《傷寒法祖》

1、再讀傷寒法祖麻黃湯癥熱全在表桂枝之自汗大青龍之煩躁皆兼里熱仲景于表劑中便用寒涼以清里自汗是煩之兆煩是躁之征汗出則煩得外泄故不躁宜用微寒酸苦之味以和之汗不出則煩不得泄故躁宜用大寒堅(jiān)重之品以清之夫芍藥石膏是里藥今人見入表劑中不審表中有里因生疑畏當(dāng)用不用至熱并陽(yáng)明而班黃狂亂是不任大青龍之故也仲景于太陽(yáng)經(jīng)中用石膏以清胃火是預(yù)保陽(yáng)明之先著加姜棗以培中氣又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣青龍柴胡皆是兩解表里之劑小青龍重在里癥小柴胡重在表癥故小青龍加減麻黃可去小柴胡加減柴胡獨(dú)存蓋小青龍重在半里之水小柴胡重在半表之熱也小青龍治傷寒未解之水氣故用溫劑汗而發(fā)之十棗湯治中風(fēng)已解之水氣故用寒劑引而竭之此寒水風(fēng)水之異治也小青龍之水動(dòng)而不

2、居五苓散之水留而不行十棗湯之水縱橫不羈大陷胸之水痞硬堅(jiān)滿真武湯之水四肢沉重水氣為患不同所以治法各異林億云瀉心本名理中黃連人參湯蓋瀉心療痞正是理中處當(dāng)知仲景用理中有寒熱兩法一以扶陽(yáng)一以益陰也邪在營(yíng)衛(wèi)之間惟汗是其出路故立麻黃桂枝二方邪在胸腹之間惟吐是其出路故立瓜蒂梔豉二方瓜蒂散主胸中痞硬治在上焦梔豉湯主腹?jié)M而喘治兼中焦猶麻黃湯之主皮膚桂枝湯之主肌肉也瓜蒂散峻劑也猶如麻黃湯之不可輕用梔豉湯輕劑也猶如桂枝湯可更用而無(wú)妨故太陽(yáng)表劑多從桂枝湯加減陽(yáng)明表劑多從梔子湯加減陽(yáng)明用梔子猶太陽(yáng)用桂枝既可用之以驅(qū)邪即可用之以救逆今人但知汗為解表而不知吐亦為解表知吐中便能發(fā)散之說(shuō)不知所以當(dāng)吐之義故于仲景大法中取其汗下遺

3、其吐法耳少陽(yáng)為樞不全在里不全在表仲景本意重里而柴胡所主又在半表故必見半表病情乃得從柴胡加減如悉入在里則柴胡非其任矣故柴胡稱解表之方小柴胡雖治在半表實(shí)以理三焦之氣所以稱樞機(jī)之劑如胸滿胸中煩心煩心下悸喜嘔喝咳是上焦無(wú)開發(fā)之機(jī)也腹痛脅下痞硬不欲飲食是中焦廢轉(zhuǎn)運(yùn)之職也小便不利是下焦失決瀆之任也皆因邪氣與正氣相搏而然用人參扶三焦之正氣壯其樞耳四逆為太陰主方而諸經(jīng)可以互用在太陰本經(jīng)固本以逐邪也用于少陰溫土以制水也用于厥陰和土以生木也用于太陽(yáng)益火以扶元陽(yáng)也惟陽(yáng)明胃實(shí)少陽(yáng)相火非所宜耳少陰病四五日腹痛小便不利下利不止若四肢沉重疼痛者為下焦水郁用真武湯是引火歸元法若便膿血者為下焦火郁用桃花湯是升陽(yáng)散火法此因坎中陽(yáng)

4、虛不得以小便不利作熱治少陰病二三日心中煩不得臥者病本在心法當(dāng)滋離中之真水隨其勢(shì)之潤(rùn)下故君黃連之苦寒以火泄之四五日小便不利下膿血者病本在腎法當(dāng)升坎中之少火順其性之炎上故佐干姜之苦溫以發(fā)之此伏明之火與升明之火不同治少陰心煩欲寐五六日欲吐不吐自利而渴小便色白者是下焦虛寒不能制火宜真武湯以溫下焦之腎水下利六七日咳而嘔渴心煩不眠是上焦虛熱水精不布宜豬苓以通上焦之津液厥陰下利用白頭翁湯升陽(yáng)散火是火郁達(dá)之也制烏梅丸以救火是曲直作酸之義佐苦寒以和陰主溫補(bǔ)以存陽(yáng)是肝家調(diào)氣之法也烏梅丸治傷寒之厥利與久利故半兼溫補(bǔ)白頭翁湯主中風(fēng)之熱利與下重故專于涼散小柴胡為少陽(yáng)主方烏梅丸為厥陰主方二方雖不同而寒溫互用攻補(bǔ)兼施之法相

5、合者以臟腑相連經(jīng)絡(luò)相貫風(fēng)木合氣同司相火故也其中皆用人參補(bǔ)中氣以固本逐邪而他味俱不相襲者因陰陽(yáng)異位陽(yáng)宜升散故主以柴胡陰宜收降故主以烏梅陽(yáng)主熱故重在寒涼陰主寒故重用辛熱陽(yáng)以動(dòng)為用故湯以蕩之其癥變幻不常故柴胡有加法陰以靜為體故丸以緩之其癥有定局故烏梅無(wú)加減法也手足厥逆之癥有寒有熱有表有里四逆散解少陰之里熱當(dāng)歸四逆散散厥陰之表寒通脈四逆挽少陰真陽(yáng)之將亡茯苓四逆留太陽(yáng)真陰之欲脫四方更有輕重淺深之別也按發(fā)表攻里乃御邪之長(zhǎng)技蓋表癥皆因風(fēng)寒如表藥用寒涼則表熱未退而中寒又起所以表藥必用桂枝發(fā)表不遠(yuǎn)熱也然此為太陽(yáng)表熱言耳如陽(yáng)明少陽(yáng)之發(fā)熱則當(dāng)用柴芩梔豉之類主之里熱皆因郁熱下藥不用苦寒則瘀熱不除而邪無(wú)出路所以攻劑必用

6、大黃攻里不遠(yuǎn)寒也然此為陽(yáng)明胃熱言耳如惡寒痞硬陽(yáng)虛陰結(jié)者又當(dāng)以姜附巴豆之類兼之矣麻黃桂枝太陽(yáng)陽(yáng)明表之表藥瓜蒂梔豉陽(yáng)明里之表藥小柴胡少陽(yáng)半表之全藥太陰表藥桂枝湯少陰表藥麻黃附子細(xì)辛湯厥陰表藥當(dāng)歸四逆湯六經(jīng)之用表藥為六經(jīng)風(fēng)寒之出路也膀胱主水為太陽(yáng)之里十棗五苓為太陽(yáng)水道之下藥胃腑主谷為陽(yáng)明之里三承氣為陽(yáng)明谷道之下藥膽腑主氣為少陽(yáng)之里大柴胡為少陽(yáng)氣分之下藥此三陽(yáng)之下藥三陽(yáng)實(shí)邪之出路也大腸小腸俱屬于胃胃家實(shí)則二腸俱實(shí)矣若三分之則調(diào)胃承氣胃家之下藥小承氣小腸之下藥大承氣大腸之下藥戊為燥土庚為燥金故加芒硝以潤(rùn)之也桂枝加大黃太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥桂枝加芍藥太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬太陰之下藥凡下劑兼表藥者以未離于表也柴胡加芒硝湯少陽(yáng)

7、轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥大柴胡下少陽(yáng)無(wú)形之邪柴胡加芒硝下少陽(yáng)有形之邪桂枝加芍藥下太陰無(wú)形之邪三物白散下太陰有形之邪四逆散下少陰厥陰無(wú)形之邪承氣下諸經(jīng)有形之邪也下劑之輕者只用氣分藥下劑之重者兼用血分藥酸苦涌泄下劑之輕者故芍藥枳實(shí)為輕劑咸苦涌泄下劑之重者故大黃芒硝為重劑仲景用攻下二字不專指大便凡與桂枝湯欲攻其表此指發(fā)汗言表解者乃可攻之指利水言有熱屬臟者攻之指清火言寒濕在里不可下指利水言以有熱故也當(dāng)以法下之指清火言也仲景下劑只重在湯故曰醫(yī)以丸藥下之非其治也觀陷胸抵當(dāng)二丸仍用水煮是丸復(fù)為湯化而連滓服則勢(shì)力更猛于湯散矣當(dāng)知仲景方以銖兩分?jǐn)?shù)者非外感方丸藥如梧桐子大每服數(shù)十丸者不是治外感法仲景制方療病隨立方禁于后使人

8、受其功不蹈其弊也如用發(fā)表藥一服汗者停后服若脈浮緊發(fā)熱汗出者不可與桂枝若脈微弱汗出惡風(fēng)者不可服大青龍脈浮發(fā)熱無(wú)汗表不解者不可與白虎諸亡血虛者不可用瓜蒂病患舊微溏者不可與梔子豉湯陽(yáng)明病汗多者不可與豬苓湯外未解其熱不潮者未可與承氣嘔家不可與建中觀種種方禁當(dāng)知仲景立方慎重之心也仲景加減中有深意如腹中痛者少陽(yáng)加芍藥少陰加附子太陰加人參如心下悸者少陰加桂枝少陽(yáng)加茯苓若渴者太陽(yáng)加栝蔞根人參太陰加白術(shù)仲景于加減中分陰陽(yáng)表里如此故細(xì)審仲景方知隨癥立方之妙理會(huì)仲景加減法知其用藥取藥之精小青龍?jiān)O(shè)或然五癥加減法內(nèi)即備五方小柴胡設(shè)或然七癥即加減七方要知仲景有主治之方如桂枝麻黃等方是也有方外之方如桂枝湯加附子加大黃是也有

9、方內(nèi)之方如青龍真武輩之有加減是也仲景書法外有法方外有方何得以三百九十七法一百一十三方拘之也耶昔岐伯創(chuàng)七方以制病仲景更窮其病之變幻而盡其精微如發(fā)表攻里乃逐邪大法而發(fā)表攻里之方各有大小如小青龍柴胡陷胸承氣是也夫發(fā)表既有麻黃桂枝方矣然有里邪夾表而見者治表不及里非法也而里邪又有夾寒夾熱之不同故制小青龍以治表熱里寒制大青龍以治表寒里熱是表中更兼解里必如壞病之先里后表先表后里之再計(jì)也然大小青龍即麻桂二湯之變 足以解營(yíng)衛(wèi)之表不足以驅(qū)腠理之邪且邪留腠理之間半表之往來(lái)寒熱雖同而半表又有夾虛夾實(shí)之懸殊因制小柴胡以防半里之虛大柴胡以除半里之實(shí)是表中便見和里豈若后人先攻后補(bǔ)先補(bǔ)后攻之斟酌也攻里既有調(diào)胃承氣矣然里邪在上

10、焦者有夾水夾痰之異在中焦者有初硬后溏燥屎定硬之分非調(diào)胃一劑所能平也因制小陷胸以清胸膈之痰大陷胸以下胸膈之水小承氣以試胃家之失氣大承氣以攻腸胃之燥屎方有分寸邪去而元?dú)鉄o(wú)傷不致有顧此遺彼太過不及之患也按發(fā)表攻里之方各有緩急之法如麻黃湯大承氣汗下之急劑也桂枝即發(fā)表之緩劑其用桂枝諸法是緩汗中更有輕重矣小承氣下藥之緩劑也曰少與之令小安曰微和胃氣曰不轉(zhuǎn)失氣者令更與之其調(diào)胃承氣則下劑之尤緩者也曰少少溫服之且不用氣分藥更加甘草是緩下中亦有差別矣若夫奇偶之法諸方既已備見桂枝二方各半之偶桂枝二麻黃一之奇是奇偶中各有淺深也服桂枝湯已須更吃稀粥為復(fù)方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之復(fù)是復(fù)方中又分汗下二法矣若白散之用復(fù)方更異不利進(jìn)熱粥一杯利不止進(jìn)冷粥一杯是一粥又寓熱瀉冷補(bǔ)之二法也病有虛實(shí)相關(guān)寒熱夾雜有時(shí)藥力所不能到者仲景或針或灸以治自后世針?biāo)幏譃閮赏矩M知古人刺藥相須之理按岐伯風(fēng)厥表里刺之飲之以湯故仲景治太陽(yáng)中風(fēng)服桂枝湯反煩不解者刺風(fēng)池風(fēng)府復(fù)與桂枝湯而愈陽(yáng)明中風(fēng)刺之瘥如外不解脈弦