腫瘤病理診斷進展培訓(xùn)課件

1、腫瘤病理診斷進展腫瘤病理診斷進展引言引言Joensuu et al. N Engl J Med. 2001;344:1052-1056.治療治療4周后周后DNA DNA 微陣列技術(shù)微陣列技術(shù): :將來代替病理學(xué)家嗎將來代替病理學(xué)家嗎? ?引言引言引言引言病理診斷的法律意義病理診斷的法律意義What is a histopathologist一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù) T G一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)小小B B細胞淋巴瘤免疫組化鑒別細

2、胞淋巴瘤免疫組化鑒別1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)已用于臨床的新型靶向治療藥物已用于臨床的新型靶向治療藥物1.免疫組化技術(shù)：免疫組化技術(shù)：局限性局限性1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)2、電子顯微鏡、電子顯微鏡一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué) 多克隆多克隆 單單 克克 隆隆3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)Actuarial

3、 survivalPrimary systemic form of ALCL01020YearsALCL, t(2;5)+100%50%ALCL, t(2;5)-Ig或TCR基因重排：多聚酶鏈反應(yīng)（PCR） 優(yōu)點 可運用于常規(guī)石蠟包埋組織 周轉(zhuǎn)快 容易操作 很敏感（能檢測出1%的克隆群） 缺點 明顯的假陰性率 由于交叉污染或假克?。ū环治龅牧馨图毎麛?shù)量較低）而導(dǎo)致假陽性結(jié)果False negative rate of PCR for Ig gene15-25%Burkitt 40-50%Diffuse large B cell20-30%Marginal zone B-cell 40-50%F

4、ollicular lymphoma20-30%Lymphoplasmacytic5%Mantle cell lymphoma5%B-CLL/SLL10%LymphoblasticFalse negative rateB-cell neoplasm一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)3. 分子病理學(xué)技術(shù)分子病理學(xué)技術(shù)3.3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.3.分子病理學(xué)：分子病理學(xué)：組織芯片技術(shù)組織芯片技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)4、細胞學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查細胞學(xué)實驗室的目標細胞學(xué)實驗室的目標二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的

5、變化二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化一、淋巴瘤病理分類的變化一、淋巴瘤病理分類的變化一、淋巴瘤病理分類的變化一、淋巴瘤病理分類的變化1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類5-yr overall survival(NHL Classification Project, Blood 1997)048YearsALCL, T/null cell100%50%Peripheral T cell lymphoma二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化1.淋巴瘤分類

6、淋巴瘤分類彌漫性大彌漫性大B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤 (DLBCL) 將被分成多種類型將被分成多種類型1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類A conceptual grouping of NHLs by natural history, not survival figuresIndolent lymphomasl 濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤l B細胞細胞 CLL/小淋巴細胞性淋巴瘤小淋巴細胞性淋巴瘤 l 淋巴漿細胞性淋巴瘤淋巴漿細胞性淋巴瘤l 脾脾邊緣區(qū)邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤lMycosis fungoidesl原發(fā)性皮膚原發(fā)性皮膚 ALCL惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤Aggressive lymphomas套

7、細胞淋巴瘤套細胞淋巴瘤*彌漫大彌漫大B細胞性淋巴瘤細胞性淋巴瘤 AIDS相關(guān)淋巴瘤相關(guān)淋巴瘤外周外周T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤皮膚皮膚T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤*雖然進展不是非?？?，但常規(guī)治療效果不好雖然進展不是非常快，但常規(guī)治療效果不好Aggressive lymphomasComparison of survival curves % Survival100%0%Years010Aggressive NHLIndolent NHLParadoxically better outcome in the long runHighly aggressive lymphomas 淋巴母細胞性淋巴瘤淋巴母細

8、胞性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤Highly aggressive lymphomasLocalized indolent lymphomas結(jié)外邊緣區(qū)結(jié)外邊緣區(qū)MALT B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤原發(fā)性皮膚原發(fā)性皮膚 ALCLLocalized indolent lymphomas1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類:組織細胞和樹突狀細胞腫瘤組織細胞和樹突狀細胞腫瘤1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類:惡性組織細胞增生癥（？）惡性組織細胞增生癥（？）2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤(WHO, 2002年年)2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤脂肪腫瘤脂肪腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤纖維母細胞纖維母細胞肌

9、纖維母細胞腫瘤肌纖維母細胞腫瘤 2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤纖維母細胞纖維母細胞肌纖維母細胞腫瘤肌纖維母細胞腫瘤 2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤所謂纖維組織細胞腫瘤所謂纖維組織細胞腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤橫紋肌腫瘤橫紋肌腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤脈管腫瘤脈管腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤不能確定分化的腫瘤不能確定分化的腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤不能確定分化的腫瘤不能確定分化的腫瘤3. 消化道腫瘤（消化道腫瘤（WHO，2000年年）3. 消化道腫瘤（消化道腫瘤（WHO，2000年年）三、病理醫(yī)生三、病理醫(yī)生 VS 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生DiagnosisClinical featuresMorphologyImmunologic and biologic markers三、病理醫(yī)生三、