插管引流病人的靜脈血至體外，經(jīng)氣體交換后，再通過(guò)動(dòng)脈或靜脈將氧合血送回病人體內(nèi)。它與傳統(tǒng)的體外循環(huán)有相似之處，但仍有很大的不同。Company LogoECMO與體外循環(huán)（與體外循環(huán)（CPB）的區(qū)別）的區(qū)別Company LogoECMO與體外循環(huán)（與體外循環(huán)（CPB）的區(qū)別）的區(qū)別體外循環(huán)（體外循環(huán)（CPB） ECM

2、O Company LogoECMO的功能的功能 （一） 對(duì)心臟而言1、 減輕已衰竭心臟的工作量。2、 增加組織灌注，改善循環(huán)。3、 減少?gòu)?qiáng)心藥的用量。4、 降低心臟前負(fù)荷。 ECMO的功能的功能 （二）對(duì)肺而言1、 取代肺氣體交換的功能，供應(yīng)氧氣并排除體內(nèi)的二氧化碳。2、 減少對(duì)呼吸機(jī)的要求，避免長(zhǎng)期高濃度氧吸入和高氣道吸入壓所致的肺損傷，讓肺得以休息和恢復(fù)。 .Company Logo ECMO適應(yīng)證適應(yīng)證任何需要暫時(shí)性心肺支持的病人，皆為ECMO可能的使用對(duì)象。（一）心臟適應(yīng)癥急性心衰，無(wú)法以藥物或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持足夠的循環(huán)時(shí)，可考慮使用ECMO。1、心臟手術(shù)后心源性休克：多由再灌注

3、損傷引起的心肌頓抑所致。若無(wú)其它心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐募」Ｋ?，單純的心肌頓抑盡管暫時(shí)功能很差，都能在4-6天內(nèi)恢復(fù)。2、急性心肌炎：多為暫時(shí)性，是應(yīng)用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO輔助下行內(nèi)科支架（PTCA）或外科搭橋（CABG）。4、心肌?。嚎稍贓CMO輔助下過(guò)渡到安裝心室輔助裝置或心臟移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO穩(wěn)定病人，再給予溶栓藥，或手術(shù)去除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。 Company Logo（二）肺適應(yīng)癥急性呼吸衰竭，無(wú)法以傳統(tǒng)呼吸器，甚至高頻呼吸器維持時(shí)，可考慮用ECMO取代肺臟功能，維持足夠的換氣，并降低呼吸器設(shè)定，減少過(guò)高的呼吸器設(shè)定直接對(duì)肺

4、的損傷。1、新生兒肺部疾?。?a. 吸入性胎糞肺炎癥候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生兒頑固性肺高壓。2、急性呼吸窘迫綜合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神經(jīng)外科手術(shù)，如基底動(dòng)脈瘤手術(shù)等，需要應(yīng)用體外循環(huán)時(shí)，可考慮使用ECMO。因?yàn)镋CMO只用較少的肝素或甚至不用肝素，出血并發(fā)癥較少。此外，ECMO在股動(dòng)靜脈插管，相較與開(kāi)胸手術(shù)建立傳統(tǒng)的體外循環(huán)，傷口較小，而且建立、撤除所耗費(fèi)的時(shí)間也短。 ECMO適應(yīng)證適應(yīng)證Company LogoECMO的禁忌癥的禁忌癥1、外科手術(shù)或外傷后24小時(shí)內(nèi)。2、頭部外傷并顱內(nèi)出血72小時(shí)內(nèi)。3、缺氧致腦部受損。4、惡性腫瘤病人。5、成人呼吸窘迫綜合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在應(yīng)用ECMO前已有明顯不可逆轉(zhuǎn)之病況。7、持續(xù)進(jìn)展之退化性全身性疾病。 Company LogoECMO支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)ECMO支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)（密歇根大學(xué)）支持的心臟參考標(biāo)準(zhǔn)（密歇根大學(xué)）1、心臟指數(shù)： -5mmoL 3 hrs3、MAP：新生兒 40mmHg；嬰幼兒 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 600 12個(gè)小時(shí) 或PaO2600 12個(gè)小時(shí)2、Osp/Qs30%(肺內(nèi)右向左分流)，正常45cmH2O。4、TSLCS(靜態(tài)全肺順應(yīng)性