建筑施工許可申請(qǐng)表

1、建筑工程施工許可申 請(qǐng) 表 編號(hào)中華人民共和國建設(shè)部制 表一 工程簡(jiǎn)要說明建設(shè)單位名稱所有制性質(zhì)建設(shè)單位地址電話法定代表人領(lǐng)證人工程名稱建設(shè)地點(diǎn)合同價(jià)格建設(shè)規(guī)模結(jié)構(gòu)類型合同開工日期合同竣工日期施工總包單位施工分包單位申請(qǐng)單位法定代表人（簽章） 單位（蓋章）年 月 日表二 建設(shè)單位提供的文件或證明材料情況建設(shè)工程用地許可證建設(shè)工程規(guī)劃許可證拆遷許可證或施工現(xiàn)場(chǎng)是否具備施工條件中標(biāo)通知書及施工合同施工圖紙及技術(shù)資料施工組織設(shè)計(jì)監(jiān)理合同或建設(shè)單位工程技術(shù)人員情況質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù)資金保函或證明其它資料審查意見： （發(fā)證機(jī)關(guān)蓋章）經(jīng)辦人： 審查人： 年 月 日注：此欄中應(yīng)填寫文件或證明材料的編號(hào)。沒有

2、編號(hào)的，應(yīng) 由經(jīng)辦人審查文件或資料是否完備。編號(hào)：新鄉(xiāng)市建設(shè)工程安全監(jiān)督登記表新鄉(xiāng)市建設(shè)委員會(huì)監(jiān)制二00 年 月 日工程名稱工程地點(diǎn)結(jié)構(gòu)層次建筑規(guī)模工程造價(jià)開工時(shí)間竣工時(shí)間建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話勘察單位資質(zhì)等級(jí)單位負(fù)責(zé)人電話設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)單位負(fù)責(zé)人電話設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)單位負(fù)責(zé)人電話監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)總監(jiān)理工程師電話施工單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理電話安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng) 目落實(shí)情況施工組織設(shè)計(jì)（方案）危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案施工現(xiàn)場(chǎng)的總平面布置圖和安全標(biāo)志布置圖施工現(xiàn)場(chǎng)三通一平、五牌一圖、安全宣傳標(biāo)語和安全警示標(biāo)志預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施，包括：防高處墜落、防觸電、防機(jī)械傷害、防物體打擊、防坍

3、塌、防火災(zāi)、防中毒文明施工的主要措施，包括：大門、圍墻、場(chǎng)地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁臨時(shí)設(shè)施安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計(jì)劃施工進(jìn)度計(jì)劃安全措施費(fèi)用計(jì)劃及落實(shí)證明（原件）辦理工傷保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金的證明施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項(xiàng)目經(jīng)理鑒定的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書項(xiàng)目入場(chǎng)人中安全培訓(xùn)情況（含分包隊(duì)伍）施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案附表1施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）、項(xiàng)目經(jīng)理、安全管理人員名單序號(hào)姓 名性別年齡崗 位資格證號(hào)考核證號(hào)電 話附表2施工單位特種作業(yè)人員名單序號(hào)姓 名性別年齡工種資格證號(hào)發(fā)證日期附表3建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及安全管理人員名單序號(hào)姓 名性別年齡職務(wù)電 話附表

4、4工程監(jiān)理單位人員名單序號(hào)姓 名性別年齡職務(wù)資格證號(hào)電 話附表5起重機(jī)械設(shè)備及施工機(jī)具一覽表 序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)臺(tái)數(shù)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證號(hào)產(chǎn)品合格證號(hào)檢測(cè)報(bào)告安全狀況建設(shè)單位意見 （蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日監(jiān)理單位意見 （蓋章）總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日施工企業(yè)意見 （蓋章）企業(yè)法人簽字： 年 月 日市建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)主管部門 （蓋章）電話： 年 月 日 該表一式四份，均用鋼筆書寫清晰新鄉(xiāng)市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記表 編號(hào)： 工程名稱工程地點(diǎn)結(jié)構(gòu)層次建設(shè)規(guī)模工程造價(jià)施工承包工程單位及資質(zhì)等級(jí)施工承包單位項(xiàng)目經(jīng)理姓名項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)勘察單位及資質(zhì)等級(jí)資格證書號(hào)碼注冊(cè)巖土工程師資格證書號(hào)

5、碼監(jiān)理單位及資質(zhì)等級(jí)總監(jiān)理工程師資格證書號(hào)碼設(shè)計(jì)單位及資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)注冊(cè)建筑師注冊(cè)登記號(hào)碼項(xiàng)目設(shè)計(jì)注冊(cè)結(jié)構(gòu)師注冊(cè)登記號(hào)碼（建設(shè)單位）項(xiàng)目法人 （蓋章）負(fù)責(zé)人：電話：年 月 日新鄉(xiāng)市建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站主管部門 （蓋章）電話： 年 月 日新鄉(xiāng)市建設(shè)工程報(bào)建申請(qǐng)表建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)工程地址建設(shè)單位電話填 報(bào) 日 期新鄉(xiāng)市建設(shè)委員會(huì)印刷建設(shè)單位地址負(fù)責(zé)人建設(shè)項(xiàng)目名稱經(jīng)辦人投資計(jì)劃批準(zhǔn)文號(hào)總投資合計(jì)(萬元)國家省市自籌外資工程概況單位工程名稱建設(shè)面積（m2）工程造價(jià)（萬元）結(jié)構(gòu)層數(shù)計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期工程內(nèi)容發(fā)包范圍發(fā)包條件工程籌建意見建委意見填寫說明：1、工程內(nèi)容：按填報(bào)的單位工程，逐項(xiàng)填寫單位工程中除土建外的其它屬專業(yè)施工的分部、分項(xiàng)工程。2、發(fā)包范圍：除特殊專業(yè)施工的分部、分項(xiàng)工程外，海里將單位工程支解后分別發(fā)包。單位工程中如有屬特殊專業(yè)施工的分部、分項(xiàng)工程，須注明那些分部、分項(xiàng)工程是準(zhǔn)備單獨(dú)發(fā)包的。3、發(fā)包條件：建設(shè)單位要求承包方應(yīng)具備的條件和要求承包方須接受的承包