去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義課件

1、去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義一、輸入含白細(xì)胞成分制品的危害：輸入含白細(xì)胞成分制品的危害： （一）引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)； （二）引起肺微血管栓塞； （三）引起血小板輸注無效； （四）引起TAGVHD；（五）引起輸血相關(guān)性免疫抑制；（六）傳播病毒：如CMV、IV、HTLV等。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義 *全血含白細(xì)胞最多（2-3）X109個。 *多數(shù)血液成分中含有白細(xì)胞。 *血液制品中的白細(xì)胞是一種“污染物”。 *很多國家要求血站發(fā)出的血液制品中白 細(xì)胞應(yīng)5X106。 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義表表1 1 血液及血液成分中白細(xì)胞含量血液及血液成分

2、中白細(xì)胞含量* * 血液成分 白細(xì)胞含量（個/U*） 新鮮全血 109濃縮紅細(xì)胞 108-109去白膜紅細(xì)胞 108洗滌紅細(xì)胞 107冰凍去甘油紅細(xì)胞 106-107手工采血小板 107-108機(jī)采血小板 106-108新鮮冰凍血漿 99 90-96 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義表表3 3 去除血小板中白細(xì)胞方法比較去除血小板中白細(xì)胞方法比較 新型血細(xì)胞分離機(jī)制備法 過濾法 血小板損失 無 10%-20%額外操作程序 無 需過濾到另一袋收集時間 短 長 過濾器阻塞 無 有可能細(xì)胞因子釋放 無 有血小板活化 無 有 Amicus、Trima 及 COBE LRS分離機(jī)可使白細(xì)胞污染率降至1x106

3、以下 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義表表4 4 不同分離機(jī)機(jī)采血小板之白細(xì)胞殘留量比較不同分離機(jī)機(jī)采血小板之白細(xì)胞殘留量比較 分離機(jī)類型 白細(xì)胞殘留量 白細(xì)胞5x106的比例（%） CS3000Plus 5x（106-107） 65-95 Baxter Amicus 9x104 COBE Spectra 5x（106-107） 65-95 COBE LRS 1x104 MCS Plus 5x（106-108） 10-30 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義三、白細(xì)胞過濾器發(fā)展史三、白細(xì)胞過濾器發(fā)展史（一）1928年有人提出用脫脂棉去除血漿中白細(xì)胞；（二）第一代過濾器誕生于上世紀(jì)60年代； （孔徑170-2

4、60微米）（三）第二代過濾器誕生于上世紀(jì)70年代： 1、以聚酯或塑料為材料（網(wǎng)狀濾器）； 2、以纖維或泡沫為材料（柱狀濾器）。 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（四）第三代過濾器誕生于上世紀(jì)80年代，分兩種： （聚酯纖維無紡布作濾芯） 1、去除紅細(xì)胞中的白細(xì)胞專用濾器； 2、去除血小板中的白細(xì)胞專用濾器。*發(fā)達(dá)國家已普遍使用這種濾器。*此濾器能去除99.9%以上的白細(xì)胞，殘留 白細(xì)胞5X106。 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（五）第四代過濾器于上世紀(jì)90年代開始研制：*此種濾器能去除99.9999%的白細(xì)胞， 殘留白細(xì)胞99.9% 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（六）我國的濾器開發(fā)1、上世紀(jì)90年代成都醫(yī)

5、科院輸血所研制出柱狀濾器；2、1995年前后南京有兩個廠家研制出扁平狀濾器 （雙威牌和賽爾金牌）；3、1997年上海研制出白細(xì)胞過濾器；4、1997年南京雙威公司研制出血小板濾器；5、隨后成都研制出“康福”牌白細(xì)胞濾器；6、張家港市也研制出“高力特”牌白細(xì)胞濾器。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義*南京雙威公司濾器以超細(xì)無機(jī)纖維為材料， 屬國內(nèi)外首創(chuàng)。*據(jù)稱國產(chǎn)濾器也能去除95%-99.99%的白細(xì)胞； 殘留白細(xì)胞數(shù)5x106；紅細(xì)胞回收率達(dá)90%- 97.1%；價格比進(jìn)口便宜得多。*用于紅細(xì)胞和血小板的濾器不可交換使用；*上述過濾器是通過機(jī)械阻滯和吸附的原理去除 白細(xì)胞的。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義

6、四、血液制品貯存前過濾優(yōu)缺點四、血液制品貯存前過濾優(yōu)缺點過濾時機(jī)有貯存前（血站）、貯存后（血庫）、床邊三種，后二者國外已較少應(yīng)用。（一）優(yōu)點1、改善了過濾過程的一致性（時間、流速、溫度等）2、降低了白細(xì)胞碎片的污染；3、降低了致熱性細(xì)胞因子的作用；去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義4、能嚴(yán)格控制過濾后的血液質(zhì)量；5、血站成批過濾，節(jié)省經(jīng)費和人力；6、易于操作，7-13min即可完成。*保存后白細(xì)胞易崩解釋放出各種因子。（白介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等）*過濾后對紅細(xì)胞貯存質(zhì)量無影響（可貯 存35天）。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（二）缺點1、無選擇性過濾，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2、即時過濾，有可能使污染菌

7、未被殺滅；3、血站工作量增加。*提倡室溫下存放4小時左右過濾。*國外采用無菌連接器連結(jié)血袋和濾器。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義*國外有廠家將過濾器和多聯(lián)袋聯(lián)在一起供血站 使用。*廣州華南公司也已生產(chǎn)出供血站使用的一次性過濾聯(lián)袋。*提倡血液保存前過濾，血庫或床邊過濾比血站過濾效果差。*歐美等發(fā)達(dá)國家普遍采用貯存前過濾。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義7-7-白細(xì)胞過濾器白細(xì)胞過濾器8-8-止水夾止水夾9-9-三通管三通管10-10-旁通管旁通管11-11-止水夾止水夾廣州華南醫(yī)療用品公司濾除白細(xì)胞血袋 示意圖去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義五、影響過濾效果的因素五、影響過濾效果的因素（一）過濾器過濾能力或容量

8、（capacity）；（二）白細(xì)胞數(shù)量；（三）血液流速、壓力；（四）溫度與彈性（細(xì)胞可塑性）；（五）血小板數(shù)量和功能；（六）采血和過濾之間的間期；去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（七）紅細(xì)胞與白細(xì)胞的變形能力；（八）細(xì)胞懸浮介質(zhì)中血漿含量等。*過濾能力較重要（超過一單位或混合供者血小板過濾效果差）；*較低溫度下過濾效果好（低溫下白細(xì)胞可塑性降低）；*血漿量多過濾效果好（血漿使白細(xì)胞易于阻滯）；*速度慢過濾效果好（血流過快與濾器介質(zhì)接觸時間短，部分白細(xì)胞逃逸）。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義六、過濾法的缺點六、過濾法的缺點（一）費用較高；（二）有效成分回收率減低而影響療效；（三）加壓過濾可能引起溶血：（四

9、）加壓過濾可能會激活血小板和釋放細(xì)胞 因子。*相對于去除白細(xì)胞的優(yōu)點，缺點微不足道。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義七、質(zhì)量評估七、質(zhì)量評估（一）要求：既能有效地清除白細(xì)胞，又能保證有效成分足 夠回收；（二）過濾條件標(biāo)準(zhǔn)化并進(jìn)行有效質(zhì)控；（三）準(zhǔn)確計數(shù)殘留白細(xì)胞至關(guān)重要：1、當(dāng)WBC100/1時，血細(xì)胞計數(shù)儀無法檢測；2、血涂片間接計數(shù)更不可靠；3、Nageotte計數(shù)板，流式細(xì)胞儀、PCR計數(shù)法較可靠；4、Nageotte計數(shù)板（大容量計數(shù)板，腔體容積50l）可準(zhǔn)確 到1WBC/ 1，簡便、易行、價廉。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義八、去除白細(xì)胞輸血的臨床意義八、去除白細(xì)胞輸血的臨床意義（一）預(yù)防非溶

10、血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）1、定義：輸血中或輸血后2小時內(nèi)體溫升高1C以上，無其它原因；2、發(fā)生率：初次輸血0.5%，多次輸血高達(dá)60%；3、原因：受者血漿內(nèi)含白細(xì)胞抗體，其主要熱原物質(zhì)是白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子；4、臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，血壓正常；5、治療：對癥治療很快緩解；6、預(yù)防：去除血液中白細(xì)胞（殘留WBC5X 108即可）。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（二）阻止或延緩HLA同種免疫1、白細(xì)胞抗原的同種免疫發(fā)生率為39%（20%71%）；2、誘發(fā)HLA同種免疫的白細(xì)胞閾值為5x106/單位血；3、HLA同種免疫是血小板輸注無效的主要原因；4、去除白細(xì)胞可顯著降低HLA同

11、種免疫發(fā)生率（多次妊娠者效果差）。*目前“去白”輸血已成為減少同種免疫和預(yù)防血小板輸注無效的標(biāo)準(zhǔn)輸血方法。 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（三）預(yù)防（三）預(yù)防TA-GVHDTA-GVHD（不完全可靠）不完全可靠）1、TA-GVHD發(fā)病率不高（0.01%0.1%），但死亡率很高（84% 100%）；2、病因是供者免疫活性淋巴細(xì)胞引起的；3、引起TA-GVHD淋巴細(xì)胞數(shù)量為107/Kg受者體重；4、第三代白細(xì)胞濾器可降低TA-GVHD發(fā)生率；5、預(yù)防TA-GVHD唯一可靠方法是輻照血液。 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（四）預(yù)防親白細(xì)胞的病毒傳播1、CMV、EBV、HIV、HTLVI/II等主要在受感染者

12、白細(xì)胞內(nèi)；2、CMV感染多見于免疫抑制病人（器官移植者致死的主要原 因）；3、去白細(xì)胞輸血可有效降低或預(yù)防病毒傳播；4、去白細(xì)胞輸血亦可預(yù)防受者潛伏病毒活化（尚未定論）。*歐洲規(guī)定WBC1x106/U，美國規(guī)定5x106/U可避免輸血感染CMV。*過濾血可替代CMV陰性血。 去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（五）預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制1、白細(xì)胞崩解釋放出免疫抑制因子（如前列腺素E2）；2、前列腺素E2是由單核細(xì)胞產(chǎn)生的，有較強(qiáng)免疫抑制作用；3、免疫抑制導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率和手術(shù)后感染率增高；4、去除白細(xì)胞可降低腫瘤復(fù)發(fā)率和手術(shù)感染率。*保存前“去白”可預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制（保存后“去白”無預(yù)防作用）。

13、去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（六）預(yù)防輸血相關(guān)性肺微血管栓塞1、庫血中的白細(xì)胞碎片、血小板碎片、變性蛋 白、纖維蛋白共同形成微聚物（微栓）；2、這些微栓直徑2080m（肉眼不易看見）；3、大量輸血時這些微栓通過孔徑170 m的 輸血 器進(jìn)入病人體內(nèi)；4、微栓廣泛阻塞肺毛細(xì)血管導(dǎo)致肺功能不全綜合征；5、過濾可將微栓去除，避免肺微血管栓塞。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（七）預(yù)防缺血再灌注損傷1、體外循環(huán)手術(shù)和器官移植手術(shù)容易發(fā)生缺血 再灌注損傷；2、白細(xì)胞在這種損傷中發(fā)揮重要作用；3、損傷的內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞粘附后釋放的氧自 由基是損傷的主要原因。去除白細(xì)胞輸血及其臨床意義（八）改善成分血的保存條件1、紅細(xì)胞中白細(xì)胞會與紅細(xì)胞競爭利用 葡萄糖，從而使紅細(xì)胞壽命縮短；2、白細(xì)胞分解后釋放的細(xì)胞因子也會縮 短紅細(xì)胞壽命；3、白細(xì)胞還能降低濃縮血小板中的pH