周產(chǎn)女性生殖系統(tǒng)解剖第二章續(xù)

1、 1)子宮內(nèi)膜層:位于子宮腔與子宮肌層之間,無內(nèi)膜下層組織。子宮內(nèi)膜分為3層: 致密層、海綿層和基底層。 內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層,統(tǒng)稱為功能層,受卵巢性激 素影響,發(fā)生周期變化而脫落。 基底層為靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜,不受卵巢性激素影 響,不發(fā)生周期變化。 2)子宮肌層:較厚,非孕時(shí)厚約0.8cm,由大量平滑肌束和少量彈力纖維組成,分 為3層:內(nèi)層肌纖維環(huán)行排列,中層肌纖維交叉排列,外層肌纖維縱行排列。子宮收縮時(shí) 能壓迫血管,有效地控制子宮出血。 3)子宮漿膜層:為覆蓋宮底部及其前后面的臟腹膜。在子宮前面,近子宮峽部處的 腹膜向前反折覆蓋膀脫,形成膀脫子宮陷凹。在子宮后面,腹膜沿子宮

2、壁向下,至宮頸后 方及陰道后穹隆再折向直腸,形成直腸子宮陷凹(rectouterine pouch),也稱道格拉斯 (Douglas)陷凹。 (2)宮頸: 宮頸管粘膜 為單層高柱狀上皮,粘膜內(nèi)腺體分泌堿性粘液,形成粘液栓堵塞宮頸管。粘液栓 成分及性狀受性激素影響,發(fā)生周期性變化。 宮頸陰道部由復(fù)層扁平上皮覆蓋,表面光滑。宮頸外 口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。 4 4子宮韌帶：子宮韌帶： （1 1）圓韌帶圓韌帶(round ligament)(round ligament)：12-14cm12-14cm，使宮底保持前，使宮底保持前傾。傾。 （2 2）闊韌帶闊韌帶(broad li

3、gament)(broad ligament)：翼形的腹膜皺襞，外端延：翼形的腹膜皺襞，外端延伸至盆壁，稱伸至盆壁，稱骨盆漏斗韌帶骨盆漏斗韌帶（含卵巢動(dòng)靜脈），內(nèi)側(cè)為（含卵巢動(dòng)靜脈），內(nèi)側(cè)為卵巢卵巢固有韌帶固有韌帶，兩側(cè)為宮旁組織，富含血管、神經(jīng)、淋巴。，兩側(cè)為宮旁組織，富含血管、神經(jīng)、淋巴。 （3 3）主韌帶主韌帶(cardinal ligament)(cardinal ligament)：橫行于宮頸與盆壁間，：橫行于宮頸與盆壁間，固定宮頸位置。固定宮頸位置。 （4 4）宮骶韌帶宮骶韌帶(utero-sacral ligament)(utero-sacral ligament)：將宮頸向后上

4、：將宮頸向后上牽引，保持前傾。牽引，保持前傾。 由于這些韌帶及盆底肌、筋膜的支托作用，使子宮呈前傾前由于這些韌帶及盆底肌、筋膜的支托作用，使子宮呈前傾前屈位置。屈位置。（三）輸卵管（三）輸卵管（fallopian tube or ovidustfallopian tube or ovidust） 細(xì)長彎曲，細(xì)長彎曲，8-148-14cmcm， 為精卵相遇的場所為精卵相遇的場所; ; 分分4 4部分：部分：間質(zhì)部間質(zhì)部(interstitial portion)(interstitial portion)、峽部峽部(isthmic portion)(isthmic portion)、壺腹部壺腹部

5、(ampulla)(ampulla)、傘部、傘部(fimbria)(fimbria); ; 管壁有管壁有3 3層層 漿膜層漿膜層 肌層肌層（內(nèi)環(huán)外縱，可逆蠕動(dòng)運(yùn)送受精卵）（內(nèi)環(huán)外縱，可逆蠕動(dòng)運(yùn)送受精卵） 粘膜層粘膜層（高柱狀上皮，纖毛可擺動(dòng)）。（高柱狀上皮，纖毛可擺動(dòng)）。 （四）卵巢（四）卵巢（ovaryovary） 產(chǎn)生產(chǎn)生卵子卵子及及性激素性激素的的性腺性腺, ,具有具有生殖生殖和和內(nèi)分泌內(nèi)分泌功能。功能。 卵巢門卵巢門為卵巢血管與神經(jīng)出入部。為卵巢血管與神經(jīng)出入部。 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 表面生發(fā)上皮表面生發(fā)上皮卵巢白膜卵巢白膜皮皮質(zhì)質(zhì)( (含數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡含數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡)髓質(zhì)髓質(zhì)(

6、(富含血富含血管、神經(jīng)、淋巴管及肌纖維，無卵泡管、神經(jīng)、淋巴管及肌纖維，無卵泡) )。 第四節(jié)第四節(jié) 血管、淋巴及神經(jīng)血管、淋巴及神經(jīng)blood supply lymphatic drainage nerve ( (一一) )動(dòng)脈動(dòng)脈1.1.卵巢動(dòng)脈：卵巢動(dòng)脈：2.2.子宮動(dòng)脈：子宮動(dòng)脈：于宮頸內(nèi)口于宮頸內(nèi)口2cm2cm處，橫跨輸處，橫跨輸尿尿 管達(dá)子宮側(cè)緣。管達(dá)子宮側(cè)緣。 3.3.陰道動(dòng)脈：陰道動(dòng)脈：4.4.陰部內(nèi)動(dòng)脈：陰部內(nèi)動(dòng)脈： （二）靜脈（二）靜脈 靜脈與同名動(dòng)脈伴行，數(shù)量多，靜靜脈與同名動(dòng)脈伴行，數(shù)量多，靜脈叢相互吻合。脈叢相互吻合。 ( (三三) ) 淋巴：淋巴： 豐富，伴隨相應(yīng)血

7、管而行豐富，伴隨相應(yīng)血管而行。 1 1外生殖器淋巴：外生殖器淋巴： 分腹股溝深、淺淋巴結(jié)分腹股溝深、淺淋巴結(jié)2 2 組組。 2 2盆腔淋巴：盆腔淋巴：3 3 組組。 髂淋巴組：由髂內(nèi)、髂外、髂總組成。髂淋巴組：由髂內(nèi)、髂外、髂總組成。 骶前淋巴組骶前淋巴組 腰淋巴組腰淋巴組 (四四) 神經(jīng)神經(jīng) 1. 外生殖器外生殖器由由陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)支配。支配。 2. 內(nèi)生殖器：內(nèi)生殖器： 第五節(jié)第五節(jié) 骨盆底骨盆底(pelvic floor)(pelvic floor) 由多層肌肉、筋膜組成，封閉骨盆出口，如盆由多層肌肉、筋膜組成，封閉骨盆出口，如盆底結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器的位置與底結(jié)構(gòu)與功能

8、發(fā)生異常，可影響盆腔臟器的位置與功能，致分娩障礙。若分娩處理不當(dāng)，也可損傷盆功能，致分娩障礙。若分娩處理不當(dāng)，也可損傷盆底。底。 會(huì)陰體會(huì)陰體厚厚34cm34cm，伸展性很大，妊娠后變，伸展性很大，妊娠后變松軟，松軟，有利于分娩。有利于分娩。但也可對胎兒娩出形成阻礙，產(chǎn)力強(qiáng)但也可對胎兒娩出形成阻礙，產(chǎn)力強(qiáng)還可發(fā)生還可發(fā)生裂傷裂傷，故，故保護(hù)會(huì)陰保護(hù)會(huì)陰或或適時(shí)切開適時(shí)切開為助產(chǎn)的必為助產(chǎn)的必要步驟之一。要步驟之一。 ( (一一) ) 外層：外層： 含含會(huì)陰淺筋膜、會(huì)陰淺筋膜、3 3對肌肉對肌肉( (球海綿體肌、坐骨球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌) )及及肛門外括約肌肛

9、門外括約肌。 ( (二二) ) 中層：中層： 即即泌尿生殖膈泌尿生殖膈，其間有，其間有會(huì)陰深橫肌會(huì)陰深橫肌及及尿道括尿道括約肌。約肌。 ( (三三) ) 內(nèi)層：內(nèi)層： 即即盆膈盆膈，由，由肛提肌肛提肌及及筋膜筋膜組成。有加強(qiáng)盆底組成。有加強(qiáng)盆底托力及加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用。托力及加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用。 1.1. 尿道尿道(urethra)(urethra)：短而直，接近陰道，易引起短而直，接近陰道，易引起泌泌尿系統(tǒng)感染。尿系統(tǒng)感染。2. 2. 膀胱膀胱(urinary bladder)(urinary bladder)：婦科檢查及手術(shù)前必婦科檢查及手術(shù)前必須須排空膀胱。排空膀胱。3. 3. 輸尿管輸尿管(ureter)(ureter)：下行至宮頸外側(cè)下行至宮頸外側(cè)2cm2cm處，與子處，與子宮動(dòng)脈交叉繞行入膀胱。行宮動(dòng)脈交叉繞行入膀胱。行子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。第六節(jié)第六節(jié) 鄰近器官鄰近器官The organ in the neighborhood4. 直腸直腸(rectum)