呼吸系統(tǒng)體格檢查

1、呼吸系統(tǒng)體格檢查呼吸系統(tǒng)體格檢查2體格檢查的方法體格檢查的方法? ? J視診視診J觸診觸診J叩診叩診J聽診聽診3胸部部位包括胸部部位包括? ? 前胸，側胸，和后胸。 檢查時盡量減少病人的 體位變動4壁層胸膜胸部的體表標志胸部的體表標志骨骼標志骨骼標志垂直線標志垂直線標志肺和胸膜的界肺和胸膜的界限限自然陷窩和自然陷窩和解剖區(qū)域解剖區(qū)域胸骨上切跡胸骨柄胸骨角肋骨肩胛骨前后正中線鎖骨中線腋前 中 后線肩胛線胸骨上窩鎖骨上 下窩肩胛上 下區(qū)肩胛間區(qū)肩胛區(qū)肺尖肺上 下 內 外界葉間肺界臟層胸膜5 視診視診 J舌和舌周圍部位舌和舌周圍部位J胸壁狀況胸壁狀況 J呼吸運動呼吸運動重點觀察重點觀察6J口唇顏色J

2、口腔J面色J胸廓形狀J胸部損傷J呼吸頻率 模式細節(jié)觀察細節(jié)觀察7是否出現相關臨床癥狀呼是否出現相關臨床癥狀呼吸窘迫的表現？吸窘迫的表現？Ja、 呼吸費力 呼吸輔助肌參入呼吸，胸骨下陷回縮， 鼻翼煽 動，胸部運動不對稱或喘息呼吸Jb、 COPD征兆 J 喘息，多咳，縮唇呼吸，桶狀胸?；颊逬 喜歡坐著身體前傾 c、三凹征 鎖骨上窩，胸骨上窩，肋間隙向內凹陷8其他癥狀和體征其他癥狀和體征杵狀指杵狀指頸靜脈怒張頸靜脈怒張毛細管充盈毛細管充盈9觸診觸診J重點是確定氣管位置J評估胸廓運動和觸覺語顫J有無胸壁壓痛，皮下氣腫10叩診叩診J叩診法J肺叩診區(qū)J肺叩診音J叩診敏感反應11叩診的重點？叩診的重點？J叩

3、診范圍：叩診范圍： 整個胸腔整個胸腔 從一側到另一側從一側到另一側，從前后到兩側，從前后到兩側胸腔對稱進行。胸腔對稱進行。叩診的重點： 評估肺結 構病變的情況J 膈肌移位情況 12肺結構病變情況肺結構病變情況 胸腔積液胸腔積液 胸腔積氣胸腔積氣 肺組織實變肺組織實變叩診音的變化叩診音的變化J清音清音：正常音：正常音J濁音或實音濁音或實音：肺內含氣量減少，胸膜滲：肺內含氣量減少，胸膜滲出，血胸，肺實變，肺不張出，血胸，肺實變，肺不張J鼓音鼓音：氣胸：氣胸J過清音過清音：肺張力減弱而含氣量增多，如：肺張力減弱而含氣量增多，如肺氣腫，哮喘肺氣腫，哮喘 13膈肌移位情況？膈肌移位情況？進行胸部叩診時，

4、記錄吸氣末屏氣和呼氣末屏進行胸部叩診時，記錄吸氣末屏氣和呼氣末屏氣時的膈肌濁音界之間的位置，測量之間的距氣時的膈肌濁音界之間的位置，測量之間的距離即為膈肌移位值，離即為膈肌移位值，正常值正常值35cm。 膈肌移位降低：膈肌移位降低： 腹水腹水 肝腫大肝腫大 妊娠和肺氣腫妊娠和肺氣腫 肺移位增加：肺移位增加： 肺不張，胸膜滲出，膈肌麻痹肺不張，胸膜滲出，膈肌麻痹14叩診敏感反應叩診敏感反應J通過叩診檢查胸膜的敏感性或有通過叩診檢查胸膜的敏感性或有無疼痛。無疼痛。J叩診敏感、疼痛、咳嗽叩診敏感、疼痛、咳嗽胸膜炎胸膜炎J叩診敏感、疼痛叩診敏感、疼痛肋骨骨折等其肋骨骨折等其他疼痛性疾病。他疼痛性疾病。

5、15肺部聽診J聽診方法J正常呼吸音J病理性呼吸音16正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音： 聲音類似于柔和的聲音類似于柔和的“夫夫夫夫”音，吸氣末音，吸氣末最清楚。最清楚。支氣管呼吸音支氣管呼吸音： 聲音類似于將舌抬高呼出氣體時發(fā)出的聲音類似于將舌抬高呼出氣體時發(fā)出的“赫赫赫赫”音。音。17病理呼吸音病理呼吸音啰音：啰音：伴隨呼吸活動而出現的附加音響。伴隨呼吸活動而出現的附加音響。干啰音：干啰音：支氣管粘膜腫脹、狹窄；支氣管內有黏稠的分泌物。支氣管粘膜腫脹、狹窄；支氣管內有黏稠的分泌物。 類似哨音、笛音、飛箭音，吸氣末最清楚。見于支類似哨音、笛音、飛箭音，吸氣末最清楚。見于支 氣管炎氣管炎

6、濕啰音：濕啰音：支氣管內存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液體的支氣管內存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液體的 空洞。類似水泡破裂音?？斩?。類似水泡破裂音。捻發(fā)音：捻發(fā)音：細微而均勻的噼啪音，類似于捻轉頭發(fā)時產生的細微而均勻的噼啪音，類似于捻轉頭發(fā)時產生的 聲音。聲音。 特點是：聲音短、碎、斷續(xù)、大小相等而特點是：聲音短、碎、斷續(xù)、大小相等而 均勻。均勻。見于細支氣管炎、肺炎。見于細支氣管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：胸膜摩擦音：類似于搔扒音、絲織物的摩擦音。見于纖維類似于搔扒音、絲織物的摩擦音。見于纖維 素性胸膜炎初期。素性胸膜炎初期。18病理呼吸音病理呼吸音病理性肺泡呼吸音：病理性肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音增強肺泡呼吸音增強普遍增強：熱性病普遍增強：熱性病 局限性增強：小葉性肺炎局限性增強：小葉性肺炎 肺泡呼吸音減弱或消失：肺泡呼吸音減弱或消失： 肺組織炎癥、浸潤、實變：肺炎肺組織炎癥、浸潤、實變：肺炎 肺組織彈力極度降低：肺氣腫肺組織彈力極度降低：肺氣腫 進入肺泡的空氣量減少：咽喉水腫進入肺泡的空氣量減少：咽喉水腫 呼吸音傳導障礙：胸壁增厚、胸腔積液。呼吸音傳導障礙：胸壁增厚、胸腔積液。 病理呼吸音病理呼吸音病理性支氣管呼吸音：病理性支氣管呼吸音： 發(fā)生的