腦腫瘤的影像診斷(1)

1、編輯ppt腦腫瘤的影像學診斷腦腫瘤的影像學診斷編輯pptl顱內(nèi)腫瘤是常見疾?。环诸悾猴B內(nèi)腫瘤是常見疾?。环诸悾簂（一）按來源分類（一）按來源分類：包括顱骨、腦膜、：包括顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織；胚胎組織；l（二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性（二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性；l（三）良性或惡性；（三）良性或惡性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍區(qū)、，幕上、幕下、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)，等橋小腦角區(qū)，等編輯pptl 臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨平片診斷價值范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨平片診斷價值有

2、限，少數(shù)能定位甚至定性。腦血管造有限，少數(shù)能定位甚至定性。腦血管造影可作出定位診斷，有時可作出定性診影可作出定位診斷，有時可作出定性診斷。斷。CTCT和和 MRIMRI對腫瘤的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的對腫瘤的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的X X線檢查。線檢查。CTCT定位與定量診斷可達定位與定量診斷可達9898，CTCT特征結(jié)合臨床資料，定性診斷正確率特征結(jié)合臨床資料，定性診斷正確率可達可達8080以上。以上。MRIMRI對腫瘤定位診斷更準對腫瘤定位診斷更準確，但定性診斷有時也有困難確，但定性診斷有時也有困難。編輯pptl 顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不同。顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不同。嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，

3、其中髓嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細胞瘤、星形細胞瘤和室管膜瘤發(fā)生母細胞瘤、星形細胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約率較高。成人中約7070的顱內(nèi)腫瘤位于的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，幕上，中年人最常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不同而各不臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不同而各不相同。相同。編輯pptl為癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復(fù)視、頭為癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復(fù)視、頭痛以及其它顱內(nèi)壓增高的體征。但這些痛以及其它顱內(nèi)壓增高的體征。但這些癥狀常無特異性且晚期出現(xiàn)，因此，神癥狀常無特異性且晚

4、期出現(xiàn)，因此，神經(jīng)放射學檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。經(jīng)放射學檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。編輯pptl五、腦瘤五、腦瘤(tumors of brain)l CTCT具有高密度分辨力，對腦瘤的檢出比較敏具有高密度分辨力，對腦瘤的檢出比較敏感，感，1.01.0cmcm病灶，結(jié)合增強掃描，其定性診病灶，結(jié)合增強掃描，其定性診斷率達斷率達70%80%70%80%，根據(jù)腫瘤，根據(jù)腫瘤位置位置、密度密度、多少多少、毗鄰關(guān)系毗鄰關(guān)系，增強的程度增強的程度和和形式形式、形態(tài)形態(tài)，腦水腫腦水腫有無，有無，鈣化程度鈣化程度，囊變囊變等確定其性質(zhì)。等確定其性質(zhì)。l MRIMRI檢查無骨骼偽影干擾，且能多方位成檢查無骨

5、骼偽影干擾，且能多方位成像，特別適用于鞍區(qū)、腦干和小腦病變的觀察；像，特別適用于鞍區(qū)、腦干和小腦病變的觀察；應(yīng)用流空效應(yīng)，不用造影劑即可觀察腫瘤與周應(yīng)用流空效應(yīng)，不用造影劑即可觀察腫瘤與周圍血管的關(guān)系和血供情況；圍血管的關(guān)系和血供情況；MRIMRI對鈣化病變的對鈣化病變的顯示不如顯示不如CTCT敏感。敏感。編輯pptl高密度高于腦組織密度，常見于鈣化、出血l等密度與腦組織密度相等，常見于腦膜瘤和其他少見腫瘤。l低密度低于腦組織密度，絕大多數(shù)的腫瘤。編輯pptl部位腦膜瘤與顱骨、大腦鐮相連轉(zhuǎn)移瘤腦周邊鞍內(nèi)垂體瘤鞍上顱咽管瘤橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤編輯pptl數(shù)目單發(fā)或多發(fā)（常見轉(zhuǎn)移瘤）l占位征象腦溝、

6、池、室消失、狹窄或移位l水腫與惡性程度有關(guān)編輯pptl低密度+更低密度代表腫瘤組織液化壞死。l混雜密度高、低、等密度混合存在。編輯pptl目的發(fā)現(xiàn)腫瘤；鑒別（是否，良惡）；大小。l增強顯著腦外，惡性l增強不明顯良性多見l增強均勻良性常見l增強不均勻壞死，惡性多見l環(huán)狀增強轉(zhuǎn)移瘤等編輯pptl腫瘤內(nèi)含水分較正常組織多，使T1信號低，T2信號高。水分越多信號越明顯。l絕大多數(shù)為T1WI 低信號，T2WI高信號；少數(shù)等信號。l腫瘤內(nèi)出血：T1、T2可均為高信 號。編輯pptl腫瘤內(nèi)的鈣化均無信號。l信號均勻不伴水腫常提示良性；信號不均勻伴水腫常提示惡性。l增強規(guī)律同CT。編輯pptl（一）膠質(zhì)瘤（一

7、）膠質(zhì)瘤( (glioma)glioma)l 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，屬腦內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，屬腦內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤40%40%。包括星形細胞瘤、少枝。包括星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等，膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等，最常見者為星形細胞瘤。最常見者為星形細胞瘤。編輯pptl星形細胞瘤（星形細胞瘤（astracytoma）：）：占顱內(nèi)腫瘤的占顱內(nèi)腫瘤的30%35%30%35%，又分為星形細胞瘤、間變型及多形，又分為星形細胞瘤、間變型及多形膠母三個亞型。腫瘤分級采用膠母三個亞型。腫瘤分級采用4 4級分類法，級分類法，、級偏良性，級偏良性，、級為惡性，現(xiàn)在國際

8、上傾級為惡性，現(xiàn)在國際上傾向于三分法：既：星形細胞瘤、間變性星形細向于三分法：既：星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤；組織學分型有纖維型、胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤；組織學分型有纖維型、原漿型、肥胖型和間變型。成人多發(fā)于大腦半原漿型、肥胖型和間變型。成人多發(fā)于大腦半球，兒童多見于小腦。星形細胞多呈浸潤性生球，兒童多見于小腦。星形細胞多呈浸潤性生長，無包膜，與正常腦質(zhì)分界不清，腫瘤常有長，無包膜，與正常腦質(zhì)分界不清，腫瘤常有囊變，囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，惡性者易發(fā)生壞死和囊變，囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，惡性者易發(fā)生壞死和出血，血管形成不良，可見鈣化。出血，血管形成不良，可見鈣化。l 編輯pptl1顱骨平片：顱骨平

9、片：主要觀察顱高壓和腫瘤定位征主要觀察顱高壓和腫瘤定位征。l2CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：l （1 1）低度惡性星形細胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊）低度惡性星形細胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊界較清的低密度灶，可見斑點狀高密度鈣化灶，界較清的低密度灶，可見斑點狀高密度鈣化灶，瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強化或不瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強化或不強化。強化。編輯ppt平掃平掃增強掃描增強掃描左額葉良性左額葉良性星形細胞瘤星形細胞瘤編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt側(cè)腦室后角膠質(zhì)瘤側(cè)腦室后角膠質(zhì)瘤編輯ppt編輯ppt編輯ppt1234右側(cè)小腦星右側(cè)小腦星形細胞瘤形細胞瘤（1平掃、平掃、2、3增強掃描，

10、增強掃描，4為為CT平掃）平掃）編輯pptl（2 2）惡性星形細胞瘤：平掃多為等、低、）惡性星形細胞瘤：平掃多為等、低、高混雜密度或呈囊性變，有斑點狀鈣化高混雜密度或呈囊性變，有斑點狀鈣化或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較明顯，因腫瘤破壞血腦屏障而位效應(yīng)較明顯，因腫瘤破壞血腦屏障而強化明顯，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一強化明顯，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一致的強化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強化，也可呈致的強化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強化，也可呈彌漫性強化。彌漫性強化。編輯ppt編輯ppt編輯pptl3 3MRMR表現(xiàn)：表現(xiàn)：l（1 1）低度惡性星形細胞瘤：）低度惡性星形細胞瘤：T1

11、T1加權(quán)呈低信號，加權(quán)呈低信號，T2T2加權(quán)呈高信號，信號強度均勻，由于血腦屏加權(quán)呈高信號，信號強度均勻，由于血腦屏障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無強化障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無強化或強化輕?；驈娀p。l（2 2）高度惡性星形細胞瘤：由于腫瘤發(fā)生間）高度惡性星形細胞瘤：由于腫瘤發(fā)生間變，細胞密度及多形性增加，腫瘤血管增多以變，細胞密度及多形性增加，腫瘤血管增多以及瘤內(nèi)大片壞死、出血而占位效應(yīng)明顯，水腫及瘤內(nèi)大片壞死、出血而占位效應(yīng)明顯，水腫廣泛，血腦屏障受損重，腫瘤廣泛，血腦屏障受損重，腫瘤T1T1加權(quán)呈混雜信加權(quán)呈混雜信號，以低信號為主，間雜更低、更高信號，號，以低信號為主，間

12、雜更低、更高信號，T2T2加權(quán)混雜性高信號，腫瘤壞死灶和灶周水腫信加權(quán)混雜性高信號，腫瘤壞死灶和灶周水腫信號，強化明顯，壞死灶不強化。惡性度越高，號，強化明顯，壞死灶不強化。惡性度越高，T1T1和和T2T2值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強化愈明顯。值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強化愈明顯。l 編輯ppt編輯ppt右顳惡右顳惡性星形性星形細胞瘤細胞瘤（VI級）級）編輯ppt編輯pptl診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷l(xiāng) 根據(jù)典型影像學資料，根據(jù)典型影像學資料，大多數(shù)腫瘤可以定位，大多數(shù)腫瘤可以定位，80%80%可作出定性診斷。可作出定性診斷。編輯pptl（二）腦膜瘤（二）腦膜瘤( (meningioma)meningi

13、oma)l 中年女性較多，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細中年女性較多，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，多居于腦外，占顱內(nèi)腫瘤胞，多居于腦外，占顱內(nèi)腫瘤15%20%15%20%，屬腦外腫瘤，中老年多見。多位于矢狀屬腦外腫瘤，中老年多見。多位于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。組織學分為合體型、纖維型、過度型、組織學分為合體型、纖維型、過度型、沙粒型和成血管細胞型。沙粒型和成血管細胞型。編輯pptl影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)lCTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：l 1 1、平掃：（、平掃：（1 1）腫瘤呈均勻高密度（占）腫瘤呈均

14、勻高密度（占75%75%）、等或低密度，邊界清）、等或低密度，邊界清l（2 2）沙粒樣鈣化或不規(guī)則鈣化）沙粒樣鈣化或不規(guī)則鈣化l（3 3）鄰近骨質(zhì)增生或破壞）鄰近骨質(zhì)增生或破壞l 2 2、增強掃描：腫瘤、增強掃描：腫瘤90%90%均勻一致強化，均勻一致強化，10%15%10%15%呈不典型環(huán)狀強化。呈不典型環(huán)狀強化。編輯ppt編輯ppt編輯ppt右額腦膜瘤右額腦膜瘤（動態(tài)（動態(tài)CT增強掃增強掃描，呈典型的腦描，呈典型的腦膜瘤曲線）膜瘤曲線）編輯pptlMRMR表現(xiàn)：表現(xiàn)：l1 1、平掃：腦膜瘤在、平掃：腦膜瘤在T1WIT1WI呈等或稍低信號，呈等或稍低信號，在在T2WIT2WI呈高信號，少數(shù)呈

15、等或稍低信號；呈高信號，少數(shù)呈等或稍低信號；腦膜瘤附近腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)移；腦瘤腦膜瘤附近腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)移；腦瘤周圍水腫可有或無；腫瘤周圍見包膜呈周圍水腫可有或無；腫瘤周圍見包膜呈環(huán)形低信號；環(huán)形低信號；l2 2、增強掃描呈中度以上強化，鄰近腦膜、增強掃描呈中度以上強化，鄰近腦膜強化稱為強化稱為“腦膜尾征腦膜尾征”，具有一定特征。，具有一定特征。編輯ppt編輯ppt腦膜瘤腦膜瘤編輯ppt腦膜瘤腦膜瘤編輯pptl3 3、 DSADSA造影可見頸內(nèi)、外動脈雙重供造影可見頸內(nèi)、外動脈雙重供血征象和（血征象和（滾雪球征滾雪球征）；）；l4 4、頭顱平片：腦膜瘤常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頭顱平片：腦膜瘤常出現(xiàn)顱

16、內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位，對定位診斷有一征和松果體鈣斑移位，對定位診斷有一定幫助。有定位乃至定性診斷價值的表定幫助。有定位乃至定性診斷價值的表現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時增粗。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在。存在。編輯pptl診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷l(xiāng)根據(jù)典型影像學表現(xiàn)，結(jié)合腦膜瘤的好根據(jù)典型影像學表現(xiàn)，結(jié)合腦膜瘤的好發(fā)部位、性別和年齡特征，容易診斷，發(fā)部位、性別和年齡特征，容易診斷，少數(shù)不典型的腦膜瘤，需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)少數(shù)不典型的腦膜瘤，需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫等鑒別。移瘤和腦膿腫等鑒別。編輯ppt編輯ppt編

17、輯ppt編輯ppt編輯pptl 聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的810。是。是成人后顱凹常見的腫瘤，約占后顱凹腫成人后顱凹常見的腫瘤，約占后顱凹腫瘤的瘤的40，占橋小腦角腫瘤的，占橋小腦角腫瘤的80。中。中年人好發(fā)。聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長年人好發(fā)。聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長約約1，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道內(nèi)長約，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道內(nèi)長約1，稱遠側(cè)段。聽神經(jīng)鞘瘤，稱遠側(cè)段。聽神經(jīng)鞘瘤3/4發(fā)生在發(fā)生在遠側(cè)段，遠側(cè)段，1/4在近側(cè)短。在近側(cè)短。編輯pptl臨床與病理臨床與病理l 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)前庭部分的神經(jīng)聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)前庭部分的神經(jīng)鞘的雪旺氏細胞，為良性腦外腫瘤。腫鞘的雪旺氏細胞，

18、為良性腦外腫瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完成包膜。血遠瘤呈圓形或橢圓形，有完成包膜。血遠豐富；可發(fā)生囊變或出血；骨性內(nèi)耳道豐富；可發(fā)生囊變或出血；骨性內(nèi)耳道擴大；壓迫腦干和四腦室引起腦積水。擴大；壓迫腦干和四腦室引起腦積水。l 臨床表現(xiàn)為橋小腦角綜合征（病側(cè)聽神臨床表現(xiàn)為橋小腦角綜合征（病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀；顱內(nèi)壓增高征。狀；顱內(nèi)壓增高征。編輯pptl影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)l X線線：內(nèi)聽道擴大；椎動脈造影可見小：內(nèi)聽道擴大；椎動脈造影可見小腦上動脈和大腦后動脈近段向上內(nèi)移位。腦上動脈和大腦后動脈近段向上內(nèi)移位。l CT：平掃見橋小腦角內(nèi)占

19、位，呈圓形平掃見橋小腦角內(nèi)占位，呈圓形或半圓形，等密度占或半圓形，等密度占5080，腫瘤可，腫瘤可囊變、壞死和出血，出血后可呈高密度囊變、壞死和出血，出血后可呈高密度改變，瘤周水腫輕；局部腦池擴大；改變，瘤周水腫輕；局部腦池擴大；5080的病例有內(nèi)聽道漏斗狀擴大或的病例有內(nèi)聽道漏斗狀擴大或骨質(zhì)破壞；腦干和四腦室受壓移位，幕骨質(zhì)破壞；腦干和四腦室受壓移位，幕上梗阻性腦積水。上梗阻性腦積水。編輯pptl CT增強掃描增強掃描5080呈明顯均勻或呈明顯均勻或不均勻強化，單環(huán)或多環(huán)狀強化，囊變不均勻強化，單環(huán)或多環(huán)狀強化，囊變壞死區(qū)不強化；壞死區(qū)不強化；l MRI：1、腫瘤多呈不均勻的長腫瘤多呈不均勻

20、的長T1、T2信號，多有囊變；信號，多有囊變；l 2、腫瘤出血時，血腫與囊變處、腫瘤出血時，血腫與囊變處可形成液平面；可形成液平面；l 3、能清晰顯示內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，、能清晰顯示內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，以以T2顯示最好；顯示最好；l 4、注射、注射DdDTPA后腫瘤實質(zhì)后腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變處不強化。部分明顯強化，囊變處不強化。編輯pptl診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)CT、MRI，尤其是后者，對聽神經(jīng)瘤的尤其是后者，對聽神經(jīng)瘤的確診率可達確診率可達100，MRI無骨性偽影，能無骨性偽影，能充分顯示腫瘤與聽神經(jīng)的關(guān)系；注意與充分顯示腫瘤與聽神經(jīng)的關(guān)系；注意與后顱凹的其它腫瘤，如橋小腦角的腦膜后顱

21、凹的其它腫瘤，如橋小腦角的腦膜瘤、膽脂瘤和三叉神經(jīng)瘤等相鑒別。瘤、膽脂瘤和三叉神經(jīng)瘤等相鑒別。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptl 顱咽管瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的顱咽管瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的2.816.16，常見于兒童，成人少見。，常見于兒童，成人少見。l 臨床與病理臨床與病理顱咽管的胚胎殘余上皮細胞顱咽管的胚胎殘余上皮細胞演化而來；多向鞍上生長，壓迫三腦室而引起演化而來；多向鞍上生長，壓迫三腦室而引起腦積水。腫瘤大小不一，大多數(shù)有囊變和鈣化。腦積水。腫瘤大小不一，大多數(shù)有囊變和鈣化。臨床表現(xiàn)為發(fā)育障礙，顱內(nèi)壓增高征，成人以臨床表現(xiàn)為發(fā)育障礙，顱內(nèi)壓增高征，成

22、人以視力、視野障礙，個別有精神異常及垂體功能視力、視野障礙，個別有精神異常及垂體功能低下的表現(xiàn)。低下的表現(xiàn)。編輯pptlX線線：平片見鞍區(qū)鈣化，蝶鞍異常，顱內(nèi)壓增：平片見鞍區(qū)鈣化，蝶鞍異常，顱內(nèi)壓增高征，頸內(nèi)動脈床突上段伸直抬高，等。高征，頸內(nèi)動脈床突上段伸直抬高，等。lCT：1、平掃見鞍區(qū)囊性或囊實性伴有不規(guī)則平掃見鞍區(qū)囊性或囊實性伴有不規(guī)則鈣化的腫塊；鈣化的腫塊；l 2、腫瘤的實質(zhì)部分呈均勻或不均勻強化；、腫瘤的實質(zhì)部分呈均勻或不均勻強化；l 3、腦積水、腦積水l 4、冠狀掃描可更清晰的判斷腫瘤與蝶鞍、冠狀掃描可更清晰的判斷腫瘤與蝶鞍的關(guān)系。的關(guān)系。編輯pptlMRI：1、T1可呈高、等、

23、低或混雜信號，與可呈高、等、低或混雜信號，與瘤內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)等瘤內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)等含量有關(guān)；含量有關(guān)；T2多為高信號；多為高信號；l 2、腫瘤的囊壁和實質(zhì)部分可強化。、腫瘤的囊壁和實質(zhì)部分可強化。l診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷l(xiāng) （1）兒童多發(fā)，高顱壓征，視力和視野及內(nèi)）兒童多發(fā)，高顱壓征，視力和視野及內(nèi)分泌功能紊亂等表現(xiàn)；分泌功能紊亂等表現(xiàn)；l （2）CT平掃鞍上囊性腫塊，多有各種形體平掃鞍上囊性腫塊，多有各種形體的鈣化，囊壁及實質(zhì)部分可強化；的鈣化，囊壁及實質(zhì)部分可強化；l （3）MRI定位更準確，但對鈣化顯示不如定位更準確，但對鈣化顯示不如CT。

24、l 編輯ppt編輯ppt編輯ppt顱咽顱咽管瘤管瘤編輯pptl 垂體瘤垂體瘤(pituitary adenoma)約占顱內(nèi)腫約占顱內(nèi)腫瘤的瘤的10左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性。性。l 臨床與病理臨床與病理l 分為有分泌激素功能和無分泌激素功分為有分泌激素功能和無分泌激素功能兩類，前者包括分泌生長激素的嗜酸能兩類，前者包括分泌生長激素的嗜酸細細編輯pptl垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚。可向上生長突破鞍膈侵及鞍上織界限清楚。可向上生長突破鞍膈侵及鞍

25、上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，死或囊變。偶可鈣化。臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛等。如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進的癥狀：泌乳素內(nèi)分泌亢進的癥狀：泌乳素(PRL)腺瘤出現(xiàn)腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、生長激素閉經(jīng)、泌乳、生長激素(HGH)腺瘤出現(xiàn)肢端腺瘤出現(xiàn)肢端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤出現(xiàn)腺瘤出現(xiàn)Cushing綜合征等。綜合征等。編輯pptlX線：平片顯示蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)線：平片顯示蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷，偶爾

26、可見鞍內(nèi)吸收、破壞，鞍底下陷，偶爾可見鞍內(nèi)鈣化。部分病例可見顱高壓征象及顱骨鈣化。部分病例可見顱高壓征象及顱骨增厚等。增厚等。 編輯pptl CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：l 1垂體微腺瘤的垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)表現(xiàn)l (1)垂體高度異常：垂體腺瘤垂體高度異常：垂體腺瘤400815有垂體高度增加，但是垂體正常高有垂體高度增加，但是垂體正常高度度(男男7mm，女女100HU)，以后有規(guī)律的下降，以后有規(guī)律的下降，約在開始注藥后約在開始注藥后80秒，垂體均勻強化，血管床秒，垂體均勻強化，血管床消失。消失。編輯ppt1垂體微腺瘤的垂體微腺瘤的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)(圖圖10-1-13) 垂體微腺一般用冠狀面和矢狀面薄層垂體

27、微腺一般用冠狀面和矢狀面薄層(3mm)檢查，要檢查，要TlWI和和T2WI圖像。圖像。T1WI微腺瘤呈低信號，多于垂體一微腺瘤呈低信號，多于垂體一側(cè)，伴出血時為高信號。側(cè)，伴出血時為高信號。PRL（泌乳泌乳素瘤）瘤邊界清楚素瘤）瘤邊界清楚編輯ppt HGH和和ACTH瘤邊界多不清楚。瘤邊界多不清楚。T2WI 腺瘤呈信號或等信號。垂體高度增加，腺瘤呈信號或等信號。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體偏斜與上緣膨隆，垂體偏斜與CT所見相同。用所見相同。用 Gd-DTPA后，腫瘤信號期低于垂體，后后，腫瘤信號期低于垂體，后期期(55分鐘后分鐘后)高于垂體。高于垂體。編輯pptl 2垂體大腺瘤的垂體大腺瘤的M

28、RI表現(xiàn)表現(xiàn)(圖圖10-1-14) T1和和T2WI顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，l 信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，TlWI信號略高于腦脊液；腫瘤出血，信號略高于腦脊液；腫瘤出血，T1WI為高信號。腫瘤向鞍膈上生長，冠狀為高信號。腫瘤向鞍膈上生長，冠狀面呈葫蘆狀，是因鞍膈束縛腫瘤之故，稱面呈葫蘆狀，是因鞍膈束縛腫瘤之故，稱“束腰征束腰征”。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長。腫瘤還可向鞍旁生長。編輯pptlCT與與MRI診斷

29、垂體腫瘤可靠，診斷垂體腫瘤可靠，95以上的垂以上的垂體腫瘤可作出診斷，但難以作出組織學診斷。體腫瘤可作出診斷，但難以作出組織學診斷。大的垂體腫瘤常見蝶鞍增大和鞍內(nèi)及向鞍外延大的垂體腫瘤常見蝶鞍增大和鞍內(nèi)及向鞍外延伸，邊界清楚的腫塊，伸，邊界清楚的腫塊， CT上為略高密度，上為略高密度，MRI上，上，TlWI為等信號，為等信號，T2WI為高信號，有為高信號，有明顯均勻強化。依上述表現(xiàn)多可作出診斷。垂明顯均勻強化。依上述表現(xiàn)多可作出診斷。垂體微腺瘤的診斷主要靠體微腺瘤的診斷主要靠MRI，直接征象是直接征象是T1WI上垂體內(nèi)的低信號病灶，增強檢查更為上垂體內(nèi)的低信號病灶，增強檢查更為明確。明確。編輯

30、ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt垂體微腺垂體微腺瘤瘤：矢狀：矢狀位位T1WIT1WI像像見垂體飽見垂體飽滿，增強滿，增強后垂體前后垂體前葉見類圓葉見類圓形低信號形低信號未強化灶，未強化灶，冠狀位冠狀位T1WIT1WI平掃平掃見垂體偏見垂體偏左側(cè)飽滿，左側(cè)飽滿，增強后該增強后該部位見類部位見類圓形低信圓形低信號未強化號未強化灶。灶。編輯ppt編輯pptl 常見，占顱內(nèi)腫瘤的常見，占顱內(nèi)腫瘤的3.1912.92，多發(fā)生于多發(fā)生于4060歲，約占歲，約占80，男性稍，男性稍多余女性。多余女性。編輯pptl腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌

31、、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。1015查不到原發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移部位以幕上多查不到原發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占見，占80；幕下占；幕下占 20。7080為多發(fā)，為多發(fā)，多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化。腫瘤周圍水腫明出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化。腫瘤周圍水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。腫瘤血供多較顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。腫瘤血供多較豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。轉(zhuǎn)豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。轉(zhuǎn)

32、移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見，亦可直接侵犯或經(jīng)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見，亦可直接侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移。腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移。編輯pptl 主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等。有時表現(xiàn)極似腦中視神經(jīng)乳頭水腫等。有時表現(xiàn)極似腦中風，極少數(shù)病人表現(xiàn)為癡呆。約風，極少數(shù)病人表現(xiàn)為癡呆。約512的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。編輯pptX線：當轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，顱骨平片線：當轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，顱骨平片見融骨性破壞。腦血管造影可見顱內(nèi)密見融骨性破壞。腦血管造影可見顱內(nèi)密均勻的小血管染色區(qū)，局部可有血管位。均勻的小血管染色區(qū)，局部可有血管位。 CT：平掃腫瘤密度不等，高、等、低平掃腫瘤密度不等，高、等、低混雜密度均有。混雜密度均有。6070的病例為的病例為編輯pptl多發(fā)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多發(fā)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。87的病例的病例有腦水腫，有腦水腫，度水腫占度水腫占57。然而。然而很小的腫瘤卻有很犬的水腫。所以，很小的腫瘤卻有很犬的水腫。所以，小小腫瘤大水腫腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征。為轉(zhuǎn)移瘤的特征。編輯pptl 增強掃描增強掃描94.4的病例有增強。壞死、的病例有增強。壞死、出血不強化。肺癌多為出血不強化。肺癌多