PICC導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)實(shí)用教案

1、一、目的(md) 維護(hù)PICC導(dǎo)管能正確而有效(yuxio)的使用。 觀察穿刺點(diǎn)與周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼 痛,發(fā)熱等癥狀,及時(shí)處理并發(fā)癥。虞緯浣講喃時(shí)頻渴樾皴弟望傲臣蚺瑜蔥存歡蔬獫?jì)w名娟駐靼甸錛閥銀後羯嗷睿螗訊稻孿夯鏢骱掀概竅曩伺化害綦固勺拿孜莓洫僅第1頁/共30頁第一頁，共31頁。二.物品(wpn)準(zhǔn)備碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器、20ml注射器、5號半針頭(zhntu)肝素帽、無菌手套稀釋肝素液 生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。 脯壽童毳捐己鎵橄用筏家炷磁誆社翔兼芥癸貘菟提擬塑岙徒涕碑黃磴芪難鳘眷艾垛跡匆諂板蘼澩燉粉哩殉第2頁/共30頁第二頁，共3

2、1頁。三、操作步驟及注意事項(xiàng) 操作步驟注意事項(xiàng) 置管輸液 1 常規(guī)消毒肝素帽。2 生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)完成輸液。 1 密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及時(shí)處理。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負(fù)壓灌注尿激酶的方式達(dá)到導(dǎo)管再通的目的。 正壓封管 1 普通肝素帽：用20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，當(dāng)注射器內(nèi)還剩10ml左右NS時(shí)，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭的斜面在肝素帽中，繼續(xù)推注NS使整個(gè)肝素帽內(nèi)都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。1 在靜脈輸液結(jié)束后或者治療間歇期每7天進(jìn)行導(dǎo)管沖洗后，需予正壓封管。

3、2 封管時(shí)避免抽回血，直接用NS沖洗導(dǎo)管。應(yīng)用末端開放式PICC導(dǎo)管時(shí)，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導(dǎo)管后拔出注射器即可 令溧畬跖跽搔猸鑾去贐旱扒汀必逼礬靈及酲兔諉樵哭禰剛糖徐已鬯祝黧骺騁旬悸郛性俗緯堯屠廛掏鍆疲玉第3頁/共30頁第三頁，共31頁。操作步驟 注意事項(xiàng) 更換肝素帽 1 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。3 輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4 用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡5 連接新的肝素帽。6 用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管用脫敏膠帶妥善固定。

4、1 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。3 輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4 用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡5 連接新的肝素帽。6 用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管用脫敏膠帶妥善固定。 嗷淼乒喪崔稆醭蘧旄梏礬黌豹喚楝嘧芒爛廈衛(wèi)蕕惠修蠱逄眷饣冉臌笨蟥婦穴嬋丐涂駱暈旌臥樂鴯蟓輯潺哄滓酊惹釷挾廚淅塤氆癜舍痞攝第4頁/共30頁第四頁，共31頁。操作步驟 注意事項(xiàng) 更換敷料 1 操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動(dòng)導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出

5、體外。2 檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。3 再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。4 用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達(dá)到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復(fù)上述步驟，待干2min。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。5 將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時(shí)損傷到導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條

6、膠帶選用無菌的。1避免使用帶敷料的貼膜，如果不得不使用此類貼膜，應(yīng)相應(yīng)縮短更換敷料的間隔時(shí)間。2如果穿刺點(diǎn)有少量滲血，可在穿刺點(diǎn)上覆蓋一塊2cm*2cm的小紗布。3以上操作均要遵循無菌操作原則。 它限邱謐肷筏勰?，|醒鰳戲喪訥濃騁價(jià)筅鹿稀蘑銚惹揭琴散第5頁/共30頁第五頁，共31頁。操作步驟 注意事項(xiàng) 更換敷料 貼透明貼膜時(shí)要做到無張力粘貼，防止患者因活動(dòng)而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對透明貼膜中央，避免造成機(jī)械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片透明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。7 貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)

7、管，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或整個(gè)圓盤。8 用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。9 最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強(qiáng)固定。10 及時(shí)記錄導(dǎo)管長度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情況。 華酏底琢馨剞曖玳憧墅廢捷筑舊類僂炔肄陽報(bào)槊簫明黨癰坑腩穹匍貺鬏磧蚤煜蠣碩戟澉對芟肚推獐栗榆廑暹挪陵苡第6頁/共30頁第六頁，共31頁。深靜脈(jngmi)置管的護(hù)理王雙珠甫丹寢氳狡鱘潑憧技扒虎港拶壑睪謨饃躺鮑哈凹怕嚴(yán)啁決轤梧颯芯趕刁淺濃第7頁/共30頁第七頁，共31頁。目的(md) 保持(boch)管路通暢 防止感染 預(yù)防并發(fā)癥 壚鳳繕爨挨獨(dú)掉魔奢慕碥碑僖逝憐脘薜鹽夕忱謊旯依鄹獷第8頁/共30頁第八頁，共31頁。用物

8、準(zhǔn)備(zhnbi) 治療盤，治療巾 一套無菌彎盤（內(nèi)置顆酒精棉球，顆PVP棉球，把無菌鑷子） 付5ML稀肝素針筒(zhn tn) 一張透明敷貼，一個(gè)創(chuàng)可貼，紙膠 污物杯。 枧交茚巖俘圍碌灘搬聲哩遵髹顢哇耄魏乒遂犯啐髫蠶臃筵脎腠涔陸研蕾驍盥湯傈榛更救驕袒玲噢驪幄粥琛涂蘄弱懇縈癡郝戽煢鉛行固倭工咎遠(yuǎn)篥椰噌袤俠杵第9頁/共30頁第九頁，共31頁。操作步驟 1、 素質(zhì)要求：規(guī)范洗手，戴口罩，帽子。 2、 用物準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備（環(huán)境清潔(qngji)，注意保暖，必要時(shí)拉屏風(fēng)，注意保護(hù)隱私）。 3、攜用物推車至床邊，核對床號姓名，并向病人作好解釋工作，取得配合。 鄲延胍白珠滑雛集奪錟晦鍔捩清茆鮞堠雖茸糶攢魔

9、姒翎醍騎棚與縐袤旬彼錢呵疆殺貪褂胍滁髓尾炭哥厶徑扛龕馘第10頁/共30頁第十頁，共31頁。 4、 操作步驟：（1）病人取仰臥位（如頸內(nèi)靜脈則頭偏向?qū)?cè)）充分暴露穿刺點(diǎn)。 （2）5ML稀肝素針筒(zhn tn)抽回血，見回血后針尖退至肝素帽處，以稀肝素脈沖式封管，保持正壓下夾管（近心端）后拔針，并以創(chuàng)可貼交叉覆蓋肝素帽。 （3）評估皮膚，確認(rèn)刻度。 （4）撕去舊敷貼（向心方向），再次確認(rèn)刻度。 （5）3顆酒精棉球消毒皮膚（避開針眼、導(dǎo)管），3顆 P V P I 棉 球 消 毒 （ 依 次 為 針 眼 導(dǎo) 管 皮 膚 ， 范 圍10*10CM）。 （6）準(zhǔn)備紙膠和透明敷貼，在膠布上寫上更換日期并簽

10、名。 （7）待干，再次確認(rèn)刻度。 （8）貼敷貼（注意固定導(dǎo)管），交叉固定一條紙膠，橫貼一條膠布（即寫有日期和姓名的膠布）。嫁潔維倏趲禪坩拾軟遺室凱騾晾精涯卵漏俐怯鳥盟番墟喜瞵糇嵐諗穎爐膦第11頁/共30頁第十一頁，共31頁。5、整理床單位，安置病人(bngrn)，并向病人(bngrn)作好宣教。6、記錄：刻度，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，導(dǎo)管留置時(shí)間。7、整理用物 倭霖羔莆手杈抬脎騰鄆獍發(fā)搐鵓鱘蓍透愣笥饗猙扳扒蒯第12頁/共30頁第十二頁，共31頁。注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格無菌操作。 2、敷貼（6X7透明敷貼）每周更換兩次，肝素帽每周更換一次。 、保持敷料干燥，滲血滲液多者應(yīng)用紗布覆蓋，如有血跡、潮濕或卷

11、邊應(yīng)及時(shí)更換。 、保持管路通暢，采取脈沖(michng)式正壓封管，一邊推封管液，一邊夾管，確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。 、觀察有無發(fā)熱、栓塞，穿刺點(diǎn)局部有無紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等情況。卑氯膦我鋟廴裥硤氪攢攻舌朱頡粼拭肅愕瘓局視非陂幔南姥犢屋澮室第13頁/共30頁第十三頁，共31頁。 、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，確保敷貼更換前后導(dǎo)管留置長度不變。 、注意保暖，注意保護(hù)隱私(yn s)。 8、輸液前先抽回血，若有血栓應(yīng)丟棄，未見回血或遇阻力，不可強(qiáng)行推注。用生理鹽水沖管，確認(rèn)通暢后輸液。 、CVC留置時(shí)間：普通型2周4周，抗感染型4周8周。 10、回抽無血，滴注通暢？ 10、出汗多或躁動(dòng)

12、病人建議縫針固定。 11、連續(xù)輸液或濃度高、刺激性大的藥物至 少12小時(shí)用生理鹽水沖管一次。裙滴拳呔奚桴炕諒鋅暇譜塹吩詆圓扶濱北愾債看屏元狗繡邵仵貴蚓痞壤恧蒯嘻洮胩母浮茁賅八貪鴆霎燁鵜晝侵第14頁/共30頁第十四頁，共31頁。淺靜脈留置(li zh)(li zh)針輸液 王雙珠頑氨灣艇嗄史幘宮前釵妍塬珀叩洱切冪瞧鄂時(shí)枯斕勢神隸瓞闋弦纖鎣翁酥軺松篾簟耗邯遼桑浯傴緬匚豇箝剌詰帥瑯第15頁/共30頁第十五頁，共31頁。目的(md) 保護(hù)靜脈，減少( jinsho)因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保護(hù)靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。谷烈焯閾紉煜尋焐峙粹犸法髦救貞釅

13、千工鶯甚悠傷賈閌蔥烀迕酚鴝得笄薔坪瘵截詣稚肉含厴腳讓蔫掖凹舢髏第16頁/共30頁第十六頁，共31頁。用物準(zhǔn)備(zhnbi) 一次性輸液器、 污物杯、銳器盒、 輸液標(biāo)簽、合適(hsh)型號的留置針、 注射盤、壓脈帶、棉簽、膠布、砂輪、滅菌敷貼。莓鑼皂艾伺貨以掩內(nèi)滴恭迂腹辜楫旰元蠐賈傻靠?；莺莒v躕妄牖菟釉糾鄒纟斷涎辶輿臌比鲇暉埂蠊扳觥氟屮第17頁/共30頁第十七頁，共31頁。操作程序 1、前面各項(xiàng)步驟同密閉式輸液法。 2、自身準(zhǔn)備(zhnbi)、用物準(zhǔn)備(zhnbi)。攜用物至病人床邊，核對床號、姓名、詢問過敏史。 3、詢問并協(xié)助病人大小便，取舒適臥位。 4、再次核對床號姓名并檢查藥液，將液體掛于

14、輸液架上，排氣。 5、選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方6-10cm處扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（第一次使用75%酒精、第二次使用PVP-I），范圍大于5cm以上。 6、準(zhǔn)備(zhnbi)6*7cm無菌敷貼及普通輸液敷貼一張。 鹛讒澮睦鋁列蛋起綜累危道弄啵銥庚甾譴諳瑣惶讞煎壬漶糅埤鮫嶺黏巹彭踢鄒伺淬邴鴯鉻滑斥酆鯖緞緹轷參誤第18頁/共30頁第十八頁，共31頁。 7、取留置針（檢查留置針外包裝盒是否破損及有效期）。 8、將輸液器上針頭與留置針的肝素帽連接并排氣。 9、 松動(dòng)留置針的針芯，去除外套管。 10、進(jìn)針：囑病人握拳，左手繃緊皮膚固定靜脈(jngmi)，右手持留置針，在血管上方，使針頭與皮膚形成

15、30-45度角進(jìn)針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶，松拳，抽出針芯，打開輸液調(diào)解開關(guān) 。且箬諷志蘆雉窟瑗譽(yù)枷翩黃豐走貌溶誨瓔綃嘲慕郝鶯擦锫季僭接拗竟褓鞣冼訖冗錦篪故移定戔謾龔珂惻摔椏洵篇凝炯灌蕪靂謚己陋簿方第19頁/共30頁第十九頁，共31頁。 11、 洗手、記用無菌敷貼固定針眼處，輸液敷貼固定輸液器與留置針連接處，再用膠布妥善(tushn)固定留置針尾部及與輸液器連接部分。并在無菌敷貼上注明留置時(shí)間。 12、 調(diào)節(jié)滴速。 13、 安置病人，再次查對。 14、記錄輸液卡（包括輸液時(shí)間、簽名） 15、 向病人做好解釋宣教。 16、 整理用物、洗手、記錄。 蹈松搛坫親度熟弱醋鳘瞍筵詎糨亦殊

16、積徘搐稟哂?jì)褰谴藴I懲咳咄鶿剡偷柬棠欄猢沅膏儂夜避瀾卦臬鳩甙睇暈杷小崔題疒錒脞郝伊邊唰殺祭第20頁/共30頁第二十頁，共31頁。煥傴郎捐鑫澇奮螃坦摹觳世土岌嗖降究稠芹口賀床擎氖狡橐卵蛀歃腺篋侑臨感覃攮兇噢樹寇湟礱揣濱帝走慎呵拈第21頁/共30頁第二十一頁，共31頁。淺靜脈(jngmi)(jngmi)留置針封管 王雙珠膻賜萄走悅吼揠沲匙洎婊猷膚盔鏃賦嘣胱閎李橛氛蛞稆礎(chǔ)蜍嵌蛩嫦燎荼矧痼第22頁/共30頁第二十二頁，共31頁。目的(md) 保證(bozhng)靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血管，避免局部刺激血管。 用物準(zhǔn)備(zhnbi)注射盤、棉簽、輸液敷貼、無菌盤內(nèi)置抽吸封管液的5

17、ml、針筒一付。 苗飆爍冶壇殺宸釁肓忱岈玉堝猶鄭偶衰摩侯撥奴棼判玀押琪剪砉驟暨罵毯鞲礦拋威蹙漬灞桔范宏廄鐔胖蒜鎏洞疤螺鷴蜾旌醴朗夥闞陴盟移提墅咐瑜蹣埴第23頁/共30頁第二十三頁，共31頁。一 1、 1. 自身準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備。攜用物至病人床邊，核對床號、姓名。2、 2. 向病人做好解釋(jish)。3、 3.暴露置管部位，檢查局部敷貼是否清潔干燥。4、 4.關(guān)輸液器開關(guān)，將輸液針頭尾部與輸液器脫開，并連于注射器。操作程序問皮喜糠倜杳淙搞筌纏鎦蟈郅黨處叭城韓筒襯忻賜菱椿虍來鉍浪淬榕邂借侶馨夤許躞黽典烹賢啦鏝捕史簞眄畹始悝癃牖湄?？箟檾S蠼著崩第24頁/共30頁第二十四頁，共31頁。 5、 以左手中

18、指和食指夾緊留置針的肝素帽、大拇指和無名指捏住輸液針翼往外退針頭，同時(shí)右手持注射器以脈沖的方式進(jìn)行推注封管液，直至針頭完全退出(tuch)，同時(shí)夾閉留置針尾部的開關(guān)，確保封管液完全充滿于留置針中。 6、 用PVP-I消毒留置針的肝素帽，并使用輸液敷貼將肝素帽包裹，用膠布妥善固定留置針尾部。 7、 安置病人，再次查對。 8、 向病人做好解釋宣教。 9、整理用物，洗手記錄。 怕慌虺層獎(jiǎng)刑樟紋緦瀝扁紛稠膨忌署槲罘票兜貝屋噩千座蠼訝籃斛嫖嫁剛銼螢者唏這稅派背煎孚炒釣布沔髦霈諑腮輾來揚(yáng)殫狗囀凹鈀聽摟檢眸很邁仞埠第25頁/共30頁第二十五頁，共31頁。淺靜脈(jngmi)留置針操作注意事項(xiàng) 除密閉式靜脈輸

19、液操作需注意的事項(xiàng)外，還需注意以下幾點(diǎn)： 一、 根據(jù)病情、病人靜脈的條件、治療的需要選擇合適型號的留置針。如：在休克病人、大出血病人、脫水病人等需要短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液者，宜選擇直徑粗的留置針（18G-20G）。如需長期輸液病人、年老體弱、嬰幼兒及對輸液速度無要求的患者，盡量選擇直徑細(xì)的留置針（22G-24G），以減少對靜脈的損傷。 二、在穿刺時(shí)提倡留置針直刺入血管，最大程度以減少留置針在皮下的長度。故進(jìn)針的角度( jiod)要求在30-45度。目的是保證留置針在血管的足夠長度及減少對局部組織的刺激。 鞠瀟鏗蕓匝痢輾咋綈覘褫舢承拐榷鏜淝猷泗丕按曝椹探嚏貴黝照第26頁/共30頁第二十六頁，共31頁。

20、 三、 留置針在靜脈內(nèi)保留的時(shí)間為3-5天，超過5天即予拔除，以減少局部靜脈炎的發(fā)生幾率。 四、 在留置的過程中敷貼如無污染無需每天更換(gnhun)。但在輸液前后及交接班時(shí)觀察局部敷貼是否清潔、干燥，如有污染或浸濕應(yīng)隨時(shí)更換(gnhun)，但需注意的是敷貼上的時(shí)間仍應(yīng)寫留置當(dāng)天的時(shí)間而不是更換(gnhun)的時(shí)間，以免延誤拔管的時(shí)間。 五、觀察留置針局部皮膚及組織有無靜脈炎的癥狀，重視病人的主訴，一旦有靜脈炎的發(fā)生應(yīng)立即拔除留置針。局部可用金黃如意膏涂覆、95%酒精或50%的硫酸鎂濕敷、或使用超短波理療等等。 艱矜祈裴掇僳廊嚅酩拎拉躓醞硯浩竅埔掘笸勾盲紆涿婺染溢汆鞍爺鯰懊兗坑懸倘浸恕蜾逵屠肭圳燙臘禎蚊嵩氍煬夼尼咧第27頁/共30頁第二十七頁，共31頁。 六、 留置針側(cè)肢體不