慢性心力衰竭藥物治療新進展資料

1、慢性心力衰竭藥物治療慢性心力衰竭藥物治療 新新 進進 展展 王王XX XX 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科 重慶市心血管病研究所重慶市心血管病研究所 相關(guān)心衰指南相關(guān)心衰指南 時間時間 2014 2013 指南名稱指南名稱 發(fā)布機構(gòu)發(fā)布機構(gòu) 中國心力衰竭治療指南中國心力衰竭治療指南2014 心力衰竭管理指南心力衰竭管理指南 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 ACCF/AHA 2012 2012 2014 2013 2012 科學(xué)聲明：心力衰竭診療進展科學(xué)決策科學(xué)聲明：心力衰竭診療進展科學(xué)決策 急慢性心力衰竭的診斷與治療指南急慢性心力衰竭的診斷與治療

2、指南 NICE成人急性心力衰竭診斷和管理指南成人急性心力衰竭診斷和管理指南 心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議 右心衰竭診斷和治療中國專家共識右心衰竭診斷和治療中國專家共識 AHA ESC 英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（究所（NICE） 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 慢性心衰的現(xiàn)況不容樂觀慢性心衰的現(xiàn)況不容樂觀 ?InterASIAInterASIA研究：中國研究：中國35-7435-74歲歲的人群中，的人群中，CHFCHF患病率為患病率為0.9% 0.9% ?估計全國約

3、有估計全國約有400400萬患者萬患者 ?CHFCHF患者住院患者住院30d30d死亡率死亡率5.4% 5.4% ?北京北京301301醫(yī)院對醫(yī)院對1993-20071993-2007年因年因CHFCHF住院的住院的69496949例患者進行病因例患者進行病因分析，依次為分析，依次為CADCAD、高血壓、心、高血壓、心臟瓣膜病和糖尿病臟瓣膜病和糖尿病。 ?我國我國4242家不同醫(yī)院家不同醫(yī)院1071410714例心衰例心衰住院病例回顧性調(diào)查，主要死住院病例回顧性調(diào)查，主要死亡原因為亡原因為左心功能衰竭左心功能衰竭59%59%，心，心律失常律失常13%13%，猝死，猝死13%13%。 中國心力衰

4、竭流行病學(xué)調(diào)查及患病率. 中華心血管病雜志, 2003, 31(1):3-6. 心力衰竭的分期對治療的指導(dǎo)意義心力衰竭的分期對治療的指導(dǎo)意義 A期 ?心衰高?；颊?無結(jié)構(gòu)性心臟病變 無心衰癥狀 ?B期 ?有結(jié)構(gòu)性心臟病變 ?無心衰癥狀或體征 C期 有結(jié)構(gòu)性心臟病變 既往或現(xiàn)有心衰癥狀 ?D期 頑固性心衰，需要特殊干預(yù) 無結(jié)構(gòu)性 心臟病變 結(jié)構(gòu)性心臟病變 出現(xiàn)心衰癥狀 靜息時有頑固的心衰癥狀 ?高血壓 動脈粥樣硬化 糖尿病 肥胖 代謝綜合征 . ?既往心肌梗死 左室重塑，包括左室肥厚和射血分數(shù)降低 無癥狀瓣膜病 ?結(jié)構(gòu)性心臟病變 氣短、乏力、運動耐量降低 ?經(jīng)過最大劑量藥物治療情況下靜息時仍有明

5、顯癥狀（如反復(fù)住院、不接受特殊干預(yù)無法安全出院的患者） 慢性心衰的治療目標慢性心衰的治療目標 防止和延緩 心室重構(gòu) ? 改善癥狀 ? 提高生活質(zhì)量 降低再住院率 ?高血壓 動脈粥樣硬化 糖尿病 肥胖 代謝綜合征 . ?有結(jié)構(gòu)性心臟病變 既往或現(xiàn)有心衰癥狀 ?頑固性心衰，需要特殊干預(yù) 改善預(yù)后 心力衰竭的治療進展心力衰竭的治療進展 非藥物非藥物治療治療 藥物藥物治療治療 1.1.再同步化治療再同步化治療 2.ICD2.ICD植入植入 3.3.左心輔助裝置左心輔助裝置 4.4.心臟移植心臟移植 5.5.人工心臟人工心臟 1.1.神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)分泌 拮抗劑拮抗劑 2.2.強效利尿劑強效利尿劑 3.

6、3.輔助治療藥物輔助治療藥物 4.4.正性肌力藥物正性肌力藥物 神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑-ACEI ACEIACEI：能降低心衰患者病死率的首選藥物，循證醫(yī)：能降低心衰患者病死率的首選藥物，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)累積最多、公認的治療心衰的學(xué)證據(jù)累積最多、公認的治療心衰的基石基石。 LVEFLVEF值下降的心衰患者，都必須且值下降的心衰患者，都必須且終身使用終身使用，除非有禁忌癥，除非有禁忌癥 ?所有所有 或不能耐受（或不能耐受（I I類，類，A A級）級） ?階段階段A A的心衰高發(fā)危險人群應(yīng)該考慮用的心衰高發(fā)危險人群應(yīng)該考慮用ACEIACEI預(yù)防心衰（預(yù)防心衰（IIaIIa類，類，A A級）級

7、） CHF推薦使用ACEI及其劑量 小量起始 逐漸滴定 最終達標 神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑-ARB（替補）（替補） ?適應(yīng)癥基本適應(yīng)癥基本與與ACEIACEI相同相同，推薦，推薦不能耐受不能耐受ACEIACEI的患者（的患者（I I類，類，A A級）級） ?也可用于經(jīng)利尿劑、也可用于經(jīng)利尿劑、ACEIACEI、 B B治療后臨床狀況改善仍不滿意，治療后臨床狀況改善仍不滿意，又又不能耐受醛固酮受體拮抗劑不能耐受醛固酮受體拮抗劑的有的有癥狀心衰患者癥狀心衰患者（IIbIIb類，類，A A級）級） CHFCHF推薦使用推薦使用ARBARB及其劑量及其劑量 神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑-B

8、 ?結(jié)構(gòu)性心臟病，伴結(jié)構(gòu)性心臟病，伴LVEFLVEF下降的下降的無癥狀心衰患者無癥狀心衰患者，無論有，無論有無合并心梗，均可應(yīng)用無合并心梗，均可應(yīng)用; ; ?有癥狀或曾經(jīng)有癥狀的有癥狀或曾經(jīng)有癥狀的NYHAII-IIINYHAII-III級、級、LVEFLVEF下降、病情下降、病情穩(wěn)定的慢性心衰患者必須穩(wěn)定的慢性心衰患者必須終身應(yīng)用終身應(yīng)用，除非有禁忌或不能耐，除非有禁忌或不能耐受（受（I I類，類，A A級）級） ; ; ?NYHA aNYHA a必要時應(yīng)用，必要時應(yīng)用， NYHA bNYHA b禁用。禁用。 CHFCHF推薦使用推薦使用 受體阻滯劑及其劑量受體阻滯劑及其劑量 小量起始 逐漸

9、滴定 最終達標 神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑-不僅僅是利尿劑不僅僅是利尿劑 醛固酮對心肌重構(gòu)獨立和疊加于醛固酮對心肌重構(gòu)獨立和疊加于AngIIAngII的作用。長期應(yīng)用的作用。長期應(yīng)用ACEIACEI，起初，起初 醛固酮降低，隨后出現(xiàn)醛固酮降低，隨后出現(xiàn)“逃逸現(xiàn)象逃逸現(xiàn)象”。加用醛固酮受體拮抗劑，可以全。加用醛固酮受體拮抗劑，可以全 面阻斷面阻斷RAASRAAS系統(tǒng)，對心衰患者有益。系統(tǒng)，對心衰患者有益。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.LVEF1.LVEF35%35%、NYHA II-IVNYHA II-IV級患者；級患者； 2.2.已使用已使用ACEI/ARBACEI/

10、ARB和和BBBB治療，仍持續(xù)有癥狀的患者（治療，仍持續(xù)有癥狀的患者（I I類，類，A A級）；級）； 3.AMI3.AMI后、后、LVEFLVEF40%40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史（，有心衰癥狀或既往有糖尿病史（I I類，類，A A級）。級）。 藥物藥物 依普利酮 螺內(nèi)酯 起始劑量起始劑量 12.5mg, 1次/d 10-20mg, 1次/d 目標劑量目標劑量 25-50mg, 1次/d 20mg, 1次/d 神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯-RALES研究研究 螺內(nèi)酯治療嚴重心力衰竭研究：螺內(nèi)酯治療嚴重心力衰竭研究： 共納入共納入16631663例心功能例心功能III-

11、IVIII-IV級級的的CHFCHF患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯。因療效明顯患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯。因療效明顯在隨訪在隨訪2424個月后提前終止。個月后提前終止。 Kaplan-MeierKaplan-Meier生存曲線生存曲線 RALESRALES研究結(jié)果奠定了醛固酮拮抗劑在重度研究結(jié)果奠定了醛固酮拮抗劑在重度HFHF患者中應(yīng)用的地位與影響?；颊咧袘?yīng)用的地位與影響。 The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl

12、 J Med.1999;341:709-17. 神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑 依普利酮依普利酮-EMPHESUS研究研究 依普利酮治療心梗后心力衰竭研究：依普利酮治療心梗后心力衰竭研究： 共納入共納入66426642例近期發(fā)生心肌例近期發(fā)生心肌梗死的患者，平均隨訪梗死的患者，平均隨訪1616個月。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用依個月。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用依普利酮。普利酮。 全因死亡率全因死亡率 Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after m

13、yocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21 神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑 依普利酮依普利酮-EMPHESUS研究研究 猝死率猝死率 該研究結(jié)果證實了依普利酮可以改善心肌梗死后心衰患者的預(yù)后。同時該研究結(jié)果證實了依普利酮可以改善心肌梗死后心衰患者的預(yù)后。同時EMPHASUSEMPHASUS-HF-HF研究則進一步證明對于研究則進一步證明對于NYHA IINYHA II級的級的CHFCHF患者同樣獲益。患者同樣獲益。 Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients w

14、ith left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21 竇房結(jié)抑制劑竇房結(jié)抑制劑-依伐布雷定依伐布雷定 該藥是竇房結(jié)起搏電流的選擇性抑制劑，降低竇房結(jié)發(fā)放沖動頻該藥是竇房結(jié)起搏電流的選擇性抑制劑，降低竇房結(jié)發(fā)放沖動頻 率，從而減慢心率。對心肌收縮、心輸出量、冠脈血流、血壓，外率，從而減慢心率。對心肌收縮、心輸出量、冠脈血流、血壓，外 周阻力和心臟傳導(dǎo)參數(shù)沒有直接影響。周阻力和心臟傳導(dǎo)參數(shù)沒有直接影響。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1. 1.竇性心律的竇性心律的EFEF35%3

15、5%、使用、使用ACEI/ARBACEI/ARB、BBBB、醛固酮拮抗劑，已達、醛固酮拮抗劑，已達 到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然7070次次/min/min，并持續(xù)有，并持續(xù)有癥狀（癥狀（NYHA II-IVNYHA II-IV），可加用伊伐布雷定（），可加用伊伐布雷定（IIaIIa類，類，B B級）級）; ; 2.2.不能耐受不能耐受BBBB、心率仍然、心率仍然7070次次/min/min、有癥狀的也可使用（、有癥狀的也可使用（IIbIIb類，類，C C級）。級）。 依伐布雷定依伐布雷定-SHIFT研究研究 伊伐布雷定治療慢性心力衰竭研究：伊伐布雷定治

16、療慢性心力衰竭研究： 共納入共納入65586558例例患者，平均隨訪患者，平均隨訪22.922.9個月。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，個月。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，心率仍心率仍7070次次/min/min的竇性心律患者給以伊伐布雷定。的竇性心律患者給以伊伐布雷定。 治療期間心率變化治療期間心率變化 Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study.Lancet.2010 ;376:875-85. 依伐布雷定依伐布雷定-SHIFT研究研究 心血管死亡或心衰住院率心血

17、管死亡或心衰住院率 全因死亡率全因死亡率 研究結(jié)果提示對于心率未達標或無法耐受研究結(jié)果提示對于心率未達標或無法耐受BBBB治治療的患者，伊伐布雷定可以作為備選方案。療的患者，伊伐布雷定可以作為備選方案。 Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study.Lancet.2010 ;376:875-85. 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用 ACEIACEI/ARB /ARB +BB+BB：黃金搭檔黃金搭檔 ? 既往心衰指南建議既往心衰指南

18、建議ACEI+BBACEI+BB的使用要在利尿劑消除體液潴留后，目前指南的使用要在利尿劑消除體液潴留后，目前指南指出指出ACEI+BBACEI+BB可以與利尿劑同時應(yīng)用?？梢耘c利尿劑同時應(yīng)用。 ? 產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應(yīng)，使死亡危險進一步下降。盡早合用，才能發(fā)產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應(yīng)，使死亡危險進一步下降。盡早合用，才能發(fā)揮最大益處。在一種藥低劑量基礎(chǔ)上，加用另一種藥，比單純加量獲益多。揮最大益處。在一種藥低劑量基礎(chǔ)上，加用另一種藥，比單純加量獲益多。 ACEI ACEI/ARB/ARB+BB+BB+醛固酮拮抗劑：醛固酮拮抗劑：金三角金三角 ? 進一步降低慢性心衰患者的病死率（進一步降低慢性

19、心衰患者的病死率（I I類，類，A A級），且較安全。在級），且較安全。在ACEI+BBACEI+BB的黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑，被稱為的黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑，被稱為金三角金三角，應(yīng)稱為，應(yīng)稱為CHFCHF的基本的基本治療方案。治療方案。 ACEI+ARB ACEI+ARB 能否合用于心衰，仍有爭論，不推薦。能否合用于心衰，仍有爭論，不推薦。 早期使用早期使用RASI，構(gòu)成治療的，構(gòu)成治療的” 金三角金三角”A 期 ? 心衰高?；颊?? 無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常 ? 無心衰癥狀和（或）體征 B 期 ?有結(jié)構(gòu)性心臟病變 ?無心衰癥狀和（或）體征 C 期 ? 有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病變 ?

20、 以往或目前有心衰癥狀和（或）體征 D 期 ?有進行性心臟病 ?需要特殊干預(yù) 伊伐布雷定伊伐布雷定 金 三角 金磚四國 利尿劑的合理使用利尿劑的合理使用 對于有液體潴留的心衰患者，利尿劑是唯一能充分控制和有效對于有液體潴留的心衰患者，利尿劑是唯一能充分控制和有效 消除液體潴留的藥物，是心衰標準治療中必不可少的組成部分。消除液體潴留的藥物，是心衰標準治療中必不可少的組成部分。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：有液體潴留的所有心衰患者（有液體潴留的所有心衰患者（I I類，類，C C級）級） 常用利尿劑：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑 利尿劑抵抗：在減輕水腫的治療目標尚未達到之

21、前，利尿劑的利尿在減輕水腫的治療目標尚未達到之前，利尿劑的利尿作用減弱或消失的臨床狀態(tài)，其在心衰患者中的發(fā)生率約為作用減弱或消失的臨床狀態(tài)，其在心衰患者中的發(fā)生率約為1/31/3； 利尿劑抵抗的處理： 增加劑量、彈丸式靜推增加劑量、彈丸式靜推+ +持續(xù)靜脈輸注、利尿劑聯(lián)合用藥、增加腎持續(xù)靜脈輸注、利尿劑聯(lián)合用藥、增加腎血流量、新型利尿劑托伐普坦。血流量、新型利尿劑托伐普坦。 新型利尿劑新型利尿劑-托伐普坦托伐普坦 如果以上措施仍不奏效？特別是對于如果以上措施仍不奏效？特別是對于頑固性水腫、低鈉患者和腎功頑固性水腫、低鈉患者和腎功能不全者能不全者可加用血管加壓素可加用血管加壓素V2V2受體拮抗劑

22、：受體拮抗劑：托伐普坦托伐普坦- -排水不排鈉排水不排鈉 CHF CHF 患者血漿患者血漿 AVP AVP水平是增高的水平是增高的, AV , AV P P的過量分泌可導(dǎo)致血管收縮和鈉水潴的過量分泌可導(dǎo)致血管收縮和鈉水潴留留, , 增加增加HFHF患者的前后負患者的前后負 荷并易發(fā)低荷并易發(fā)低鈉血癥。托伐普坦是一種口服的選擇鈉血癥。托伐普坦是一種口服的選擇性性V2V2受體抑制劑，其作用在腎臟遠端受體抑制劑，其作用在腎臟遠端集合管，可導(dǎo)致不含電解質(zhì)的自由水集合管，可導(dǎo)致不含電解質(zhì)的自由水排出增多。作用機制方面，托伐普坦排出增多。作用機制方面，托伐普坦與現(xiàn)有的利尿劑作用機制完全不同，與現(xiàn)有的利尿劑

23、作用機制完全不同，但卻能與它們有很好的互補效果。但卻能與它們有很好的互補效果。 托伐普坦：托伐普坦：EVERST研究研究 托伐普坦短期治療慢性心力衰竭研究：托伐普坦短期治療慢性心力衰竭研究： 共納入共納入20482048例患者，住院例患者，住院期間在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，短期給予口服托伐普坦治療，觀察期間在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，短期給予口服托伐普坦治療，觀察水腫及呼吸困難等癥狀。水腫及呼吸困難等癥狀。 呼吸困難癥狀的緩解率呼吸困難癥狀的緩解率 住院期間短期應(yīng)用托伐普坦可以改善患者呼吸困難、端住院期間短期應(yīng)用托伐普坦可以改善患者呼吸困難、端坐呼吸、乏力等癥狀及水腫、頸靜脈怒張等心衰體征。坐呼吸、乏力

24、等癥狀及水腫、頸靜脈怒張等心衰體征。 Short-term Clinical Effects of Tolvaptan, an Oral Vasopressin Antagonist, in Patients Hospitalized for Heart Failure.JAMA. 2007;297:1332-1343 托伐普坦：托伐普坦：EVERST研究研究 托伐普坦長期治療慢性心力衰竭研究：托伐普坦長期治療慢性心力衰竭研究： 共納入共納入41334133例患者，在常例患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，長期給予口服托伐普坦治療，觀察心衰癥狀規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，長期給予口服托伐普坦治療，觀察心衰癥狀及

25、對預(yù)后的影響。及對預(yù)后的影響。 全因死亡率全因死亡率 心血管死亡率及心衰住院率心血管死亡率及心衰住院率 對急性對急性 HF HF 合并低鈉血癥水腫的患者應(yīng)用托伐普坦對改善癥狀可能有益，長期使用托伐合并低鈉血癥水腫的患者應(yīng)用托伐普坦對改善癥狀可能有益，長期使用托伐普坦并不能給患者帶來額外的生存獲益，同時在經(jīng)濟上亦難以長期維持。普坦并不能給患者帶來額外的生存獲益，同時在經(jīng)濟上亦難以長期維持。 Effects of Oral Tolvaptan in Patients Hospitalized for Worsening Heart Failure。 JAMA. 2007;297:1319-1331

26、 地高辛地高辛 目前認為其有益作用可能是通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌活性，但地目前認為其有益作用可能是通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌活性，但地 高辛對心衰患者總病死率的影響為中性。高辛對心衰患者總病死率的影響為中性。統(tǒng) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 慢性慢性HF-REFHF-REF已應(yīng)用利尿劑、已應(yīng)用利尿劑、ACEIACEI（或（或ARBARB）、）、 受體阻滯劑受體阻滯劑 和醛固酮受體拮抗劑，和醛固酮受體拮抗劑，LVEFLVEF45%45%，仍持續(xù)有癥狀的患者（除外，仍持續(xù)有癥狀的患者（除外 心功能心功能I I級），伴有快速心室率的房顫患者尤為適合（級），伴有快速心室率的房顫患者尤為適合（aa類，類，B B 級）。級）。 不

27、確定的藥物不確定的藥物-血管擴張劑血管擴張劑 無證據(jù)支持應(yīng)用直接作用的血管擴張劑或無證據(jù)支持應(yīng)用直接作用的血管擴張劑或 受體阻滯劑受體阻滯劑在慢性心衰的治療中有益。在慢性心衰的治療中有益。 A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. 可能有效的藥物可

28、能有效的藥物:中成藥中成藥 芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭研究：芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭研究： 共納入共納入512512例患者，在常例患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予口服芪藶強心膠囊治療，觀察規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予口服芪藶強心膠囊治療，觀察NYHANYHA心功能、心功能、6min6min步行距離及步行距離及NT-ProBNPNT-ProBNP的改變。的改變。 治療前后治療前后NYHANYHA心功能的變化心功能的變化 A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the

29、effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. 可能有效的藥物可能有效的藥物:中成藥中成藥 治療前后心臟收縮功能及治療前后心臟收縮功能及6min6min步行距離的變化步行距離的變化 目前中成藥的研究缺乏證據(jù)足夠強的目前中成藥的研究缺乏證據(jù)足夠強的“硬終點硬終點”的結(jié)果。但證據(jù)的不足的結(jié)果。但證據(jù)的不足并不能判定中成藥治療的無效。并不能判定中成藥治療的無效。 A multicenter, randomized, double-bl

30、ind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure J Am Coll Cardiol.2013;62:1065-72. 長鏈不飽和脂肪酸：長鏈不飽和脂肪酸：GISSI-HF研究研究 長鏈不飽和脂肪酸治療慢性心力衰竭研究：長鏈不飽和脂肪酸治療慢性心力衰竭研究： 共納入共納入70467046例例II-II-IVIV級級CHFCHF患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予1g/

31、1g/天天 n-3 PUFA n-3 PUFA治療，平均隨訪治療，平均隨訪3.93.9年，觀察對年，觀察對CHFCHF遠期預(yù)后的影響。遠期預(yù)后的影響。 全因死亡率全因死亡率 Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial). Lancet.2008;372:1223-30. 長鏈不飽和脂肪酸：長鏈不飽和脂肪酸：GISSI-HF研究研究 n-3 PUFAn-3 PUFA對心衰預(yù)后的影響對心衰預(yù)后的影響 N-3PUFAN-3PUFA對心衰的預(yù)后可

32、能有一定的益處，對特定的患者可以考慮使用。但對心衰的預(yù)后可能有一定的益處，對特定的患者可以考慮使用。但獲益是源于心衰的預(yù)防還是動脈硬化相關(guān)疾病，目前尚不清楚。獲益是源于心衰的預(yù)防還是動脈硬化相關(guān)疾病，目前尚不清楚。 Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial). Lancet.2008;372:1223-30. 心肌營養(yǎng)藥物：曲美他嗪心肌營養(yǎng)藥物：曲美他嗪 曲美他嗪治療心衰的曲美他嗪治療心衰的metameta分析分析 A.曲美他嗪 對全因

33、死亡率的影響 B.曲美他嗪對心衰 住院率的影響 Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a meta-analysis J Am Coll Cardiol. 2012;59:913-22. 心肌營養(yǎng)藥物：曲美他嗪心肌營養(yǎng)藥物：曲美他嗪 曲美他嗪對左室射血分數(shù)的影響曲美他嗪對左室射血分數(shù)的影響 Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a meta-analysis J Am Coll Car

34、diol. 2012;59:913-22. 心肌營養(yǎng)藥物：輔酶心肌營養(yǎng)藥物：輔酶Q10 輔酶輔酶Q10Q10對對NYHANYHA心功能的影響心功能的影響 Effect of coenzyme Q ? supplementation on heart failure: a meta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75. 心肌營養(yǎng)藥物：輔酶心肌營養(yǎng)藥物：輔酶Q10 輔酶輔酶Q10Q10對左室射血分數(shù)的影響對左室射血分數(shù)的影響 心肌營養(yǎng)藥物可能可能對心衰的癥狀改善及心功能的恢復(fù)有一定的效果，心肌營養(yǎng)藥物可能可能對心衰的癥狀改善及心功能的恢復(fù)有一定的效果， 但目前總體證據(jù)不強。但目前總體證據(jù)不強。 Effect of coenzyme Q ? supplementation on he