吞咽功能評估

1、吞咽評估吞咽障礙的評估方法吞咽障礙的評估方法 間接評價方法間接評價方法 - -臨床檢查法臨床檢查法 - -口腔功能評價口腔功能評價 - -反復(fù)吞唾液試驗(yàn)反復(fù)吞唾液試驗(yàn) - -飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) - -糊餐測試等糊餐測試等 功能性檢查 -放射學(xué)檢查(X光檢查) -內(nèi)窺鏡檢查(喉鏡檢查) -測壓檢查 -咽部放射性核素掃描 -超聲檢查 -表面肌電圖 -脈沖血氧定量法( (一一) )臨床檢查法臨床檢查法 通過了解患者通過了解患者主訴主訴、詢問病史詢問病史發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽障礙發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽障礙主訴：主訴： 既往史采集：既往史采集：噎食噎食( (阻塞感阻塞感):):什么時候噎住什么時候噎住 神經(jīng)系

2、統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 咳嗽咳嗽: :進(jìn)食中及進(jìn)食后是否多咳進(jìn)食中及進(jìn)食后是否多咳 頭頸腫瘤史頭頸腫瘤史痰的性狀及量痰的性狀及量: :食物殘?jiān)欠穸嗍澄餁堅(jiān)欠穸? ,開始進(jìn)食是否多痰開始進(jìn)食是否多痰 腦外傷腦外傷咽部異物感咽部異物感/ /食物殘留感食物殘留感 用藥史用藥史胸口食物堵塞感胸口食物堵塞感喉部酸液返流喉部酸液返流聲音聲音: :進(jìn)食前與進(jìn)食后有無變化進(jìn)食前與進(jìn)食后有無變化食欲是否下降食欲是否下降進(jìn)食內(nèi)容變化進(jìn)食內(nèi)容變化: :是否只選擇容易吞咽的食物是否只選擇容易吞咽的食物進(jìn)食進(jìn)食時間延長時間延長: :口內(nèi)總是塞滿食物難于吞下口內(nèi)總是塞滿食物難于吞下進(jìn)食方式變化進(jìn)食方式變化: :仰頭進(jìn)食、

3、和著湯進(jìn)食、食物從口漏出仰頭進(jìn)食、和著湯進(jìn)食、食物從口漏出進(jìn)食容易疲勞進(jìn)食容易疲勞體重減輕、脫水、其他原因不明時尤其注意體重減輕、脫水、其他原因不明時尤其注意反復(fù)反復(fù)發(fā)熱發(fā)熱、吸入性肺炎吸入性肺炎口腔內(nèi)污物不會自主清理口腔內(nèi)污物不會自主清理( (二二) )口腔功能評價口腔功能評價1、口腔直視觀察2、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查1、口腔直視觀察： -唇結(jié)構(gòu)、粘膜有無破損； -兩頰粘膜有無破損 -唇溝、頰溝是否正常 -硬腭（高度與寬度） -軟腭和懸雍垂的體積 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、結(jié)痂、疤痕 -牙齒及口腔分泌物情況2、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查 唇、頰部運(yùn)動-靜止?fàn)顟B(tài)唇齒的位

4、置靜止?fàn)顟B(tài)唇齒的位置及有無流涎及有無流涎- -做縮唇、鼓腮、交替做縮唇、鼓腮、交替重復(fù)發(fā)重復(fù)發(fā)“U U”和和“I I”音，音，觀察會話時唇的動作觀察會話時唇的動作2 2、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查 頜的運(yùn)動-靜止時下頜位置靜止時下頜位置-言語和咀嚼時頜的位置言語和咀嚼時頜的位置-能否能抗阻力運(yùn)動能否能抗阻力運(yùn)動2 2、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查- -舌舌-靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置- -伸舌、前后、左右、上下、環(huán)轉(zhuǎn)、舌體收縮與舒展伸舌、前后、左右、上下、環(huán)轉(zhuǎn)、舌體收縮與舒展- -以上活動是否抗阻力運(yùn)動以上活動是否抗阻力運(yùn)動- -

5、舌的敏感程度，是否過度敏感及感覺消失舌的敏感程度，是否過度敏感及感覺消失2 2、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查、口腔器官運(yùn)動及感覺功能檢查軟腭軟腭 發(fā)發(fā)“啊啊”音盡可能拉音盡可能拉長長 觀察軟腭上抬、觀察軟腭上抬、 是否有鼻腔漏氣，是否有鼻腔漏氣， 刺激腭弓是否有咽反刺激腭弓是否有咽反射出現(xiàn)射出現(xiàn) ( (三三) )1 1、患者取坐位或抬高床頭、患者取坐位或抬高床頭3030度度2 2、檢查者將示指橫置于患者、檢查者將示指橫置于患者甲狀軟骨與舌骨間，囑患甲狀軟骨與舌骨間，囑患者做吞咽動作，當(dāng)喉頭隨者做吞咽動作，當(dāng)喉頭隨吞咽動作上舉越過示指后吞咽動作上舉越過示指后復(fù)位，即判斷完成一次吞復(fù)位，即判斷完成一

6、次吞咽動作?？谇桓稍镎呖稍谘蕜幼鳌？谇桓稍镎呖稍谏嗝孀⑷肷嗝孀⑷?ml1ml水再行吞咽。水再行吞咽。3 3、囑患者盡力反復(fù)吞咽，、囑患者盡力反復(fù)吞咽，30S30S內(nèi)完成內(nèi)完成3 3次吞咽動作則試驗(yàn)次吞咽動作則試驗(yàn)通過，初步判斷患者無吞通過，初步判斷患者無吞咽障礙風(fēng)險，咽障礙風(fēng)險，小于小于3 3次則示次則示患者有吞咽障礙風(fēng)險，須患者有吞咽障礙風(fēng)險，須進(jìn)一步評估進(jìn)一步評估飲水過程清嗓（四）飲水過程及觀察（四）飲水過程及觀察嗆咳或咳嗽吞咽后聲音混濁臉色、呼吸、瞳孔等喉部有無提升動作吞咽動作有無延遲含飲、水從嘴邊流出 先試喝下兩三口水，如無問題，讓患先試喝下兩三口水，如無問題，讓患者如往常一樣飲者如往

7、常一樣飲30ml30ml溫水，觀察全飲溫水，觀察全飲完的狀態(tài)及時間完的狀態(tài)及時間。1 1級為正常；級為正常；2 2級為可疑有吞咽障礙；級為可疑有吞咽障礙； 3 3級及以上則確定有吞咽障礙。級及以上則確定有吞咽障礙。1 1級：級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓 2 2級：級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝 完，無嗆咳、停頓 3 3級：級：能一次喝完，但有嗆咳 4 4級：級：分兩次以上喝完，且有嗆咳 5 5級：級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完 （五）結(jié)果評定（五）結(jié)果評定吞咽試驗(yàn)-吞糊試驗(yàn)吞糊測試方法 種類種類 制作方法制作方法 稀流質(zhì)：如清水粥稀流質(zhì)：如清水粥 100ml水水

8、 微稠流質(zhì)：如粥水狀、番茄汁微稠流質(zhì)：如粥水狀、番茄汁 100ml水水+2匙凝固粉匙凝固粉 少稠流質(zhì)：如合桃露少稠流質(zhì)：如合桃露 100ml水水+3匙凝固粉匙凝固粉 中稠流質(zhì)：中稠流質(zhì)： 奶昔狀，如芝麻糊，乳酪奶昔狀，如芝麻糊，乳酪 100ml水水+4匙凝固粉匙凝固粉 特稠特稠流質(zhì)：果蓉狀，如果蓉流質(zhì)：果蓉狀，如果蓉 100ml水水+5匙凝固粉匙凝固粉 讓患者直坐在床或凳子上，向患者解釋試驗(yàn)的目的以取讓患者直坐在床或凳子上，向患者解釋試驗(yàn)的目的以取得配合得配合 準(zhǔn)備準(zhǔn)備l l杯杯100ml100ml的水，的水，5ml5ml的湯匙的湯匙1 1個，壓舌板一支，凝固個，壓舌板一支，凝固粉和血氧飽和度

9、測量儀粉和血氧飽和度測量儀 選擇不同粘稠度配制方法，如把選擇不同粘稠度配制方法，如把4 4平湯匙的凝同粉加入到平湯匙的凝同粉加入到l l杯杯90ml90ml的水中攪拌成均勻的糊狀物（屬于中度粘稠性質(zhì)的水中攪拌成均勻的糊狀物（屬于中度粘稠性質(zhì)的流質(zhì)，呈奶昔狀，如芝麻糊，乳酪）的流質(zhì)，呈奶昔狀，如芝麻糊，乳酪） 檢查患者舌部運(yùn)動、咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，同檢查患者舌部運(yùn)動、咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度，注意察喂食前、喂食中及喂時監(jiān)測患者的血氧飽和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后食后2min2min有無下降，喂食前每次用有無下降，喂食前每次用5ml5ml的湯匙給患者喂食的湯匙給患者喂食，至喂食完畢。，至喂食完畢。1010分鐘內(nèi)喂食完。分鐘內(nèi)喂食完。吞糊測試方法吞糊測試方法觀察癥狀觀察癥狀 噎塞噎塞/ /清喉嚨清喉嚨 垂涎垂涎/ /漏水漏水 咳嗽咳嗽 聲音濕（說話聲音改變）聲音濕（說話聲音改變） 吞咽延遲吞咽延遲 鼻反流鼻反流