化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

1、 患者發(fā)生化學(xué)藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及程序造成病人生命財(cái)產(chǎn)的重大損失對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全也造成巨大威脅 化療化療藥物藥物外滲外滲手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方使用安全的工具使用安全的工具預(yù)充藥液注射器預(yù)充藥液注射器自動(dòng)毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀 我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，62.87%62.87%醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng) 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第二十九條中規(guī)定:根據(jù)臨床需要，可建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制

2、中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)腫瘤藥可以通過(guò)皮膚、呼吸道等吸收入人體， 從而對(duì)身體產(chǎn)生影響，對(duì)人體有致畸、致癌、致突變的危害 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施-環(huán)境建議醫(yī)院建立建議醫(yī)院建立“靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心” 正確使用安全柜正確使用安全柜 沒(méi)有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在沒(méi)有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通證空氣流通抗腫瘤藥物的配制工作只能由接受過(guò)專門抗腫瘤藥物的配制工作只能由接受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施-操作時(shí)1、打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹

3、，以防劃破手套、打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，以防劃破手套2、自小瓶抽取藥液時(shí)，要防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，造成藥液外溢、自小瓶抽取藥液時(shí)，要防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，造成藥液外溢3、溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再、溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)攪動(dòng)4、使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過(guò)注射器容量、使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過(guò)注射器容量的的34，防止藥液外溢，防止藥液外溢5、如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗、如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗6、撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紙或紗布吸盡

4、，再用肥皂及、撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紙或紗布吸盡，再用肥皂及水擦洗水擦洗7、操作時(shí)應(yīng)確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏、操作時(shí)應(yīng)確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏8、用注射器抽吸藥液后排空氣時(shí)，用一片無(wú)菌酒精棉片放在針頭、用注射器抽吸藥液后排空氣時(shí)，用一片無(wú)菌酒精棉片放在針頭周圍，以免藥液外流污染周圍，以免藥液外流污染9、無(wú)菌注射盤用無(wú)菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理、無(wú)菌注射盤用無(wú)菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理10廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣11宜用一次性注射器、輸液裝置宜用一次

5、性注射器、輸液裝置化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施-操作后1、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套2、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記，按要求進(jìn)帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記，按要求進(jìn)行處理行處理3、護(hù)土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔、護(hù)土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套吐物或分泌物時(shí)必須戴手套4、化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗

6、沖洗 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施-加強(qiáng)宣教1工作人員盡量減少對(duì)化療藥不必要的接觸工作人員盡量減少對(duì)化療藥不必要的接觸2盡量減少化療藥對(duì)環(huán)境的污染盡量減少化療藥對(duì)環(huán)境的污染3切實(shí)加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)規(guī)范化切實(shí)加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)規(guī)范化管理，除加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)管理，除加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)考核外，還要制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、考核外，還要制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施4每年定期為接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行體檢，包每年定期為接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行體檢

7、，包括細(xì)胞分類，血小板等，合理安排休假括細(xì)胞分類，血小板等，合理安排休假5護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗癌藥護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施物的環(huán)境，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施 6不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水局部毒副反應(yīng)(外滲)的主要表現(xiàn) 輸液過(guò)程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。 外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。 “靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、 痛、淺表的皰疹和水皰。 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理 化療前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰劑還是非

8、發(fā)皰性藥物，以便適當(dāng)稀釋溶解藥物，以免藥物濃度過(guò)高。 輸液部位的選擇：避開(kāi)手背、關(guān)節(jié)以及皮下血管或淋巴管總病理生理的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過(guò)放療的肢體、有動(dòng)一靜脈瘺的肢體，乳腺癌行淋巴清掃的肢體；避免在24h內(nèi)在被穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理 預(yù)期可能有復(fù)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮外周中心靜脈置管，如果患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈化療同意書 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理 化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。輸液中嚴(yán)密觀察，一般1530分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無(wú)紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立

9、即停止用藥，按外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理 如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于1520分鐘。 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理 在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。 護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的

10、性質(zhì)。 護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過(guò)原藥液量的10%，再重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。 出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。 護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。 局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕傅面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。 外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。 患者自甘外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。 因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給于清創(chuàng)、換藥處理。 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢

11、藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。 外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。 護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。程序 立即停止應(yīng)用化療藥物了解化療藥物的性質(zhì)評(píng)估外滲藥液損失量皮下封閉記錄過(guò)程嚴(yán)密觀察患者皮膚局部用33%硫酸鎂濕敷禁用熱敷破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生抬高患肢做好心理護(hù)理。謝謝！化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第二十九條中規(guī)定:根據(jù)臨床需要，可建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)腫瘤

12、藥可以通過(guò)皮膚、呼吸道等吸收入人體， 從而對(duì)身體產(chǎn)生影響，對(duì)人體有致畸、致癌、致突變的危害 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施-操作后1、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套2、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記，按要求進(jìn)帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記，按要求進(jìn)行處理行處理3、護(hù)土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔、護(hù)土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套吐物或分泌物時(shí)必須戴手套4、化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗沖洗 化療藥物的防護(hù)化療藥物的防護(hù)措施-操作后1、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套2、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄