婦產(chǎn)科學(xué)八產(chǎn)褥期并發(fā)癥

1、u定義 (definition) u病因 (etiology）u臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)u診斷 (diagnosis)u鑒別診斷（different diagnosis）u處理（management)u預(yù)防 (prevention)產(chǎn)產(chǎn) 褥褥 感感 染染u產(chǎn)褥感染: :是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%6%。u產(chǎn)褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：分娩2424小時(shí)以后的1010日內(nèi)口表每日測(cè)量4 4次，間隔4 4小時(shí)，體溫有2 2次達(dá)到或超過(guò)3838 產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥病率

2、產(chǎn)褥感染急性乳腺炎：與泌乳熱鑒別上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎 （一）（一） 誘因：誘因：n產(chǎn)前：營(yíng)養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠晚期性生活n產(chǎn)時(shí)：滯產(chǎn)；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內(nèi)胎兒監(jiān)護(hù)；過(guò)度的宮腔內(nèi)操作；手術(shù)產(chǎn)；生殖道損傷；產(chǎn)后出血；胎盤(pán)胎膜殘留。致致 病病 菌菌需氧性鏈球菌: :-溶血性鏈球菌中B B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶, ,致病力強(qiáng), ,播散快. .可引起重癥感染，體溫超過(guò)38380 0C C、寒戰(zhàn)、心率加快 , ,腹脹, ,子宮縮復(fù)不良, ,宮旁壓動(dòng)痛, ,敗血癥. . 溶血

3、性鏈球菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌致致 病病 菌菌 大腸桿菌屬: :是外源性感染的主要菌種, ,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素, ,可引起菌血癥和感染性休克. .正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰, ,尿道口周?chē)? ,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病, ,是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌. .大腸桿菌大腸桿菌 葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌, ,金黃色葡萄球菌, ,多為外源性感染, ,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌, ,引起感染輕, ,存在陰道菌叢內(nèi), ,對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥. . 厭氧性鏈球菌厭氧性鏈球菌: :消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中中, ,常與大腸桿菌混

4、合感染常與大腸桿菌混合感染, ,產(chǎn)生臭味產(chǎn)生臭味. . 消化 球 菌 消 化 鏈 球 菌厭氧類(lèi)桿菌厭氧類(lèi)桿菌: :包括脆弱類(lèi)桿菌包括脆弱類(lèi)桿菌, ,產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等. .此菌有此菌有加速血液凝固的特點(diǎn)加速血液凝固的特點(diǎn), , 可引起感染臨近部位可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 產(chǎn)色素類(lèi)桿菌 脆弱類(lèi)桿菌（三）感染途徑（三）感染途徑內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。三大癥狀發(fā)熱、疼痛、異常惡露三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation)

5、急性外陰、陰道、宮頸炎急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥及敗血癥（一）急性外陰、陰道、宮頸炎（一）急性外陰、陰道、宮頸炎 外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開(kāi)，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。（二）（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵病原體經(jīng)

6、胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱(chēng)子入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱(chēng)為子宮肌炎。稱(chēng)為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。細(xì)胞增高。（三）急性盆（三）急性盆締組織炎、締組織炎、急性輸卵管炎急性輸卵管炎 病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。 淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、

7、反跳痛。腹膜大量滲出液，纖維蛋白致粘連膿腫盆腔炎疾病后遺癥。炎癥發(fā)展 盆腔腹膜炎 （五）血栓靜脈炎（五）血栓靜脈炎 厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。 癥狀：癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見(jiàn)。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。 體征：體征：局部靜脈壓痛，“股白腫” 輔助檢查輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷（六）膿毒血癥及敗血癥（六）膿毒血癥及敗血癥 膿毒血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán) 敗血癥敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖 癥狀癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命 輔助檢查輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)四、診斷（四、診斷（diagnosis

8、 ） u病史及分娩經(jīng)過(guò): : 產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染u全身及局部檢查: : 確定病變部位 ，婦檢、B B超、CTCT、MRIMRIu實(shí)驗(yàn)室檢查: : 確定病原體 1. 1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片鏡檢； 2. 2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng) 3. 3.病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)五、五、鑒別診斷鑒別診斷（different diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染六、處理（六、處理（management) 一般治療：一般治療：支持療法，半臥位 抗生素治療：抗生素治療： 藥敏試驗(yàn)選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素 引

9、流通暢：引流通暢：局部切開(kāi)引流，清除宮腔殘留物 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎: 應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，加用肝素、尿激酶等溶栓藥七、預(yù)防七、預(yù)防 (prevention) 加強(qiáng)孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活、盆浴，及時(shí)治療婦科炎癥 待產(chǎn)室、產(chǎn)室及各種器具定期消毒 提高接產(chǎn)技術(shù) ，嚴(yán)格無(wú)菌操作 產(chǎn)褥期保持會(huì)陰清潔 預(yù)防應(yīng)用抗生素 致致 病病 菌菌需氧性鏈球菌: :-溶血性鏈球菌中B B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶, ,致病力強(qiáng), ,播散快. .可引起重癥感染，體溫超過(guò)38380 0C C、寒戰(zhàn)、心率加快 , ,腹脹, ,子宮縮復(fù)不良, ,宮旁壓動(dòng)痛, ,敗血癥.

10、 . 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌致致 病病 菌菌 大腸桿菌屬: :是外源性感染的主要菌種, ,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素, ,可引起菌血癥和感染性休克. .正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰, ,尿道口周?chē)? ,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病, ,是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌. .大腸桿菌大腸桿菌 厭氧性鏈球菌厭氧性鏈球菌: :消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中中, ,常與大腸桿菌混合感染常與大腸桿菌混合感染, ,產(chǎn)生臭味產(chǎn)生臭味. . 消化 球 菌 消 化 鏈 球 菌 急性外陰、陰道、宮頸炎急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥及敗血癥（三）急性盆（三）急性盆締組織炎、締組織炎、急性輸卵管炎急性輸卵管炎 病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、