患者安全目標工作匯報

1、CHA患者安全目標工作匯報材料醫(yī)院按照CHA患者安全目標得實施方案與評分標準,積極開 展各項工作。-、領(lǐng)導重視，認真組織、貫徹落實我院領(lǐng)導班子高度重視，主要領(lǐng)導親自抓，按照標準把患者安全目 標工作融入醫(yī)院工作得全過程。通過院周會、院長辦公會等會議層層 落實,利用宣傳板、掛圖、條幅、院報、媒體公示等多種方式廣泛宣 傳，全員參與，增強全體員工參與目標管理活動得積極性與主動性。二、強化管理、夯實基礎(chǔ)1、抓核心制度得落實，促進醫(yī)療質(zhì)量得提高。完善得工作制度就 是做好醫(yī)院各項工作得重要保證，醫(yī)院按照CII A患者安全目標得 實施方案與評分標準，從源頭入手，從基礎(chǔ)抓起，加大力度落實首診負 責制、三級醫(yī)師查

2、房制、分級護理制度、疑難病歷討論制度、 會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度等18項醫(yī)療 核心制度得落實。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，涉及到醫(yī)院各個部門, 體現(xiàn)在每一個工作環(huán)節(jié)，在各項制度得實施過程中，根據(jù)“CIIA患者安 全目標得要求,加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實,從三級醫(yī)師查 房到實習生管理，從技術(shù)操作到病歷書寫,從護理分級管理到病人專收 專治，從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理等方而都做了詳細得規(guī)定，出臺了急 診與各病房之間管理流程與交接規(guī)范、急診與手術(shù)室之間管理流程與 交接規(guī)范、手術(shù)（麻醉）與ICU之間管理流程與交接規(guī)范、產(chǎn)房與病房 之間得管理流程與交接規(guī)范、檢驗、放射、CT查對制度及

3、患者識別 流程、手術(shù)查對制度、三查十對制度、術(shù)前患者溝通制度、術(shù) 前患者確認制度、毒麻藥品管理制度等十多項規(guī)章制度,一系列 醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到規(guī)范，形成了一套較為完善得質(zhì)量監(jiān) 控體系。2、從加強醫(yī)療安全管理入手,強化基木技能考核、抓三基技能訓 練,促進醫(yī)技水平提高。醫(yī)務(wù)科定期對醫(yī)生進行基礎(chǔ)理論、基木知識、 基木技能得考核與測評，有效地使醫(yī)務(wù)人員在臨床中嚴格執(zhí)行基木規(guī) 章制度與各項技術(shù)操作規(guī)程，扎實深入開展各項培訓活動，按照山東 省病歷書寫規(guī)范要求，組織全體醫(yī)生參加病歷書寫培訓，反復多次強 化訓練，規(guī)范病歷與處方書寫。醫(yī)務(wù)科定期抽查病房在架病歷,發(fā)現(xiàn)問 題立即下達整改通知單，存檔得病案

4、由老專家審核，發(fā)現(xiàn)問題及時將醫(yī) 生調(diào)到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發(fā)生。結(jié)合臨床工作實際, 針對醫(yī)技科室得工作特點，建立“危急值“報告制度，醫(yī)技輔助科室在檢 測中發(fā)現(xiàn)危急數(shù)值，要立即與患者所在科室聯(lián)系,雙方做好登記，給予 緊急處置，為急危重患者增加醫(yī)療安全防護措施,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。 通過有計劃得培訓、檢查，病例書寫質(zhì)量有了一定程度得提高。醫(yī)院 還對全院醫(yī)師進行了急救知識與技能得培訓,提高急診搶救成功率，調(diào) 動了廣大醫(yī)務(wù)人員學習業(yè)務(wù)得積極性，提高了操作技能、建立住院醫(yī) 師輪轉(zhuǎn)培訓制度,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為;健全醫(yī)療新技術(shù)、新療法、新項 目準入、審批、監(jiān)督評價制度，使醫(yī)療技術(shù)開展更加合理化、規(guī)范

5、化, 保證新技術(shù)應(yīng)用得安全、有效。3、嚴抓護理安全管理，提高護理質(zhì)量。醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量得同時, 嚴抓護理安全管理，提高護理質(zhì)量。根據(jù)CHA患者安全目標得要求，醫(yī) 院重新修訂了切實可行得檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、 全而化、建立健全了各項護理工作制度，補充制定了護理風險預案、護理質(zhì)量安全關(guān)鍵流程、護理安全管理制度、護理不良事件管 理制度以及護理職業(yè)防護流程，使各項工作有章可循。同時積 極加強護理質(zhì)量監(jiān)控，提高專業(yè)護理水平與隊伍綜合素質(zhì)，每月召開護 士長工作例會，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時防范,使護理更趨科學化、專業(yè) 化。完善了質(zhì)量考核標準，加強夜間及節(jié)假日等薄弱時間段得檢查，確 保護理質(zhì)量

6、監(jiān)督得經(jīng)常性。每月召開科室問題通報會，提岀改進意見, 通過反饋單反饋給各科室，根據(jù)檢查情況進行獎懲。對發(fā)現(xiàn)得問題調(diào) 查分析，召開專題會議討論，提出改進措施，為保證護理安全奠定了堅 實基礎(chǔ)、醫(yī)院還始終嚴格"三級質(zhì)控及基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì) 量管理，從而使臨床醫(yī)師做到合理檢查、合理用藥、因病施治,提高醫(yī) 療診治水平。為確?；颊甙踩繕说寐鋵崳t(yī)院還將各臨床科室得科 主任確定為科室安全目標得第一責任人，醫(yī)院定期召開科主任、護士 長工作會議，要求科室負責人嚴把科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì) 量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查、檢驗質(zhì)量、醫(yī)學影像質(zhì)量等質(zhì)量關(guān)口， 明確工作程序、內(nèi)容、時限、要求，做

7、到了操作有標準，行為有規(guī)范，考 核有細則，一系列措施得出臺，進一步規(guī)范了醫(yī)院得醫(yī)療服務(wù)行為，提 高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)了管理與臨床醫(yī)療質(zhì)量得“無縫連接O近年來, 醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯及事故發(fā)生,繼續(xù)保持了幾年來醫(yī)療安全生產(chǎn)得 良好態(tài)勢。三、嚴抓核心、質(zhì)控保障、完善落實1就是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)控就是醫(yī)療質(zhì)量保證 得必要手段。質(zhì)量監(jiān)控組織就是實施質(zhì)量監(jiān)控得有利保證、醫(yī)院成立 了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、臨床藥事管理委員會、輸血委員會、院內(nèi)感 染管理委員會、病案管理委員會，作為負責擬訂、修改質(zhì)量管理標準, 監(jiān)控與評價醫(yī)療、護理質(zhì)量得職能機構(gòu)、每周進行一次以上得常規(guī)檢 查;設(shè)立院、科與質(zhì)控醫(yī)師三

8、級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò);加強質(zhì)量檢查得透明度，職能 部門都要將檢查各方而反饋得質(zhì)量問題進行分析講評，限期整改，達到 相互監(jiān)督、相互促進目得。近期,醫(yī)院又將對問題得反饋升格為由分 管領(lǐng)導直接反饋，加大了管理效力、2o建立醫(yī)療安全管理體系建設(shè)。醫(yī)院將醫(yī)療安全體系分解為事 前、事中、事后三層而得立體安全管理體系。通過對醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素 質(zhì)培養(yǎng)、醫(yī)療安全意識培養(yǎng)、醫(yī)患溝通示例解析，尤其就是對青年醫(yī) 師進行法律法規(guī)及醫(yī)療安全講座、醫(yī)療文明規(guī)范培訓等舉措,不斷提 高醫(yī)生醫(yī)療安全意識與應(yīng)對能力,有效得避免了醫(yī)療行為過程中絕大 部分可預見性錯誤。3。貫徹單病種質(zhì)量控制，穩(wěn)步推進臨床路徑管理工作組織建立 了我院單病種質(zhì)量管理

9、所必要得組織體系，根據(jù)相關(guān)標注及要求要求 制定了我院執(zhí)行文件，并且對相關(guān)人員實施了教育培訓，同時下發(fā)了我 院單病種質(zhì)量檢測表、4o加強手術(shù)安全管理修訂手術(shù)分級管理制度，對各級各類手術(shù)進行分級，對手術(shù)醫(yī) 師根據(jù)其受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作得年限進行分級，對 具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格得醫(yī)師開展不同級別得手術(shù)進行限 定。制定了我院手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表，加強術(shù)前、 術(shù)中、術(shù)后檢查管理，確保安全實施麻醉，減少醫(yī)療差錯,有效確保了患 者得安全,取得了滿意得效果。完善藥品管理體系建設(shè)、用藥安全就是醫(yī)療安全得有效保障。醫(yī) 院制定了處方點評制度,藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測、報告制度，保證了藥

10、品不良反應(yīng)、事件監(jiān)測、報告工作規(guī)范化運行。組織各科室認真學習 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、抗菌藥物分級管理制度并嚴格執(zhí) 行，為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理 使用，特制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案。醫(yī)院加 強了對藥品采購與銷售得管理，清理整頓藥品采購渠道,抓好藥品中招 標采購工作，力求從源頭上對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域得不正之風進行堵塞。5、加強醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)健全、感染管理制度完善,特別就是醫(yī)院 感染病例監(jiān)測、聚集性發(fā)生得監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測，加強了重點部門、 重點部位、重點環(huán)節(jié)得監(jiān)測，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了患者安全、嚴格執(zhí)行洗手衛(wèi)生規(guī)范,定期進行洗手衛(wèi)生

11、規(guī)范培訓，配置了腳踏 式洗手設(shè)備,為執(zhí)行洗手衛(wèi)生提供了必需得保障與有效得監(jiān)管措施。6o開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作按照上級要求，在全院所有護理單元開展了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工 作。圍繞服務(wù)理念更新，改善護理模式,深化人文服務(wù)，遵循“包床到護 得原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，所有病房護理單元對以往功能制得排班模 式均進行了調(diào)整與改變,由責任護士承包病人，護士按年資高低、能力 強弱分層使用。部分護理單元在薪酬分配方面打破以往得平均主義, 不同崗位賦予不同獎金系數(shù)，體現(xiàn)了不同崗位得辛、勞、苦、累，提高 了護士工作得積極性，使護士工作價值得以體現(xiàn)，創(chuàng)優(yōu)得熱情不斷提 升。7、提供各項便民服務(wù)，強化細節(jié)制定了電話預約診療服務(wù)、免費擔架、免費輪椅、病區(qū)24小時 熱水供應(yīng)等便民服務(wù)舉措，努力打造服務(wù)型醫(yī)院,力爭做到每一次診斷 準確無誤，每一項技術(shù)操作符合要求，每一種藥品使用安全有效且合理, 每一個醫(yī)技檢查及時、合理、準確，