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文檔簡介

1、 *Tzlfc事 *子癇前期一:概念1妊娠期高血壓?。築P 140/90mmHg孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并 持續(xù)至產(chǎn)后12周后,無蛋白尿等癥狀。2輕度子癇前期:妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHgffi (或)舒張壓90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24、時或隨機尿蛋白 ( + ),不伴或伴有上腹部不適及頭疼等癥3重度子癇前期:子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期: 血壓持續(xù)升高:收縮壓160mmH球口(或)舒張壓110mmHg蛋白尿2.0g/24 小時或隨機蛋白尿(+);血清肌酊1.2mg/dL除非已知之前就已升高; 血小板100,000/ML (100X10A9/

2、L);微血管病性溶血 一LDH升高;血清 轉(zhuǎn)氨酶水平升高一ALT或AS;,持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙;持續(xù)上 腹部疼痛。4子癇:子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或伴昏迷。二病因病理:好發(fā)因素:寒冷季節(jié)、精神緊張、年前或高齡初產(chǎn)婦、慢性高血壓腎炎糖尿病的 孕營養(yǎng)不良、體型矮胖者、子宮張力過高(羊水過多胎等)、有高血壓的家族史。病因?qū)W說:1滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常:可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。2免疫調(diào)節(jié)功能異常:母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào),是子癇前期病因的重要組成部分。3血管內(nèi)皮損傷:氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素,以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。 4 遺傳

3、因素:子癇前期是一種多因素多基因疾病,有家族遺傳傾向。5營養(yǎng)因素:缺乏維生素 C、鈣、鋅等可增加子癇前期 -子癇發(fā)病的危險性病理:全身小動脈痙攣。內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減 少而造成損害出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦 和子宮胎盤灌流等。三臨床表現(xiàn)1、高血壓 血壓升高140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高,或在精神緊張、情緒激動、勞累后,感頭暈、頭痛等;血壓急驟升高時,患者可出現(xiàn) 劇烈頭痛、視力模糊,心悸氣促,可引起心腦血管意外。重度子癇前期患 者血壓繼續(xù)升高,出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓 160/11

4、0mmHgo2、蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加,出現(xiàn)大量蛋白尿,尿蛋白定性 (+),或24小 時尿蛋白定量2g3、水月中 可表現(xiàn)為顯性水月中和隱性水月中。顯性水月中多發(fā)生于踝部及下肢, 也可表現(xiàn)為全身水月中。特點為休息后不消失,或突然出現(xiàn),迅速波及全身 甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水月中是指液體潴留 于組織間隙,主要表現(xiàn)是體重的異常增加(每周超過1斤)。4、器官損害表現(xiàn)及常見嚴(yán)重并發(fā)癥心臟:心率代償性增加可表現(xiàn)為竇性心動過速;心肌缺血缺氧可表現(xiàn)/*+*MMM為ST段下移、T波低平或倒置、心律失常,心肌酶異常升高,甚至發(fā)生

5、妊 娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水月中。肝臟:患者可出現(xiàn)上腹部不適,特別是右上腹不適,惡心嘔吐,肝區(qū) 叩痛。肝功能異常,轉(zhuǎn)氨酶水平升高?;颊咴诟蚊干邥r出現(xiàn)血小板減少 和微血管溶血又稱為 HELLP綜合征。腦:可出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可發(fā)生子癇,或高血壓腦 病和腦血管意外:如頭痛、視覺障礙、失明、精神狀態(tài)改變等,甚至昏迷; 廣泛腦水月中、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命。腎臟:血漿尿酸濃度通常升高,可出現(xiàn)血清肌酊1.2mg/dL、少尿甚至無尿等腎臟功能損害。血液:可出現(xiàn)血小板減少(140/90mmHg 的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降,且不應(yīng)低于 130/80mmHg

6、,以保證子宮胎盤血流灌注。常用口服降壓藥物有:拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥 物血壓控制不理想,可使用靜脈用藥,常用有:拉貝洛爾、尼卡地平、酚 妥拉明。難治性高血壓:亞寧定。硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物,也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。 31 .用法:(1)控制子癇:負(fù)荷劑量硫酸鎂 2.55g,溶于10%GS 20ml靜推(15 20分鐘),或者5%GS 100ml快速靜滴,繼而12g/時靜滴維持。24小時硫 酸鎂總量2530g,療程2448小時。(2)預(yù)防子癇發(fā)作(適用于子癇前期和子癇發(fā)作后):負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。

7、用藥劑量及時間根據(jù)病情而定,一般每天靜滴612小時,24小時總量不超過 25g。2 .注意事項:使用硫酸鎂必備條件:膝腱反射存在;呼吸16$:/分;尿量25ml/ 時或600ml慶;備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈 緩慢推注(510分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml o如患者同時合并腎功能不全、 心肌病、重癥肌無力等,則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。擴容療法擴容療法可能導(dǎo)致肺水月中、腦水月中等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,除非有嚴(yán)重的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩失血) ,一般不推薦擴容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀,改善睡眠,預(yù)防并控制子癇。藥物有:1 .地西泮(安定):口服

8、2.55.0mg, 23次/天,或者睡前服用。地西 泮10mg肌注或者靜脈注射(2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。2 .苯巴比妥:鎮(zhèn)靜時口服劑量為30mg/次,3次/天??刂谱影B時肌肉注射 0.1g。3 .冬眠合劑:冬眠合劑由氯丙嗪( 50mg),哌替噬(杜冷丁, 100mg)和 異丙嗪(50mg)組成,有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/31/2 量肌注,僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。促胎肺成熟孕周34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周,預(yù)計1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺 成熟治療。用法:地塞米松 5mg,肌內(nèi)注射,每12小時

9、1次,連續(xù)2天;或倍他 米松12mg,肌內(nèi)注射,每天1次,連續(xù)2天;或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松 10mg 1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。分娩時機和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況 下,終止妊娠是唯一有效的治療措施。*知識就是力量1 .終止妊娠時機:小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕2628周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力 決定是否可以行期待治療。孕2834周的重度子癇前期,如病情不穩(wěn)定,經(jīng)積極治療2448小時病情仍加重,應(yīng)終止妊娠;如病情穩(wěn)定,可以考慮期待治療,并建議轉(zhuǎn) 至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。孕34周后的重度

10、子癇前期患者,胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕3436周的輕度子癇前期患者,期待治療的益處尚無定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。2 .終止妊娠的方式:妊娠期高血壓疾病患者,如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征, 原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重, 可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。3 .分娩期間注意事項:應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在0 160/110 mmHg積極預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿類藥物。產(chǎn)后處理1 .產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂2448小時預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后36天,高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)

11、甚至加重, 如血壓160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。 子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時 間超過4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后 24小時,可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者 中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。2 .遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。五護理措施(.1) 一般護理:1臥床休息,左側(cè)臥位,將患者安排于安靜的光線較暗的病 室,盡量集中進行醫(yī)護活動,避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。睡眠效果不好者可遵醫(yī) 囑服少量鎮(zhèn)靜劑,如定定、苯巴比妥。2給予間斷吸氧或每天吸氧3次,每次半 小時,注意數(shù)胎動。3飲食:高鈣低鹽飲食。(2)健康指導(dǎo)和心理支持:給予患者心

12、理支持。理解、同情患者的感受。耐心 傾聽患者的訴說,對患者及其家屬進行適當(dāng)?shù)陌参?,告訴患者只要積極配合治療 與護理,此病的預(yù)后是比較理想的;在治療護理過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔ⅲ?如 病情得到控制,血壓穩(wěn)定,胎心音正常等,使其對病情有所了解,以增加患者的 安全感。測體重;記24h出入水量;正確留取尿標(biāo)本(晨尿、24h尿),監(jiān)測尿量、 尿蛋白定性定量及尿比重等;監(jiān)測血壓變化及水月中減輕的程度;注意詢問患者的 主訴,如出現(xiàn)頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀或自覺癥狀加重,則應(yīng)提高警惕,防 止子癇的發(fā)生,并準(zhǔn)備下列物品:呼叫器,置于患者隨手可及之處;放好床欄, 防止患者墜床、受傷;急救車、吸引器、壓舌板、開口

13、器等,以備隨時使用;急 救藥品,如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等;約 束帶;并予以患者氧氣吸入,定時聽胎心音,加強胎兒監(jiān)護,注意產(chǎn)兆,在觀察 過程中發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師,并協(xié)助盡快處理。(4)用藥護理:1硫酸鎂用藥護理在進行硫酸鎂治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用,并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通 常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜,不超過2g/h。毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱 反射消失,隨濃度的增加進而發(fā)展全身肌張為減退和呼吸抑制,嚴(yán)重時心跳停止,所以每次用藥前和用藥期間均應(yīng)檢測以下指標(biāo):膝腱反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次,尿量每小時不少于25ml,尿少則提示腎排泄功能受到抑制

14、,鎂離 子易積聚中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合,故應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液,以便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時及 時予以解毒。2降壓藥的用藥護理靜脈使用降壓藥應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化情況, 根據(jù)血壓調(diào)整藥液滴數(shù),以維持 舒張壓90100mmHg,若降壓藥是硝普鈉,還應(yīng)避光處理以防藥物見光分解降 低降壓作用及效果。3血壓的觀察使用冬眠合劑時亦需要嚴(yán)密觀察血壓變化,醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理尤其是靜 脈注射時應(yīng)囑患者必須臥床,以免起立后發(fā)生直立性低血壓,摔倒而發(fā)生意外, 密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。4利尿藥用藥護理用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水電解質(zhì)平衡情況以及藥物的不良反應(yīng),發(fā)

15、現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系,并予以糾正。4.擴容藥的用藥護理擴容時需在解痙的基礎(chǔ)上進行,擴容時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸和尿量, 防止發(fā)生肺水月中和心力衰竭。(5)終止妊娠*知識就是力量妊娠合并高血壓疾病是孕婦特有的疾病, 終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn),故適 時結(jié)束妊娠對母兒均有利。其指征為:先兆子癇治療2448h無明顯好轉(zhuǎn)者。分 娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定,對決定經(jīng)陰道分娩者,護理人員應(yīng)認(rèn)真做好接生 前和母兒搶救的準(zhǔn)備;決定剖宮產(chǎn)者,應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。(6)產(chǎn)時護理如決定經(jīng)陰道分娩,在第一產(chǎn)程中應(yīng)注意患者的自覺癥狀、血壓、脈搏、尿 量、胎心、宮縮及產(chǎn)程進展的情況;指導(dǎo)孕婦用減輕疼痛的技巧(如深呼

16、吸、按 摩下腹部等)來減輕宮縮所引起的疼痛;必要時遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂;宮縮稀弱者, 給予靜滴縮宮素加強宮縮;必要時給予肌注度冷?。摲冢?、安定(活躍期) 鎮(zhèn)靜、在第二產(chǎn)程中盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力,可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或吸 引器助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中需預(yù)防產(chǎn)后出血,在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮 素,及時娩出胎盤并按摩子宮,觀察血壓變化,重視患者的主訴。宮縮乏力者禁 用麥角,病情較重者于分娩開始即需開放靜脈。在產(chǎn)房留觀2h,如病情穩(wěn)定方可送回病房。(7)產(chǎn)后護理產(chǎn)后24h5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能,故不可放松治療及護理。產(chǎn)后仍需 繼續(xù)監(jiān)測血壓,產(chǎn)后48h內(nèi)應(yīng)至少每4h測量1次血壓,產(chǎn)后48h內(nèi)仍

17、應(yīng)繼續(xù)硫 酸鎂治療、護理。使用大量硫酸鎂的孕婦易發(fā)生宮縮乏力、惡露較常人多,因此, 應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況, 嚴(yán)防產(chǎn)后出血。還應(yīng)謹(jǐn)防宮縮痛、腹部傷 口疼痛誘發(fā)子癇,故應(yīng)密切觀察并及時處理疼痛。 如產(chǎn)后血壓穩(wěn)定,應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦 參與新生兒喂養(yǎng)及護理,告訴他們下次妊娠不一定再發(fā)此病,但她們屬高危人群, 因此要提醒她們在下次妊娠時予以重視, 定期進行產(chǎn)前檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)和及 早治療。六:子癇發(fā)作的急救和護理:(1)控制抽搐:首先選用硫酸鎂,必要時用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制 抽搐。1.地西泮(安定):地西泮10mg肌注或者靜脈注射(2分鐘)可用于 控制子癇發(fā)作和再次抽搐。2.苯巴比妥0.1g肌肉注射。3.冬眠合劑:冬眠合劑由氯丙嗪(50mg),哌替噬(杜冷丁,100mg)和異內(nèi)嗪(50mg)組 成,有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/31/2量肌注。(2)專人護理,防止受傷 首先迅速解開衣領(lǐng),用吸引器吸出喉部黏液防黏液 吸入呼吸道,保持呼吸道通暢,并立即給予氧氣吸入6L/min,病人取平臥位,頭偏向一側(cè),用包有紗布的開口器置于患者上下臼齒之間,防止抽搐時咬傷舌唇,用包有紗布的舌鉗將舌拉出

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