埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引一

1、前言 為進(jìn)一步做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治應(yīng)對(duì)工作，我委組織制定了埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引（2014年第一版）等五個(gè)指引，并印發(fā)給各地衛(wèi)生計(jì)生局（委）。 要求各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，切實(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)院埃博拉出血熱診療能力和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別、處置能力；各定點(diǎn)醫(yī)院參照指引，進(jìn)一步完善工作流程和診療指引，做好醫(yī)療救治相關(guān)物資準(zhǔn)備，組建充足、精干醫(yī)療隊(duì)伍，確保埃博拉病例轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷和治療過程的安全。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高意識(shí)，制定工作流程，做好發(fā)熱病人的預(yù)檢分診工作，特別非洲人群相對(duì)集中居住地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)就診的發(fā)熱患者要主動(dòng)詢問流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)可疑病例及時(shí)轉(zhuǎn)診。埃博拉

2、出血熱相關(guān)病例就診指引（2014年第一版）一、基本要求 1、嚴(yán)格門急診的篩查和監(jiān)測，把住醫(yī)院大門。 2、針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照規(guī)定報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。 3、應(yīng)建立埃博拉出血熱相關(guān)病例排查診療專區(qū)。醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，掌握相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。 4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。進(jìn)出隔離病房的人員遵循伙伴原則進(jìn)行相互檢查、相互監(jiān)督。 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

3、6、留觀、疑似病例轉(zhuǎn)走后的診室或留觀室嚴(yán)格終末消毒后才能接診下一個(gè)病人。 7、發(fā)現(xiàn)符合留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告相關(guān)信息。二、相關(guān)病例（一）流行病學(xué)史 1、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史； 2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； 3、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動(dòng)物。（二）病例分類 1、留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫38.6者；具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)

4、，并且體溫37.3者。 2、疑似病例。 具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者： （1）體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； （2）發(fā)熱伴不明原因出血； （3）不明原因猝死。3、確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者： （1）核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測； （2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原； （3）分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離； （4

5、）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高； （5）組織中病原學(xué)檢測陽性。 三、病例處置流程（一）留觀病例。 1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后，診斷留觀或疑似病例。立即給予病人穿戴隔離防護(hù)用品（連體防護(hù)服、外科口罩/乳膠手套等），單人單間隔離，報(bào)告120急救指揮中心，通知就近定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人至定點(diǎn)醫(yī)院 2、定點(diǎn)醫(yī)院接診后，診斷留觀病例。立即給予病人穿戴隔離防護(hù)用品，單人單間隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。據(jù)情況在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。符合下列條件

6、之一者可解除留觀： （1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性； （2）若發(fā)熱已超過72小時(shí)，核酸檢測結(jié)果陰性； （3）仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。 （二）疑似病例。 按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。據(jù)情況在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。 1、病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療； 2、若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔離； 3、若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后

7、再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。 （三）確診病例解除隔離治療的條件。 連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。 臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。附錄：1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖2、定點(diǎn)醫(yī)院埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖附錄1非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖 注1：流行病學(xué)史依據(jù)： 1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史； 2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等 3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動(dòng)物。 注2：判斷疑似

8、病例的三種情形： 1.體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； 2.發(fā)熱伴不明原因出血； 3.不明原因猝死。附錄2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖續(xù)上表等待檢驗(yàn)檢疫局核酸結(jié)果埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)指引（2014年第一版） 為做好我省可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情應(yīng)對(duì)工作，指導(dǎo)并規(guī)范急救中心科學(xué)地轉(zhuǎn)運(yùn)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱病例，特制定本方案。一、前期準(zhǔn)備 （一）建立消毒站。急救指揮中心應(yīng)設(shè)立消毒站，包括消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動(dòng)氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。 （二）物資

9、準(zhǔn)備。應(yīng)急中心配備負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓隔離艙、防護(hù)物資、洗消物資等。負(fù)壓救護(hù)車配備參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 292-2008）。車內(nèi)配備全套防護(hù)用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸）、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。 （三）危重病例轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛除了按照救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配備專用急救設(shè)備外，還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。急救藥品的配備按院前急救技術(shù)規(guī)范要求配備，特殊藥品按要求配備。二、轉(zhuǎn)運(yùn)原則 （一）埃博拉留觀、疑似和確診病例采取隔離

10、轉(zhuǎn)運(yùn)。用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對(duì)駕駛艙的污染。 （二）選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車，開啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa-10Pa。 （三）確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。 （四）密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。 （五）轉(zhuǎn)運(yùn)留觀、疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)

11、結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲??？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。三、轉(zhuǎn)運(yùn)流程 （一）接警、報(bào)告、派車與登記。 急救指揮中心接到埃博拉出血熱留觀、疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救指揮中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。 （二）急救人員防護(hù)。 1、防護(hù)用品配備。參照醫(yī)院隔

12、離技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求（GB19082-2009），防護(hù)口罩應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求（GB19083-2010），防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。 2、急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。 （三）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場評(píng)估。 1、病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。 2、安全評(píng)估。對(duì)

13、患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。 3、不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療。必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。 （四）院前醫(yī)療救治。主要是對(duì)癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。 （五）交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間。（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)

14、運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。 1、診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75酒精擦拭消毒。 2、應(yīng)嚴(yán)格遵循程序脫摘防護(hù)用品。 3、用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 4、急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報(bào)告，留檔備查。 （七）救護(hù)車及相關(guān)物品消毒。救護(hù)車使用后進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲?。具體方法見廣東省埃博拉出血熱醫(yī)院感染

15、預(yù)防與控制技術(shù)指引。 （八）報(bào)告。急救人員報(bào)告完成任務(wù)時(shí)間并待命。轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成后由120急救指揮中心匯總資料，及時(shí)向?qū)俚厣霞?jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人使用專門通道。以對(duì)人群影響最小及最短半徑為原則建立通道。運(yùn)送期間封閉管理。轉(zhuǎn)運(yùn)病人后及時(shí)消毒清潔后才能開放使用。埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指引（2014年第一版） 為最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，結(jié)合我省防控工作實(shí)際，制定本技術(shù)指引。 一、基本要求 （一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)

16、際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。 （二）工作人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。 （三）臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，掌握博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。 （四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。 （五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定。 （六）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需的儲(chǔ)備，采購部門應(yīng)確保防護(hù)用品及相關(guān)物資符合國家有關(guān)要求。 （七）

17、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367- 2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。 （八）埃博拉出血熱相關(guān)病例的收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格監(jiān)督下按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。二、埃博拉出血熱患者的管理 1、留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單人單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。 2、隔離區(qū)域應(yīng)有鮮明的隔離標(biāo)識(shí)。限制人員出入。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。 3、嚴(yán)格限制患者的活動(dòng)區(qū)域。若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的防護(hù)

18、措施防止交叉感染。三、密切接觸者的管理 對(duì)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。 對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測。一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。四、消毒措施 （一）醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)物品的消毒 患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品。患者使用后的一切醫(yī)療物品均要經(jīng)過嚴(yán)格消毒后才能離開隔離病房。必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。 （二）環(huán)境的消毒 1、物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺(tái)面等，用10

19、00mg/L的含氯消毒劑或其他符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒。 2、地面每天使用1000 mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。 3、被病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物等污染的地面及物體表面使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收，再用浸有含效氯2000mg/L的消毒劑的一次性毛巾或紙巾擦拭消毒。使用后的污染物品均按醫(yī)療廢物處置。對(duì)于較大范圍的污染，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入醫(yī)院傳染病區(qū)的污水處理系統(tǒng)。 4、病人用過的床單、被套、被褥及病人衣物等用1000mg/L有效氯的消毒劑噴灑后裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋按醫(yī)療廢物處理。 （三）空氣消毒 1、非負(fù)壓病

20、房采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；也可用紫外線消毒，每次40分鐘，每天兩次。 2、清潔區(qū)和潛在污染區(qū)的空氣采用紫外線消毒。 （四）防護(hù)用品的消毒 1、可重復(fù)使用的工作服等紡織品使用后用有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，送洗衣房高溫清洗消毒。 2、使用后的防護(hù)眼罩或防護(hù)面罩經(jīng)用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上，用清水洗凈晾干，方可重復(fù)使用。 3、使用后的工作鞋，用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。 4、全面型自吸過濾式呼吸器建議用1000mg/L含氯消毒劑、0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或75%醫(yī)用酒

21、精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上，或遵照廠家提供的產(chǎn)品說明書進(jìn)行消毒。有可見污染物時(shí)，應(yīng)先清潔再消毒，擦拭用物按醫(yī)療廢物處理。 5、污染嚴(yán)重的防護(hù)用品消毒后按醫(yī)療廢物處置。 （五）終末消毒 患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。（六）救護(hù)車的消毒 采用四步消毒法：先用紫外線照射消毒30分鐘，再對(duì)救護(hù)車及負(fù)壓醫(yī)療艙進(jìn)行噴霧消毒，然后擦拭消毒，最后重復(fù)紫外線照射消毒30分鐘。 噴霧消毒劑選用濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m-40ml/m，物體表面及地面為100ml/m。 噴霧消毒工具選用小型電動(dòng)車氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒50微米

22、的占90%以上，噴距6-8米，噴幅1米，流量250ml/min）。 噴霧原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。 噴霧完畢，通風(fēng)后，消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料罩嚴(yán)）進(jìn)行擦拭消毒。 擦拭消毒時(shí)先用含有效氯濃度1000mg/L的含氯消毒劑的毛巾擦拭，30分鐘后再用清水擦拭干凈。 （七）過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒 定期在專業(yè)人員的協(xié)助下進(jìn)行消毒。 （八）生物安全實(shí)驗(yàn)室清潔消毒（表面消毒） 1、操作結(jié)束后，生物安全柜內(nèi)的物品用75%乙醇擦拭外表面后方能移出。 2、工作臺(tái)面、生物安全柜內(nèi)壁及臺(tái)面用75

23、%乙醇擦拭，并繼續(xù)運(yùn)行生物安全柜30分鐘后再關(guān)閉。 五、醫(yī)療廢物處理 嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求，雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。 六、尸體的處理 1、病人死亡后，盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。 2、尸體應(yīng)立即消毒，以浸有2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。 七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理 1、醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒。粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗。 2、發(fā)生

24、銳器傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理。 3、暴露后的醫(yī)務(wù)人員按密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)指引（2014年第一版） 為了做好埃博拉出血熱防控工作各環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)，依據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件要求，參考國家相關(guān)文件，制定本指引。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作現(xiàn)場條件、實(shí)驗(yàn)室布局、具體活動(dòng)作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 低風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩，防護(hù)眼罩或防護(hù)面罩。 中風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患

25、者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。 防護(hù)裝備：一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性頭罩、醫(yī)用一次性防水防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。具體參見附錄1。 高風(fēng)險(xiǎn)：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄圆僮骰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。 防護(hù)裝備：一次性工作帽、醫(yī)用一次性頭罩、防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器。具體參見附錄2。附錄1中風(fēng)險(xiǎn)人員穿脫步驟 穿戴順序： 步驟1

26、：洗手、更換個(gè)人衣物，穿清潔衣褲 步驟2：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上） 步驟3：一次性工作帽 步驟4：醫(yī)用一次性頭罩 步驟5：一次性手套 步驟6：醫(yī)用一次性防護(hù)服（如使用防護(hù)面罩，戴在醫(yī)用一次性防護(hù)服外），必要時(shí)隔離防護(hù)服 步驟7：工作鞋、一次性防水靴套 步驟8：外層一次性手套 脫摘順序： 步驟1：更換外層一次性手套 步驟2：一次性防水靴套 步驟3：手消毒，更換外層一次性手套 步驟4：醫(yī)用一次性防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則先行摘掉） 步驟5：里層一次性手套消毒 步驟6：醫(yī)用一次性頭罩 步驟7：一次性工作帽 步驟8：手消毒 步驟9：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上） 步驟10：內(nèi)層一次性手套，洗手或手消

27、毒附錄2高風(fēng)險(xiǎn)人員穿脫步驟 穿戴順序： 步驟1：洗手、更換個(gè)人衣物 步驟2：全面型自吸過濾式呼吸器 步驟3：一次性工作帽 步驟4： 一次性手套 步驟5：醫(yī)用一次性防護(hù)服 步驟6：防水圍裙 步驟7：動(dòng)力送風(fēng)呼吸器（若選擇動(dòng)力送風(fēng)呼吸器，省略步驟2） 步驟8：長筒膠靴 步驟9：長袖橡膠手套 脫摘順序： 步驟1：脫外層長袖橡膠手套，手消毒后戴一次性手套 步驟2：防水圍裙 步驟3：長筒膠靴更換為工作鞋 步驟4：手消毒，更換外層一次性手套 步驟5：N95口罩或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器（如穿戴） 步驟6：醫(yī)用一次性防護(hù)服 步驟7：里層手套消毒 步驟8：一次性工作帽 步驟9：手消毒 步驟10：全面型自吸過濾式呼吸器（

28、若選擇全面型自吸過濾式呼吸器，省略步驟5） 步驟11：內(nèi)層一次性手套，洗手或手消毒埃博拉出血熱標(biāo)本送檢指引（2014年第一版） 一、標(biāo)本運(yùn)輸 1、所有疑似埃博拉病毒相關(guān)感染性標(biāo)本的運(yùn)輸應(yīng)按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例和人間傳染的病原微生物名錄等相關(guān)規(guī)定，采用A類生物安全運(yùn)輸箱，符合UN2814要求。 2、應(yīng)采A類生物安全運(yùn)輸箱盛裝各類標(biāo)本。醫(yī)務(wù)人員將裝有標(biāo)本的容器（試管、痰杯等）用塑料袋獨(dú)立密封后，分別豎直放于試管架或其它輔助包裝容器內(nèi)。再用清潔塑料袋將所有輔助包裝容器包裹嚴(yán)實(shí)，豎直放于A類生物安全運(yùn)輸箱內(nèi)。同時(shí)必須在安全箱與輔助包裝之間填充適當(dāng)?shù)母秹|（吸附性材料如棉花報(bào)紙等），以便將輔

29、助包裝固定在箱內(nèi)，以確保意外泄露時(shí)能吸收感染性材料，防止泄露造成更大的污染和傳播。確保箱內(nèi)物品固定后，蓋好箱蓋并密封送檢。 3、將填好的標(biāo)本送檢清單密封在塑料袋里，用膠布分別粘在外層容器里面和外面并留檔以便追蹤。交由培訓(xùn)合格的專門人員運(yùn)送至相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，并做好交接登記。 4、實(shí)驗(yàn)室人員接到運(yùn)輸箱后，當(dāng)場檢查運(yùn)輸箱及密封條的完整性，確保完整的情況下在交接登記本上簽名確認(rèn)，將登記本交由配送人員帶回臨床科室。對(duì)運(yùn)送標(biāo)本的運(yùn)輸箱在使用后用含2000-5000mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒。 二、實(shí)驗(yàn)人員個(gè)人防護(hù) 對(duì)開展臨床檢驗(yàn)的人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。嚴(yán)格按照BSL-3實(shí)驗(yàn)室規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。當(dāng)需進(jìn)行感染性標(biāo)

30、本離心、較大量標(biāo)本（10 mL）分裝等處理時(shí)應(yīng)使用正壓頭盔。實(shí)驗(yàn)人員有體表開放式傷口時(shí)不宜參加實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。三、實(shí)驗(yàn)操作過程生物安全防護(hù) 1、在實(shí)驗(yàn)室處理感染性標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范在負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。 2、實(shí)驗(yàn)室指定經(jīng)生物安全培訓(xùn)考核合格、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員處理和檢測此類標(biāo)本。 3、所有檢測工作及標(biāo)本處理均需在符合負(fù)壓條件、配備二級(jí)以上生物安全柜的固定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。 4、實(shí)驗(yàn)室人員收到運(yùn)輸箱后在固定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)開箱，箱內(nèi)輔助包裝無破損、傾斜、泄露的情況下，將輔助包裝置于生物安全柜內(nèi)打開，逐條核對(duì)標(biāo)本與清單是否相符，如有不符，立即電話聯(lián)系送檢醫(yī)生查明情況，必要時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。 5、涉及感染性材料的離

31、心應(yīng)使用有密封蓋的離心桶或轉(zhuǎn)頭進(jìn)行標(biāo)本離心，標(biāo)本離心完成后，靜置10分鐘，將待開蓋標(biāo)本轉(zhuǎn)移至生物安全柜中開蓋。 6、所有可產(chǎn)生氣溶膠的操作以及手工加樣操作均需在二級(jí)生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，如：開放性標(biāo)本的處理以及試管的揭蓋操作等。標(biāo)本檢驗(yàn)完成后，對(duì)操作臺(tái)面進(jìn)行消毒。四、廢棄物的消毒及處理 1、儀器產(chǎn)生的廢液應(yīng)棄置于含2%-5%有效氯消毒液的有標(biāo)記的專用容器內(nèi)，浸泡2小時(shí)以上后方可排放。 2、廢棄的血液標(biāo)本、容器及其它廢棄物應(yīng)置于雙層醫(yī)療廢物袋中；利器應(yīng)直接棄置于銳器箱內(nèi)。以上廢棄物就地采用高壓蒸汽消毒（121、30分鐘）滅菌，然后按醫(yī)療廢物收集處理。 3、檢驗(yàn)完疑似標(biāo)本后，根據(jù)廠家說明書配置消毒液，對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行消毒。埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引（2014年第一版）一、基本要求 1、嚴(yán)格門急診的篩查和監(jiān)測，把住醫(yī)院大門。 2、針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照規(guī)定報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。 3、應(yīng)建立埃博拉出血熱相關(guān)病例排查診療專區(qū)。醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，掌握相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。 4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。進(jìn)出隔離病房的人員遵循伙伴原則進(jìn)行相互檢查