北京市房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表及備案須知填寫(xiě)范例

1、編號(hào)：北京市房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱：職工餐廳職工餐廳建設(shè)單位：中國(guó)科學(xué)院 *北京市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)制二一年一月工程名稱職工餐廳工程地址建筑面積 （m2） / 工程造價(jià) （萬(wàn)元）2974.63 /* 萬(wàn)元規(guī)劃許可證號(hào)工程類別房屋建筑工程施工許可證號(hào)結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)開(kāi)工時(shí)間竣工驗(yàn)收時(shí)間單位名稱法定代表人聯(lián)系電話建設(shè)單位：中國(guó)科學(xué)院 *勘察單位：北京市勘察 *設(shè)計(jì)單位：世源科技工 *施工單位： * 有限公司監(jiān)理單位： * 監(jiān)理工程有限公司工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：本工程已按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十六條規(guī)定進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，并且驗(yàn)收合格。依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第四十九條規(guī)定，所需

2、文 件已齊備，現(xiàn)報(bào)送備案。蓋章建設(shè)單位（公章）工程名稱職工餐廳法定代表人（簽字）必須法人簽字報(bào)送時(shí)間不填寫(xiě)報(bào)送日期工程竣工 驗(yàn)收 備案 文件 目錄日收1、工程竣工驗(yàn)收備案表一式兩份；2、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；3、單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收原始文件；4、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料；5、備案機(jī)關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資料：工程施工許可證；建設(shè)工程規(guī)劃許可證；6、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由規(guī)劃部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用 文件；7、法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)由公安消防部門出具的對(duì)大型的人員密集場(chǎng)所和其他 特殊建設(shè)工程驗(yàn)收合格的證明文件；8、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書(shū)；9、住宅工程提交住宅質(zhì)量保證書(shū)和住宅使用說(shuō)

3、明書(shū) ；10、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件：建設(shè)工程檔案預(yù)驗(yàn)收意見(jiàn)書(shū)；11、法人委托書(shū)和法定代表人身份證明。該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于訖。備注：1、工程參建各方必須依照法律、法規(guī)、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)各自質(zhì)量責(zé) 任，嚴(yán)格履行保修義務(wù)。2、供水、供電、供熱、供氣、綠化、郵電、通訊、安防、衛(wèi)生防疫等未盡 事宜，由建設(shè)單位聯(lián)系相關(guān)部門妥善解決。3、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件，由建設(shè)單位按照建設(shè)項(xiàng) 目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第 253 號(hào)令）的有關(guān)規(guī)定聯(lián)系 相關(guān)部門辦理。（印章）2、所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋申年月日填表說(shuō)明： 1、本表下載打印后須認(rèn)真填寫(xiě)，不得涂改； 請(qǐng)

4、人單位公章，并注明原件存放處。北京市房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案須知（注：本須知僅做為建設(shè)單位辦理建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案的幫助文件，可不打印）一、依據(jù)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案管理辦法（中華人民 共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部令 第 2 號(hào)）第四條，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)自工程竣工驗(yàn)收合格之 日起 15 日內(nèi)，依照本辦法規(guī)定，向工程所在地的縣級(jí)以上地方人民政府建設(shè)主管 部門（以下簡(jiǎn)稱備案機(jī)關(guān)）備案。二、建設(shè)單位辦理工程竣工驗(yàn)收備案提交文件說(shuō)明（ 一 ） 工程竣工驗(yàn)收備案表（一式兩份）填表說(shuō)明：1. 封面：“工程名稱”欄內(nèi)：填寫(xiě)工程名稱應(yīng)與“工程規(guī)劃許可證或施工許可 證”工程名稱相一致?！敖ㄔO(shè)

5、單位” 欄內(nèi)：建設(shè)單位全稱應(yīng)與建設(shè)單位“法人公章”名稱相一致。2. 第二頁(yè)： “工程名稱”、“工程地址”欄內(nèi)：填寫(xiě)工程名稱應(yīng)與“工程規(guī)劃許可證 或施工許可證”工程名稱、工程地址相一致。建筑工程進(jìn)行竣工驗(yàn)收備案時(shí)“建筑面積”欄內(nèi)：填寫(xiě)面積應(yīng)與該工程施工 許可證中建筑規(guī)模及規(guī)劃驗(yàn)收注明的面積相一致。 “工程類別”：分為“房屋建筑工程”、“市政工程”、“裝修工程”， 建設(shè)單位依據(jù)工程實(shí)際情況填寫(xiě)。 “單位名稱” 欄內(nèi)：填寫(xiě)各單位全稱，應(yīng)與各參建單位“法人公章”名稱 相一致。內(nèi)容應(yīng)與施工許可證核對(duì)，如單位名稱與施工許可證不符時(shí)，應(yīng)出具變更 單位的上級(jí)單位或工商局的變更證明文件。 報(bào)送時(shí)間：為送達(dá)備案機(jī)

6、關(guān)日期。法定代表人（簽字）：應(yīng)由建設(shè)單位法定代表人簽字，如為法定代表人指定的 授權(quán)人簽字，應(yīng)出具法定代表人簽署的“法人委托授權(quán)書(shū)”。（二）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（原件）報(bào)告應(yīng)由建設(shè)單位書(shū)寫(xiě)，主要內(nèi)容包括：在工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，其主要內(nèi)容應(yīng) 包括：工程概況，建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況，對(duì)工程勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān) 理等方面的評(píng)價(jià)，工程竣工驗(yàn)收時(shí)間、程序、內(nèi)容和組織形式，工程竣工驗(yàn)收意見(jiàn) 等內(nèi)容。報(bào)告由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字并加蓋建設(shè)單位公章，報(bào)告書(shū)寫(xiě)日期不應(yīng)早于工程 竣工驗(yàn)收日期。（三）單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收原始文件（原件）（市政基礎(chǔ)設(shè)施工程為“工程 竣工驗(yàn)收鑒定書(shū)”和“單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄”；房屋建筑工程、

7、裝修工程為 “單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄”）。（四）市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料及其它相關(guān)資料（僅限 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程）：按照工程性質(zhì)選擇填寫(xiě)“市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能 性試驗(yàn)資料清單（表一）”或“市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料清單 （表二）”（見(jiàn)附表）。（五）備案機(jī)關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資料：1. 工程施工許可證（復(fù)印件）；2. 工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件）：規(guī)劃許可證附件中的規(guī)劃監(jiān)督驗(yàn)收一欄要 有規(guī)劃部門蓋的長(zhǎng)方形驗(yàn)收章（僅限按規(guī)劃部門要求需進(jìn)行規(guī)劃驗(yàn)收的房屋建筑工 程、裝修工程）（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)由規(guī)劃部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件 （復(fù)印件）

8、：指建設(shè)工程規(guī)劃驗(yàn)收合格通知書(shū)（僅限按規(guī)劃部門要求需進(jìn)行規(guī)劃驗(yàn) 收的房屋建筑工程、裝修工程）（北京市建設(shè)工程規(guī)劃監(jiān)督若干規(guī)定北京市人 民政府令第 86 號(hào)）。（七）法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)由公安消防部門出具的對(duì)大型的人員密集場(chǎng)所和其他特殊 建設(shè)工程驗(yàn)收合格的證明文件（復(fù)印件）：對(duì)建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定（中 華人民共和國(guó)令公安部第 106 號(hào)）第十三條、第十四條規(guī)定的建設(shè)工程 ，出具公安 消防部門出具的消防驗(yàn)收合格的證明文件；對(duì)建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定（中 華人民共和國(guó)令公安部第 106 號(hào)）第十三條、第十四條規(guī)定以外的建設(shè)工程 ，出具 公安消防部門出具 的 備案憑證。（八）施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書(shū)（

9、復(fù)印件） ：依據(jù)房屋建筑工程質(zhì)量保 修辦法（建設(shè)部令第 80 號(hào)令發(fā)布）、建設(shè)部國(guó)家工商行政管理局關(guān)于印發(fā)房屋建 筑工程質(zhì)量保修書(shū)示范文本的通知（建建 2000第 185號(hào)）；（九）住宅的住宅質(zhì)量保證書(shū)住宅使用說(shuō)明書(shū)原件或復(fù)印件：（商 品住宅實(shí)行住宅質(zhì)量保證書(shū)和住宅使用說(shuō)明書(shū)制度的規(guī)定 建設(shè)部 1998102 號(hào)）。（十）法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件：建設(shè)工程檔案預(yù)驗(yàn)收意見(jiàn)復(fù)印件 （北京市城市建設(shè)檔案管理辦法北京市人民政府令第 129 號(hào)）。（十一） 法人委托書(shū)和法定代表人身份證明（原件）：法人委托書(shū)指本事項(xiàng) 申辦人員應(yīng)持有的由建設(shè)單位法人開(kāi)具的委托書(shū)，委托事項(xiàng)為委托該申辦人員代表 建設(shè)單

10、位辦理該事項(xiàng)；法定代表人身份證明指建設(shè)單位法定代表人身份證明。備注： 1、備案表及備案文件內(nèi)容嚴(yán)禁涂改，如有變更，須加蓋變更單位公章；2、所提供的材料如為復(fù)印件，應(yīng)加蓋申請(qǐng)人單位公章，并注明原件存 放處。附表（轉(zhuǎn)下頁(yè)）市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料清單（表一）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字） ：總監(jiān)理工程師（簽字） ：工程名稱：序號(hào)資料名稱類別編號(hào)頁(yè)數(shù)原件存放處1壓實(shí)度試驗(yàn)記錄（灌砂C6-3-22法瀝）青混凝土路面厚度檢C6-3-53驗(yàn)路記面錄平整度檢查記錄C6-3-64路面粗糙度檢查記錄C6-3-75路面彎沉值檢驗(yàn)記錄C6-3-86橋梁功能性試驗(yàn)報(bào)告C6-3-107T 梁、擋墻板等主體結(jié)構(gòu) 混凝

11、土預(yù)制構(gòu)件檢測(cè)報(bào)檢測(cè)單位8告樁基檢測(cè)報(bào)告檢測(cè)單位9預(yù)制混凝土等構(gòu)配件、材料的出廠合格證C3-3-310混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定記錄C6-2-911定管記道錄工程的混凝土等管材復(fù)測(cè)報(bào)告檢測(cè)單位12污水管道閉水試驗(yàn)記錄C6-4-1313調(diào)試記錄（通用）C6-5-114設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄（通C6-5-215用設(shè)備）強(qiáng)度 /嚴(yán)密性試驗(yàn)記C6-5-316錄起重設(shè)備負(fù)荷試驗(yàn)記錄C6-5-417設(shè)備負(fù)荷聯(lián)動(dòng) （系統(tǒng)）試C6-5-518水運(yùn)行池滿記錄水試驗(yàn)記錄C6-5-719消化池氣密性試驗(yàn)記錄C6-5-820曝氣均勻性試驗(yàn)記錄C6-5-921電氣絕緣電阻測(cè)試記錄C6-6-122電氣照明全負(fù)荷試運(yùn)行C6-6-2

12、23記電錄機(jī)試運(yùn)行記錄C6-6-324電氣接地裝置隱檢 /測(cè)試C6-6-425記變錄壓器試運(yùn)行檢查記錄C6-6-5建設(shè)單位（公章）：監(jiān)理單位（公章） ：市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料清單（表二）工程名稱：序號(hào)資料名稱類別編號(hào)頁(yè)數(shù)原件存放處1射線檢測(cè)報(bào)告C6-2-112超聲波檢測(cè)報(bào)告C6-2-133磁粉檢測(cè)報(bào)告C6-2-154滲透檢測(cè)報(bào)告C6-2-165供水管道水壓試驗(yàn)記錄C6-4-16供熱管道水壓試驗(yàn)記錄C6-4-37供熱管網(wǎng)（場(chǎng)站）試運(yùn)行記錄C6-4-48燃?xì)夤艿罋鈮簭?qiáng)度試驗(yàn)驗(yàn)收單C6-4-79燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)驗(yàn)收單C6-4-810陰極保護(hù)系統(tǒng)驗(yàn)收測(cè)試記錄C6-4-1211調(diào)試記錄（通用）C6-5-112設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄（通用）C6-5-213設(shè)備強(qiáng)度 / 嚴(yán)密性試驗(yàn)記 錄C6-5-314起重設(shè)備負(fù)荷試驗(yàn)