CRP試驗(yàn)的臨床意義及應(yīng)用

1、CRP式驗(yàn)的臨床意義及應(yīng)用CRP雖然是炎癥及其他不同刺激物的非特異性反應(yīng)蛋白，但是對(duì)于鑒別 診斷細(xì)菌還是病毒感染；監(jiān)測疾病的活動(dòng)情況和嚴(yán)重度，以及觀察治療效果 有很好的導(dǎo)向作用。特別是對(duì)抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用。各種疾病時(shí) 的CRP變化歸納如下：（ 一 ） 、內(nèi)科感染性疾病1. 下呼吸道感染時(shí)CRP直明顯高于病毒性感染。細(xì)菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP直取決于感染的持續(xù)時(shí) 間。病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌感染，如果CRP直低，那么在給予抗生素治療前還需觀察和檢測，如果直很高，應(yīng)立即給予抗生素治療。連續(xù)監(jiān)測CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。CRP水平在3-4天內(nèi)下降， 24

2、周內(nèi)恢復(fù)到正常附近水平，表示很好的治療效果。細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有時(shí)很難區(qū)分，CRP可以幫助作判斷，決定是否抗生素早期治療。CRP與血常規(guī)一起測定，對(duì)于排除疑似SARS 的發(fā)熱病例更有幫助。發(fā)病v 12h,即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，但CRP值可以是正常的。12小時(shí)后（3 6h）可疑的細(xì)菌感染通過再測 CRP被證實(shí)。CRP在結(jié)核活動(dòng)中的意義：上海肺科醫(yī)院曾林海報(bào)道了對(duì)活動(dòng)性結(jié)核與 非活動(dòng)性結(jié)核組、以及合并感染組等多組病例測 CRP結(jié)果顯示：CRP升高對(duì) 診斷結(jié)核病活動(dòng)性有非常好的參考意義。CRP與 ESR比較不受性別、貧血、高球蛋白、妊娠等因素影響。 （中國防癆雜志 2003.第

3、4期）2. 泌尿系統(tǒng)感染膀胱炎病人 CRP水平v 30 50mg/ L;腎盂腎炎10 20mg/L,中值 75mg/L,最高 230mg/L;CRP 檢測特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病很好的提示 作用。此外對(duì)評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重程度有重要作用。3. 婦科及孕婦的感染CRP可區(qū)分感染和非感染性，前者高后者正常。孕婦CRP從懷孕時(shí)的6mg/L,分娩時(shí)上升到 20mg/L。順產(chǎn)24h后升到 60mg/L, 24h減到25mg/L,剖腹產(chǎn) 48h平均升到150mg/L。更高水平的 CRP 表示感染。宋秀麗報(bào)告：炎癥性婦科疾病如子宮附件炎，急慢性盆腔炎CRP直顯著高于非炎性疾病。急性與慢

4、性炎癥 CRP直有顯著差異，與 WB（部分相關(guān)。 盆腔炎治療后WBC CRP變化表試驗(yàn)項(xiàng)目9WB(X 10/L )CRP( mg/L)天數(shù)- 結(jié)果12341234病例113.87.26.34.41681417018病例28.67.04.84.6220743522上表說明：CRP在抗生素治療前后變化幅度值明顯WBC直說明CRP敏感性較高。CRP動(dòng)態(tài)觀察可以較好地指導(dǎo)臨床用藥。單一觀察WBC直可能會(huì)掩蓋對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察。4. 嬰兒和兒童感染嬰兒時(shí)期，嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清。CRP的增高對(duì)嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續(xù)的CRP測定對(duì)診斷更有價(jià)值。發(fā)熱患兒如果癥狀持續(xù)12h,

5、 CRP水平v 20mg/L，臨床上不能確診細(xì)菌感染，可以懷疑病 毒感染；或在8- 12h之間再測CRP的值可排除或證實(shí)細(xì)菌感染的可能。5. 敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎。CRP水 平較高，均值 150 200mg/LCRP迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志。大齡兒，成 人患細(xì)菌性腦膜炎時(shí)， 癥狀超過12h, CRP極少低于50mg/L,而癥狀小于12h, CRP可能會(huì)正常。幾小時(shí)再測就會(huì)得到高濃度的CRP值。（二）、外科疾病和感染1. 急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間少于12h, CRP可能正常，幾小時(shí)后第二次檢測就可有診斷價(jià)值 的結(jié)果。和WBC十?dāng)?shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。鄭建方報(bào)道了

6、400例CRP與 WBCf數(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值的研究提示： CRP與 WBC均正常者可排除急性闌尾炎，其預(yù)測率為100%這種病例根據(jù)臨床癥狀盡量采取保守治療，并多次測CRP WBC當(dāng)某一指標(biāo)升高，再全面考慮是否手術(shù)。2. 組織損傷術(shù)后6 8h CRP開始增加，2 4天達(dá)最高水平。膽腹鏡，開放式膽囊切除，前者 CRP均值20mg/L，后者均值100mg/L。 急性肝移植排斥反應(yīng)不會(huì)引起 CRP上升，術(shù)后細(xì)菌感染CRF可大幅升高。肝功減退的病人，蛋白合成障礙CRP會(huì)低于正常。評(píng)估CRP寸應(yīng)考慮肝功影響。3. 手術(shù)后感染術(shù)后6天或6天后CRP> 75mg/L明顯提示有并發(fā)癥可能。疑似急性腸梗

7、阻，CRF持續(xù)增咼或不斷上升趨勢，提示有并發(fā)癥可能。每天CRF測定的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測感染很有價(jià)值。（三）、心血管疾病的臨床意義廣泛心肌梗塞 CRP勻值可達(dá)160mg/L,輕度40mg/L。不穩(wěn)定心絞痛病人 CRP各高，穩(wěn)定性心絞痛病人 CRP正常。與動(dòng)脈栓塞相比，靜脈栓塞病人CRP較低，CRF水平與局部缺血時(shí)間相關(guān)。心臟病與CRF的新觀點(diǎn)：近年來，已經(jīng)明確炎癥機(jī)制在冠心?。–HD的發(fā)病和并發(fā)癥中起重要作用，作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRF在心血管事件發(fā)生的預(yù)示和治療后預(yù)后判斷等方面有重要價(jià)值。CRF 水平的升高與內(nèi)皮組織細(xì)胞功能衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程相關(guān)?，F(xiàn)在有人將CRF作為冠心病患者心

8、血管事件發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。美國波士頓心臟病專家里德克博士對(duì) 28263 例表觀健康老年婦女，進(jìn)行 了三年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRF是最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，其顯著程度是膽固醇的二倍。 越來越多的證據(jù)表明： 隱藏在體內(nèi)的炎癥是引起心臟病的常見原因。 里德克說：引發(fā)心臟病，炎癥比膽固醇更重要，因?yàn)镃RF高的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)性比膽固醇含量高的人高一倍。如果炎癥和膽固醇同時(shí)增高，患心臟病 和中風(fēng)的危險(xiǎn)性比正常人高9倍。這項(xiàng)傳統(tǒng)理論的創(chuàng)新，國外CRF已成為體檢的一項(xiàng)重要指標(biāo)。研究提示：CRP水平是一個(gè)比LDL-C水平更好的心血管事件的預(yù)測指標(biāo)。隨CRP基線水平的升高，心血管事件發(fā)生率增高。，這些觀 點(diǎn)的提出，是對(duì)

9、傳統(tǒng)血脂升高是主導(dǎo)冠心病密切相關(guān)理論的一個(gè)挑戰(zhàn)，使人 們?cè)陉P(guān)注的血脂水平的同時(shí)，也應(yīng)時(shí)刻注意你的CRF的水平。（四）、全身性感染疾病的臨床意義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：CRP可高于200mg/L,高低與臨床癥狀和治療效果密切 相關(guān)。 CRF 下降時(shí)不象細(xì)菌那樣迅速，要幾星期。由于感染活性的殘留保持 CRP略高于正常的水平。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE, CRF平時(shí)較低并與病情相關(guān)。增高超過60mg/L時(shí)應(yīng)疑為并發(fā)細(xì)菌感染的可能性。（ 五 ） 、惡性疾病的臨床意義腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或癌細(xì)胞蛋白酶的釋放，某些惡性腫瘤CRP合成會(huì)增加。CRP最高可達(dá)300mg/L,出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。預(yù)后不好的

10、病人，CRP在整個(gè)療程中10mg/L。預(yù)后好的病人 CRP水平 較低或存在降低趨勢。多發(fā)性骨髓瘤病人CRP水平對(duì)預(yù)后及生存有非常重要的意義。有助于對(duì)發(fā)熱原因的分析白血病人CRP> 100mg/L首先應(yīng)考慮感染。CRP連續(xù)觀察可診斷早期感染 和觀察抗生素治療效果及藥物敏感分析。再障病人易被細(xì)菌感染，只憑臨床癥狀難以診斷， 早期CRP隨后血培養(yǎng)，兩者配合可及時(shí)幫助診斷。 區(qū)分細(xì)菌與病毒感染 CRP比ESR和WB（更有價(jià)值。U2金標(biāo)法CRP快速定量檢測臨床應(yīng)用的價(jià)值1. CRP 在現(xiàn)代應(yīng)用的重大價(jià)值 當(dāng)前臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴(yán)重，表現(xiàn)為病原體種類，細(xì)菌耐藥物性，易感性的變化。耐藥菌株產(chǎn)生的主要原因之一，是抗菌藥物使用 不當(dāng)，表現(xiàn)為：不管是細(xì)菌還是病毒感染濫用抗生素。 使用不規(guī)范：用量、時(shí)間、造成菌群失調(diào)，耐藥性增加。 缺少針對(duì)性未在藥敏指導(dǎo)下使用。不必要、無針對(duì)性應(yīng)用抗生素。為了有針對(duì)性地使用抗生素，避免浪費(fèi)和耐藥菌株的產(chǎn)生，CRP和細(xì)菌培養(yǎng)都是為合理選用抗生素，兩個(gè)相輔相成的實(shí)驗(yàn)。CRP出現(xiàn)診斷意義的時(shí)間要比血培養(yǎng)早。C