化療藥物的分類

1、化療藥物的分類、毒副反應(yīng)及化療藥物的分類、毒副反應(yīng)及外滲的處理外滲的處理化療藥物簡介化療藥物簡介 化療藥物：是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。化療藥物可殺滅腫瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。化療藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一 化療藥物的特點：化療藥物的特點： 選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也具殺傷力。常細胞也具殺傷力。 對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。 對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損。受損。不

2、良反應(yīng)不良反應(yīng) （1）骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。 （2）消化道反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。 （3）變態(tài)反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高頻聽力喪失。（5）心血管系統(tǒng) 臨床主要表

3、現(xiàn)：心電圖改變、心律失常、非特異性ST-T異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進行性心肌病變。不良反應(yīng)不良反應(yīng) （6）呼吸系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。 （7）泌尿系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿，急性腎功能衰竭。化學(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。 （8）局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎。靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。（9）其他脫發(fā)（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱

4、癌?；熕幬锏姆诸惢熕幬锏姆诸?1.根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物藥、激素和雜類。 2.根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分：干擾核酸生物合成的藥物、直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物、干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的藥物、干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物、影響激素平衡的藥物和其他。 3.根據(jù)藥物作用的周期或特異性分：細胞周期非特異性藥物和細胞周期特異性藥物。烷化劑烷化劑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺（CTX）。用于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。亦用于妊娠絨毛膜上皮瘤、腦、乳腺、頸、子宮內(nèi)膜、肺、前列腺和卵巢等部位的惡性腫瘤以及兒童的一些惡性腫瘤。主要不良反應(yīng)：骨髓抑制(最低值 12 周，

5、一般維持 710 天，35 周恢復(fù))、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎、膀胱炎 。本品的代謝物對尿路有剌激，故應(yīng)用時應(yīng)鼓勵病人多飲茶水，可以使用泌尿系統(tǒng)保護劑，如美司鈉（Mesna），在體內(nèi)可與尿液中環(huán)磷酰胺（CTX）和異環(huán)磷酰胺（IFO）的4-羥基代謝產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)，從而起到保護作用。 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺（IFO）有環(huán)磷酰胺相似的抗癌活性譜，但本品的有效率高，而且度性較小，化療指數(shù)比環(huán)磷酰胺高。主要毒性反應(yīng)為1、泌尿道刺激，如不給尿路保護劑有 18%40% 可出現(xiàn)血尿。 2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量時甚至可導(dǎo)致腎小管壞死。腎功能不全的病人應(yīng)慎用。3、劑量過高、腎功能不全和既往用過順鉑的病人可有

6、神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡、意識不清，常在藥物治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第 812 天。抗代謝類抗代謝類 5 5氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5 5FUFU ）是目前臨床上應(yīng)用最廣的抗嘧啶類藥物，對多種腫瘤如消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等均有一定療效。每次靜脈滴注時間不得少于68小時；不良反應(yīng)：1.惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達最低點，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。2.長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3.偶見用藥后心肌缺血，

7、可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。一般不宜和放射治療同用。當伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。 替加氟替加氟 （方克）（方克）為氟尿嘧啶的衍生物，主要用于乳腺癌、胃腸道癌以及肝癌。不良反應(yīng)：骨髓抑制反應(yīng)輕，有白細胞、血小板下降。神經(jīng)毒性反應(yīng)有頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著。 卡培他濱卡培他濱(希羅達)在腫瘤組織中轉(zhuǎn)化成5氟尿嘧啶發(fā)揮細胞毒作用。主要毒副作用：A、腹瀉，惡心，嘔吐，胃炎。B、一半的病人中出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為： 麻木， 感覺遲鈍，感覺異常，麻刺感，無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，

8、水泡或嚴重的疼痛。 C、皮炎或脫發(fā)常見。D、常有疲乏，粘膜炎， 發(fā)熱，虛弱，嗜睡，還有頭疼，味覺障礙，眩暈，失眠，中性粒細胞減少，貧血， 脫水?？勾x類抗代謝類 甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)用于兒童急性淋巴性白血病，主要不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見出血性腸炎等；2、肝功能損害；3、大劑量應(yīng)用時，致高尿酸血癥腎??；4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；5、骨髓抑制：主要引起白細胞和血小板減少。6、長期服用后，有潛在的導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的危險 鹽酸阿糖胞苷鹽酸阿糖胞苷為治療急性髓細胞性白細胞首選藥物，對成人的急性非

9、淋巴細胞白血病特別有效，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時效果更佳，聯(lián)合應(yīng)用于非霍奇金淋巴肉瘤，以及治療急性淋巴細胞白血病的復(fù)發(fā)。主要不良反應(yīng)：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；2、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎病；3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應(yīng)及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后612小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)?？股仡惪股仡?多多柔比星柔比星(阿霉素 ADM)用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤及肺癌，療效顯著。治療卵

10、巢癌、睪丸腫瘤、膀胱癌、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、頭頸部癌、胃癌及肝癌等也有一定療效。配制后的溶液進行靜脈輸注，約2030分鐘?？蓽p少血栓形成和由藥物外溢導(dǎo)致的蜂窩組織炎和水泡的危險，常用的溶液為氯化鈉注射液、5葡萄糖注射液、或氯化鈉葡萄糖注射液。主要不良反應(yīng)：1.骨髓抑制和口腔潰瘍。多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制。2.心臟毒性。心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，包括室上性心動過緩和心電圖改變，對已有心功能損害的患者需格外小心。 鹽酸吡柔比星鹽酸吡柔比星 （吡喃阿霉素 THP）主要用于惡性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、泌尿道上皮癌(膀胱癌及輸尿管癌)、卵巢癌，也可用于子宮頸癌、頭頸部癌和胃

11、癌。只能用5葡萄糖注射液或注射用水 。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。主要不良反應(yīng)：1.骨髓抑制，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復(fù)；2.心臟毒性低于ADM，急性心臟毒性主要為可逆性心電圖變化，慢性心臟毒性呈劑量累積性；3.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；4.其它：肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。膀胱內(nèi)注入可出現(xiàn)尿頻、排尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀，甚至膀胱萎縮。抗生素類抗生素類 鹽酸表柔比星鹽酸表柔比星（表阿霉素 EPI）主要用于胃癌、腸癌、直腸癌、頭頸部癌、膀胱癌、卵巢癌、肺癌、以及急、慢性粒細胞白血病的治療。主要不良反

12、應(yīng)：1、與阿霉素相似，但程度較低，尤其是心臟毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反應(yīng)有：脫發(fā)，粘膜炎，；胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉；曾有報道偶有發(fā)熱、寒顫、尋麻疹、色素沉著、關(guān)節(jié)疼痛。 絲裂霉素絲裂霉素適用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也適用于肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔內(nèi)積液。 主要主要不良反應(yīng)：1.骨髓抑制是最嚴重的毒性，可致白細胞及血小板減少。2.惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后12小時，嘔吐在34內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)23日。3.對局部組織有較強的刺激性，若藥液漏出血管外，可引起局部疼痛、壞死和潰瘍。植物堿類植物堿類 長春新堿長春新堿 （VCR）長春新堿主要用于治療急性淋巴性白血病、霍

13、奇金病和惡性淋巴瘤。單獨使用對兒童急性淋巴性白血病的完全緩解率達50%，與潑尼松合用可達90%。主要不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死?？梢娒摪l(fā)，偶見血壓的改變。防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護）。輸入靜脈時避免日光直接照射。 長春地辛：作用機制與長春新堿相同，其作用強度為長春新堿的310倍，適用于急性淋巴性

14、白血病、慢性粒細胞白血病的突發(fā)危象。主要不良反應(yīng)：1、骨髓抑制：最常見的為白細胞降低，其次為血小板降低，對血紅蛋白有一定影響。 2、胃腸道反應(yīng)：輕度食欲減低，惡心和嘔吐。3、神經(jīng)毒性：可逆性的末梢神經(jīng)炎較長春新堿輕，可有腹脹、便秘。4、有生殖毒性和致畸作用：孕婦不宜使用。 長春瑞濱長春瑞濱(諾威本，蓋諾) 骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7 天內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘 ，個別病人可有腸麻痹，2%6% 的病人有指( 趾)麻木。此藥對靜脈有剌激性，應(yīng)避免漏于血管外。植物堿類植物堿類 依托泊苷依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足葉乙甙，VP-16)抗癌譜較廣。對小細胞肺癌有效率達40

15、%，如與環(huán)磷酰胺，阿霉素和長春新堿聯(lián)合應(yīng)用可提高到80%。主要毒副作用：骨髓抑制較明顯(最低值 2 周，3 周時可恢復(fù))，消化道反應(yīng)，脫發(fā)，位置性低血壓(快速滴注時)。注射于血管處可引起局部剌激。本品在 5% 葡萄糖液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。 替尼泊苷替尼泊苷( 衛(wèi)萌，威猛，邦萊，VM-26)適用于惡性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，顱內(nèi)惡性腫瘤，膀胱癌，神經(jīng)母細胞瘤和兒童的其他瘤體。1、骨髓毒性，用藥714日后常見白細胞和血小板降低。2、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐是最常見的消化道不良反應(yīng)。3、脫發(fā)也較常見。4、低血壓：快速輸注時會發(fā)生一過性的低血壓。5、過敏反應(yīng)：可發(fā)生急性過敏反應(yīng)：6、輸注于靜脈

16、外造成組織壞死和血栓性靜脈炎。 紫杉醇紫杉醇 ( 泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）為治療卵巢癌和乳腺癌的一線藥物，黑色素瘤、結(jié)腸癌亦有效。不良反應(yīng)：1、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。3、神經(jīng)毒性：最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性：主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。9、輸注藥物的血管周圍及藥物外滲局部偶見炎癥反應(yīng)。

17、為了預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng),在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松10mg，治療前，6小時再囗服地塞米松10mg,治療前3060分鐘給予非那根肌注25mg,靜注胃粘膜保護劑。紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋,靜滴3小時。 激素類激素類 枸櫞酸他莫昔芬片枸櫞酸他莫昔芬片 為非固醇類抗雌激素藥物。治療初期骨和腫瘤疼痛可一過性加重，繼續(xù)治療可逐漸減輕。少數(shù)病人有不良反應(yīng)。其中胃腸道反應(yīng)；月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓：偶見白細胞和血小板減少；肝功：偶見異常；眼睛：長時間使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或角膜渾濁。罕見的不良反應(yīng)：精神錯亂，肺栓塞，血栓

18、形成，無力，嗜睡。 來曲唑來曲唑 是新一代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌，抗雌激素治療失敗后的二線治療。來曲唑的不良反應(yīng)多為輕度或中度，以惡心、頭疼、骨痛、潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、頭暈、水腫、高血壓、心律不齊、血栓形成、呼吸困難、陰道流血等。 雜類雜類 順鉑順鉑(DDP)治療轉(zhuǎn)移性睪丸癌和卵巢癌，是治療睪丸腫瘤最有效的藥物之一。對膀胱癌、宮頸癌、頭頸部癌、骨髓癌、非小細胞肺癌和胃癌也有一定療效.主要毒副作用：消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性

19、，少數(shù)病人并有胰腺毒性可誘發(fā)糖尿。在用本品前，尤其是高劑量時，應(yīng)先檢查腎臟功能及聽力，并注意多飲水或輸液強迫利尿。腎功能不全者慎用。 卡鉑卡鉑常為第二代鉑類化合物，作用機制、適應(yīng)癥與順鉑相同，具有抗瘤活性強，毒性低的特點。常見不良反應(yīng)骨髓抑制，白細胞與血小板在用藥21日后達最低點，通常在用藥后30日左右恢復(fù)；粒細胞的最低點發(fā)生于用藥后2128日，通常在35日左右恢復(fù)；白細胞與血小板減少與劑量相關(guān)，有蓄積作用； 注射部位疼痛。 較少見的反應(yīng)： 過敏反應(yīng)(皮疹或搔癢，偶見喘咳)，發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi)； 周圍神經(jīng)毒性：指或趾麻木或麻刺感； 耳毒性：高頻率的聽覺喪失首先發(fā)生，耳鳴偶見； 視力模糊、粘

20、膜炎或口腔炎； 惡心及嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈，偶見變態(tài)反應(yīng)和肝功能異常。 奧沙利鉑奧沙利鉑(草酸鉑、艾恒)是繼順鉑和卡鉑的第三代的鉑類抗癌藥物，主要毒副作用：神經(jīng)毒性：主要表現(xiàn)為感覺遲鈍、感覺異常，遇冷加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常。胃腸道反應(yīng)：有惡心、嘔吐和腹瀉，而腹瀉反應(yīng)較常見，有的腹瀉頻繁，程度較重。血液毒性：發(fā)生率不高，多為輕中度，嚴重者少見。其他：局部靜脈炎，輕度氨基轉(zhuǎn)移酶升高，罕見發(fā)熱、便秘、皮疹。對鉑類藥過敏者禁用。勿與具有潛在性神經(jīng)毒性的藥物合并使用。不要用生理鹽水溶解稀釋本藥。靜脈滴注 2 小時。用藥期間，勿吃冷食，禁用冰水漱口。 禁與堿性藥物或堿性溶液配伍

21、輸注。在制備藥液和輸注時勿與鋁制品接觸。 靶向治療藥物簡介靶向治療藥物簡介 利妥昔單抗注射液利妥昔單抗注射液( (美羅華）美羅華）用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的單克隆抗體 。適用于復(fù)發(fā)或化療抵抗性B淋巴細胞型的非霍奇金淋巴瘤的病人。 滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣/呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。少數(shù)病人發(fā)生出血性副作用，常常是輕微和可逆性的。 鹽酸厄洛替尼（特羅凱）、吉非替尼鹽酸厄洛替尼（特羅凱）、吉非替尼(

22、(易瑞沙易瑞沙 ) )、恩度（重組、恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素）、西妥昔單抗（愛必妥人血管內(nèi)皮抑制素）、西妥昔單抗（愛必妥）化療藥物污染的處理原則化療藥物污染的處理原則 應(yīng)標明污染范圍，避免其他人員接觸。應(yīng)標明污染范圍，避免其他人員接觸。 護士需做好個人防護后方可處理污染區(qū)。護士需做好個人防護后方可處理污染區(qū)。 少量藥物溢到桌面或地面，應(yīng)用紗布吸附藥液。少量藥物溢到桌面或地面，應(yīng)用紗布吸附藥液。 溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面3 3次，再以次，再以75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。引起組織損傷化療藥物分類引起組織損傷化療藥物分類 發(fā)皰性化療藥物：發(fā)皰性化療藥

23、物：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇、長春地辛。引起組織損傷化療藥物分類引起組織損傷化療藥物分類 刺激性化療藥物：刺激性化療藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、奧沙利鉑、多西他賽紫杉醇等。 非發(fā)皰性化療藥物：非發(fā)皰性化療藥物：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶、氟尿嘧啶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期:多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛

24、、劇痛、燒灼樣痛；期：靜脈炎性反應(yīng)期: 藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱； 期：組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。化療藥物外滲的處理 （一）緊急處理 1發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液 。 2局部使用解毒劑：由保留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑 解毒劑具體使用如下：局部常規(guī)消毒后，用無菌1 ml空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出

25、范圍做相應(yīng)增減。如無相應(yīng)解毒劑選擇地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動化療藥物外滲的處理（二）外敷 1冷敷：冰袋24H 最長3天，對于一些禁用冷敷的藥物，如足葉乙甙5、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40 50 ，24 h持續(xù)使用。 2藥物濕敷：（1）采用三黃湯加味外敷治療化療藥物外滲引起局部腫脹疼痛，取得良好效果；（2）推薦使用維氏油外涂，涂抹范圍大于外滲局部3 cm左右，間隔46 h涂藥1次，有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出再涂藥；（3）中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷（4）喜療妥

26、軟膏適量外涂，每日4次；（5）也可涂濕潤燒傷膏每日數(shù)次（三）1抬高患者。2潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮 3滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。 4功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。 常見化療藥物外滲處理 阿霉素與表阿霉素的處理 表柔比星與阿霉素同分異構(gòu)體，處理基本相同 首先用50mg氫化可的松琥珀酸鈉配5ml生理鹽水緩慢靜脈注射或5%碳酸氫鈉5ml加地米4mg靜注均可，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而起到解毒作用。 腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進行局封再配合1%氫化可的松霜外涂，

27、減少炎癥的發(fā)生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分鐘，禁忌熱敷。常見化療藥物外滲處理 柔紅霉素外滲的處理 本品對靜脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不能滴注。 如有腫脹、疼痛或外滲立即停用，并采取相應(yīng)措施，外滲可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚至蜂窩組織炎。 利多卡因5ml加地米局封。 用50%硫酸鎂冷濕敷常見化療藥物外滲處理 長春新堿的外滲處理 1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小時一次減少疼痛及炎癥發(fā)生。 2 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。 3 50%硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時到一小時。 4 也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次1

28、5-20分鐘。常見化療藥物外滲處理長春瑞濱外滲的處理1.地米5mg加利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷。3.滲漏24小時候后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。謝謝！謝謝！不良反應(yīng)不良反應(yīng) （1）骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。 （2）消化道反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。 （3）變態(tài)反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫

29、、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高頻聽力喪失。（5）心血管系統(tǒng) 臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常、非特異性ST-T異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進行性心肌病變。不良反應(yīng)不良反應(yīng) （1）骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。 （2）消化道反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。 （3）變態(tài)反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和