中大醫(yī)院ICU進(jìn)修匯

1、 這次南京之行雖然時(shí)間短，但我們的收獲很大，帶回來(lái)一些先進(jìn)的知識(shí)和新動(dòng)向和大家分享，下面從六方面向大家一一匯報(bào)。1.手衛(wèi)生 ： 洗手依從性觀察表 速干手消毒劑 洗手池2. 隔離措施的應(yīng)用 ： 隔離衣的使用 單間病房 同感染病種患者同間房 消毒措施到位：VIE感染者 1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可見(jiàn)物品（地面，桌面，監(jiān)護(hù)儀，輸液裝置，墻面）Q8h 隔離衣的應(yīng)用3. 反復(fù)使用物品消毒及時(shí)： 冰袋（用完一次立即消毒） 超聲霧化器（專(zhuān)人專(zhuān)用） 水袋 減壓墊 約束帶 減壓墊1. 翻身叩背2. 霧化吸入3. 濕化吸痰4. 檢測(cè)spo25. 聲門(mén)下吸引的廣泛應(yīng)用（氣管插管，氣管切開(kāi)）：Q4h沖洗 保持

2、通暢6. 氣囊壓力調(diào)整至30cmh2O7. 振動(dòng)排痰氣道濕化： 濕化液（0.45%NS） 濕化吸痰（先濕化后吸痰） 濕化裝置：超聲霧化器， 螺紋裝置 螺紋裝置超聲霧化器1.使用單位：ug/h, ug/min, ug/kg.min mg/min, mg/h 2.配置藥物及更換均需要雙簽字3.換泵要求: 取下被換藥物 正確安裝及調(diào)節(jié)速度新配置藥物 機(jī)動(dòng)快進(jìn)至滴下第一滴液體 連接輸液延長(zhǎng)管 開(kāi)始輸注4. 血管活性藥物的特殊要求： 現(xiàn)配先用，剩5ml時(shí)更換 深靜脈置管時(shí)由主腔單獨(dú)輸注 使用進(jìn)口微量泵：比國(guó)產(chǎn)更勻速 可以u(píng)g為單位 1. 新入院轉(zhuǎn)入患者流程2. 轉(zhuǎn)科出院患者流程3. ICU護(hù)理交接班評(píng)估

3、單4. ICU護(hù)理記錄單5. ICU持續(xù)泵入藥物使用詳單6. ICU血糖監(jiān)測(cè)與治療表1.胃管，尿袋一周2.三通，肝素帽一周、（輸注脂肪乳劑藥物要求輸完就換肝素帽）3. 深靜脈置管貼膜一周紗布敷料48小時(shí)更換 有明顯污染，潮濕隨時(shí)更換 1 南京軍區(qū)總醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng) 葉向紅：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP） 72h長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣，VAP平均 患病率23%，30天，為68% 銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內(nèi)口腔 護(hù)理的改進(jìn)MRSA 主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播 床頭抬高至少30度 每天停用鎮(zhèn)靜劑評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī) 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 口腔護(hù)理 深靜脈血栓的預(yù)防 插管氣囊上分泌物的吸引 口腔護(hù)理 半

4、臥位（在機(jī)械通氣的病人無(wú)禁忌時(shí)應(yīng)抬高床頭） 注射器沖洗法4H一次 氣囊壓的監(jiān)測(cè)25-30CMH2O 前后洗手 聲門(mén)吸引 十點(diǎn)前停用鎮(zhèn)靜劑 氣道濕化 胸部物理治療“三、四、五、六法” 三是三步縮唇呼吸法 四是四步有效咳嗽法（刺激、吸氣、屏氣、咳出） 五是五步叩背法 六是霧化吸入法2. 南京市第一醫(yī)院 陳玉紅： 放置留置尿管而無(wú)密閉式48h,感染發(fā)生率 90% 每留置一天，發(fā)生菌血癥的概率增加 5%-10% 10%-20%病原菌發(fā)生于留置尿管24-48h內(nèi) 普通尿管每周更換一次,硅膠尿管每月更換一次. 美國(guó)CDC最好采納的建議:避免做尿管的沖 洗(除非為了排除尿路梗阻) 江蘇省人民醫(yī)院ICU 宋燕波： 深靜脈置管穿刺包必須包括：口罩，帽子，隔離衣及穿刺必需品 胃管留置時(shí)間1周時(shí)會(huì)引起副鼻(鼻竇)炎癥 普通液體懸掛時(shí)間沒(méi)有限制 含脂溶性的腸外營(yíng)養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢 血液制品應(yīng)與4小時(shí)輸畢更換裝置。 僅單獨(dú)給脂肪乳劑應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)輸完。 我們無(wú)法決定自己命運(yùn)的長(zhǎng)度，但是可以拓展它的寬度 我們無(wú)法干預(yù)天氣的晴雨，但是卻可以轉(zhuǎn)變心情的悲喜 我們無(wú)法改變自己的容顏，但是卻可以歡展笑顏 我們無(wú)法左右他人，但是卻可以掌握自己 我