中醫(yī)內(nèi)科肺系疾病

1、感冒 最早見于北宋?仁齋直指方?,感冒作為病名運用,始于明代?醫(yī)方考?定義感冒是感受觸冒風(fēng)邪,邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病,臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、 噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征.病因病機(jī)平素體虛、氣候突變、起居失當(dāng)、勞累過度、肺有宿疾六淫之邪風(fēng)寒束表證主證惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,時流清涕,咳嗽.兼證咽癢,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲.舌脈舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊.治法辛溫解表.荊防達(dá)表湯疏風(fēng)散寒或荊防敗毒散疏風(fēng)祛濕加減.用藥荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉解表散寒杏仁、前胡、桔梗、橘紅宣通肺氣證機(jī)概要風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被郁,媵理閉塞,肺氣不宣.風(fēng)

2、熱犯表主證身熱較著,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭脹痛鼻塞,流黃濁涕,咳嗽.兼證咽燥,或咽喉乳蛾紅腫疼痛,痰黏或黃,面赤,口干欲飲.證舌脈舌苔薄白微黃,舌邊尖紅,脈浮數(shù).治法辛涼解表.銀翹散清熱解毒或蔥豉桔梗湯清宣解表加減.用藥銀花、連翹、且豉疏風(fēng)清熱竹葉、蘆根清熱生津牛"、桔梗宣肺利咽證機(jī)概要風(fēng)熱犯表,熱郁肌媵,衛(wèi)表失和,肺失清肅.暑濕傷表證主證身熱,微惡風(fēng),汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,鼻流濁涕,咳嗽 痰粘.兼證心煩口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶皖痞,泛惡,腹脹,大便或清,小便短赤舌脈舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù).治法清暑祛濕解表.新加香需飲加減.用藥銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱香需發(fā)

3、汗解表厚樸、扁豆化濕和中證機(jī)概要暑濕遏表,濕熱傷中,表衛(wèi)不和,肺氣不清.氣虛主證惡寒較甚,發(fā)熱,無汗,頭痛身楚,咳嗽,痰白,感冒兼證咯痰無力,平素神疲體弱,氣短懶白,反復(fù)易感,舌脈舌淡苔白脈浮雨尢力.治法益氣解表.參蘇飲加減.用藥黨參、茯苓扶正以祛邪蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表半夏、桔梗宣肺化痰止咳證機(jī)概要表虛衛(wèi)弱,風(fēng)寒乘襲,氣虛無力達(dá)邪.陰虛主證身熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏.感冒兼證心煩,口干,干咳少痰.舌脈舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).治法滋陰解表.加減威蕤湯化裁用藥玉竹、豆豉、白薇、生蔥、桔梗甘草、大棗、薄荷.證機(jī)概要陰虧津少,外受風(fēng)熱,表衛(wèi)失和,津液不能作汗.時行時行主證忽然起病, 壯熱惡寒,頭痛身痛,

4、周身疲之無力,咽喉腫痛,咳嗽氣粗.疫毒感冒兼證并具有傳染性.舌脈舌苔薄白微黃,舌邊尖紅,脈浮數(shù).治法辛涼解表,清熱解毒.銀翹散加減用藥大青葉、蒲公英、草河車.證機(jī)概要風(fēng)熱犯表,熱毒較盛.鑒別病因主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程感冒風(fēng)邪為主發(fā)熱不身或不發(fā)熱多不傳變四時皆可短,預(yù)后良好溫病溫邪為主高熱、神昏、驚厥、謂安由衛(wèi)而氣,入營血有季節(jié)性長先M、,重者難治愈?咳嗽 始見于?黃帝內(nèi)經(jīng)?.張介賓分為外感、內(nèi)傷兩大類.巢元方有十咳之稱.定義咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,為肺系疾病的主要證候之一.分別日之,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱.病因病機(jī)內(nèi)外邪

5、氣干肺,肺失宣降,肺氣上逆.外感六淫風(fēng)寒襲肺證主證咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白.兼證伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒,發(fā)熱,無汗等表證.舌脈舌苔薄白,脈浮或浮緊.治法疏風(fēng)散寒,宣肺止咳.三拗湯宣肺散寒合止嗽散疏風(fēng)潤肺加減.用藥麻黃宣肺散寒杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利氣,化痰止咳證機(jī)概要風(fēng)息笠肺,肺氣失旦風(fēng)熱犯肺證主證咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黃,咳時 汗出.兼證常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見惡風(fēng)、身熱等哀證.舌脈舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑.治疏風(fēng)清熱,宣肺止咳.桑菊飲加減.法用藥桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱前胡、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉清肺止

6、咳證機(jī)概要風(fēng)熱犯肺,肺失清肅.風(fēng)燥主證干咳,喉癢,咽喉干痛,唇鼻枯燥,無痰或痰少而黏,不易咯出,或痰 中帶后血絲.傷肺兼證初起或伴鼻塞,頭痛,微寒,身熱等表證.證舌脈舌質(zhì)紅十而.少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù).治法疏風(fēng)清肺,潤燥止咳.桑杏湯加減.用藥薄荷、豆豉疏風(fēng)解哀杏仁、前胡、牛"肅肺止咳南沙參、天花粉生津潤燥證機(jī)概要風(fēng)燥傷肺,肺失清潤內(nèi)邪痰濕主證咳嗽反復(fù),咳聲重濁,痰多,痰出咳平,痰鉆膩或稠厚成塊,色白或帶 灰色,每于早晨或食后那么咳甚痰多,進(jìn)甘甜油膩食物加重.干肺蘊(yùn)肺兼證胸悶,皖痞,嘔惡,食少,體倦,大便時演.證舌舌苔白膩,脈象濡滑.脈治法燥濕化痰,理氣止咳.二陳平胃散燥濕理

7、氣合三子養(yǎng)親湯降氣化 痰加減.用藥半夏、陳皮燥濕化痰,理氣和中證機(jī)概要脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣.痰熱郁肺證主證咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)泰占厚或稠黃,咯吐不爽,或有 熱腥味咯血痰.兼證胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干而黏,欲飲水.舌脈：舌脈舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù).治法清熱肅肺,豁痰止咳.清金化痰湯加減.用藥黃苓、知母、桑白皮清泄肺熱杏仁、貝母、瓜簍、海蛤殼、竹瀝、半夏清肺化痰證機(jī)概要痰熱壅肺,肺失肅降肝火犯主證上氣咳逆陣作,咳時面赤,口因干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少那么絮條.兼胸脅脹痛,咳時引痛,病癥可隨情緒波動而增減,證舌脈舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)

8、.治法清肺瀉肝,順氣降火.黛蛤散合加減瀉白散加減.用桑白皮清肺熱山桅瀉肝火海蛤殼化痰熱粳米和胃氣枇藥杷葉降逆氣證機(jī)概要肝郁化火,上逆侮肺肺主干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽陰證燥,或午后潮熱.虧兼顆紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,耗證證舌脈舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù).治法滋陰潤肺,化痰止咳.沙參麥冬湯加減.用沙參、百合滋肺陰甘草和中貝母、杏仁潤肺化痰桑白皮、藥地骨皮清肺熱證機(jī)概要肺陰虧虛,虛熱內(nèi)灼,肺失潤降肺證問1:如何理解 五臟六腑皆令人咳,非獨肺也咳嗽的病變臟腑不限于肺,他臟有病及肺,亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺,或脾失健運,痰濕蘊(yùn)肺,皆可致咳嗽.但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟,

9、肺為咳嗽的主臟.問2:外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽：遷延失治,邪傷肺氣一易反復(fù)感邪一咳嗽屢作一肺氣益?zhèn)粌?nèi)傷咳嗽.內(nèi)傷咳嗽：肺臟有病,衛(wèi)外不固一感受外邪一引發(fā)或加重一外感咳嗽.問3:咳痰特點的鑒別內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味.咳而少痰：燥熱、氣火、陰虛；痰多：濕痰、痰熱、虛寒；痰白、稀?。簩亠L(fēng)、屬寒；痰黃而稠：屬熱； 痰白質(zhì)粘：陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀：屬虛、屬寒；咯吐血痰：肺熱、陰虛；膿血相間：痰熱郁 結(jié)成癰；咳嗽,咯吐粉紅色泡沫樣痰,咳而氣喘,呼吸困難：心肺陽虛,氣不主血；咯痰有熱腥味,或腥 臭氣：痰熱；味甜：痰濕；味咸：腎虛.問4:辨外感內(nèi)傷外感內(nèi)傷病史新久多X病久病或反復(fù)

10、發(fā)作起病緩急急緩病 程短長兼證伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛身無表證,伴他臟見證病 性邪實虛實夾雜?哮病 朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名,虞拉?醫(yī)學(xué)正傳?對哮喘作了明確的區(qū)另人定義哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患.發(fā)時喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚那么喘息不能平臥.本病乂有呷嗽,哮吼、鼻包喝.病因病機(jī)伏痰遇感引觸,痰隨氣升,肺氣宣降失常.飲 食 不當(dāng)&外 邪 侵冷哮證主證喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞.兼證咳不甚,痰少咯吐不爽,色白多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷, 天冷或受寒易發(fā),面色青晦.舌脈舌苔白滑,脈弦緊或浮緊.治法宣肺散寒,化痰平喘.射干麻黃湯降逆平哮或小青龍湯解表散寒

11、加減.襲用藥射干化痰平喘半夏降逆化飲紫荒化痰止咳五味子收斂肺氣大棗和中證機(jī)概要寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,肺失宜暢.熱哮主證喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,月腳高脅脹,咳嗆陣作.證兼證咯痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤, 或有身熱,好發(fā)于夏季者.舌脈舌苔黃膩、質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑.治法清熱宣肺,化痰定喘.定喘湯清化痰熱或越婢加半夏湯宣肺泄熱加減.用藥麻黃宣肺平喘桑白皮清肺熱杏仁化痰降逆白果斂肺,并防麻黃過于耗散證機(jī)概要痰熱蘊(yùn)肺,壅阻氣道,肺失清肅.寒包主證喉中鳴息有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆熱哮兼證咯痰不爽,痰粘色黃,或黃白相兼,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口渴,

12、大便偏干證舌脈舌苔白膩、罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊.治法解表散寒,清化痰熱.小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減.用藥麻黃、石膏外散風(fēng)寒,內(nèi)清里熱杏仁平喘半夏化痰降逆甘草調(diào)和諸藥證機(jī)概要痰熱壅肺,復(fù)感風(fēng)寒,客寒包火,肺失宣降.風(fēng)痰哮證主證喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥兼證咯痰粘膩難出,或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病 多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕, 胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作.舌脈舌苔厚濁,脈滑實.治法祛風(fēng)滌痰,降氣平喘.二子養(yǎng)親湯加味.用藥白芥子、蘇子、萊服子、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、茯苓化痰麻黃平喘證機(jī)概要痰濁伏肺,風(fēng)邪引觸

13、,肺氣郁閉,升降失司.體虛病虛哮證主證喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動那么喘甚,發(fā)作頻繁,甚那么持續(xù)喘哮.兼口唇爪甲青紫,咯痰無力,痰涎清稀或質(zhì)粘起沫,面色蒼白或顆紅唇紫,后證口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱.舌脈舌質(zhì)淡或偏紅,或紫黯,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺納腎,降氣化痰.平喘固本湯加減.用黨參、黃民補(bǔ)益肺氣胡桃肉、沉香、五味子補(bǔ)腎納氣蘇于桔皮藥降氣化痰證機(jī)概要哮病久發(fā),痰氣瘀阻,肺腎兩虛,攝納失常.喘主哮病反復(fù)久發(fā),喘息鼻煽,張口抬肩,氣短息促.脫證危兼煩躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油.證證舌脈脈細(xì)數(shù)不清,或浮大無根,舌質(zhì)青黯,苔膩或滑.治法補(bǔ)肺納腎,扶正固脫.回陽救急湯合生脈飲加減.用人

14、參、附子益氣回陽五味子固陰救脫牡蠣斂汗固脫蛤階納藥氣歸腎證機(jī)概要痰濁壅盛,上蒙清竅,肺腎兩虧,氣陰耗傷,心腎陽衰.肺主氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴.脾證氣兼痰多質(zhì)稀,色白,自汗,怕風(fēng),常易感冒,倦怠無力,食少便清.虛證證舌脈舌質(zhì)淡,苔白,脈濡軟.治法健脾益氣,補(bǔ)土生金.六君子湯.用黨參益氣項仁、補(bǔ)脾法半夏燥濕化痰五味子斂肺氣甘藥草補(bǔ)氣調(diào)中證機(jī)概哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛健運無權(quán),氣不化津,痰飲蘊(yùn)肺,肺氣要上逆.肺主短氣息促,動那么為甚,吸氣不利.腎證兩兼咯痰質(zhì)粘起沫,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累.或五心煩熱,虛證顆紅,口干,或畏寒肢冷,面色蒼白.證舌脈舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖,

15、脈沉細(xì)治法補(bǔ)肺益腎.生脈地黃湯合金水六君煎.用熟地、胡桃肉補(bǔ)腎納氣人參補(bǔ)益肺之氣陰快苓健脾半夏、藥陳皮理氣化痰證機(jī)概哮病久發(fā),精氣虧乏,肺腎攝納失常,氣不歸元,津凝為痰.要鑒別哮病喘證指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病.指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個病癥.哮病支飲間歇發(fā)作,忽然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成,病勢時輕時重,發(fā)作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘為主.?口帶證 首見于?內(nèi)經(jīng)?,張介賓分為虛實兩大證.葉天士 “在肺為實,在腎為虛定義呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的一類疾病.喘劇不解,每可

16、由喘至脫.病因病機(jī)病發(fā)部位主要在肺和腎,涉及肝脾.外邪侵襲風(fēng)寒壅肺證主證喘息咳逆,胸部脹兼證咳嗽,痰多稀薄色白,初起多兼惡寒,頭痛,無汗,口不渴舌脈舌苔薄白而滑,脈浮緊治宣肺散寒平喘.麻黃湯合華蓋散加減.法用藥麻黃、桂枝、細(xì)辛溫肺散寒陳皮、杏仁、蘇子、川樸化痰利氣證機(jī)概要風(fēng)寒上受,內(nèi)舍于肺,邪實氣壅,肺氣不宣表寒主證喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛肺熱兼證咳痰稠粘不爽,形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛,有汗或無汗、口渴證舌脈苔薄白罩黃邊紅,脈浮數(shù)滑治法解表清里,化痰平喘.麻杏石甘湯加味.用藥麻黃、石膏相伍宣肺解表,清泄里熱杏仁化痰平喘甘草調(diào)和諸藥飲食證機(jī)概要寒邪束哀,熱郁于肺,肺氣上逆不當(dāng)痰熱主證喘咳氣涌

17、,胸部脹痛,痰稠粘色黃郁肺兼證或有血痰,伴有胸中煩熱,身熱、有汗,渴喜熱飲、喝干、面紅 ,尿赤澀,大便或秘證舌舌苔黃膩,脈滑數(shù).脈治法清泄痰熱.桑白皮湯加減.用藥桑白皮、黃苓清肺黃連、桅子清泄里熱杏仁、貝母、半夏、蘇子化痰利氣證機(jī)概要痰熱郁肺,肺氣壅實,肅降無權(quán).痰濁主證喘而胸滿悶窒,甚那么胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利.阻肺兼證嘔惡,納呆,口粘不渴.證舌脈舌苔白膩.脈滑.治法化痰降氣平喘.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減.用藥半夏、陳皮、云苓、蘇子、白芥子、萊服子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等.證機(jī)概要痰濁壅肺,肺失宣降.情肺主每因情志刺激而發(fā)病,發(fā)病較忽然；母伴有心神失常之征.平素憂郁氣志氣證結(jié),復(fù)因精

18、神刺激,忽然呼吸短促,咽中不適,氣憋,但喉中痰聲不著.不郁兼胸悶而痛,或伴有失眠,心悸.調(diào)痹證證舌脈苔薄.脈弦.治法開部降氣平喘.五磨飲子加減.用藥沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡花、杏仁、棗仁、遠(yuǎn) 志、夜父藤等.證機(jī)概要肝氣犯肺,肺氣不降,上逆為喘.勞欲肺氣主證喘促短氣,動那么加重,言語無力.久病虛耗兼證咳聲低弱,自汗畏風(fēng),或咽喉不利,煩熱口干,面部潮紅.證舌脈舌淡紅,苔薄,脈象軟弱.治法補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰.生脈散合補(bǔ)肺湯加減.用藥人參黨參、黃民、麥冬、五味十、冬蟲夏草、炙甘草等.證機(jī)概要肺氣虛弱,氣無所主,或虛火上炎,肺失清肅.腎主喘促日久,呼多吸少,動那么喘息尤甚.虛證不兼形瘦神憊

19、,氣不得續(xù),汗出,肢冷面青.納證證舌舌淡苔白或黑而潤滑.脈微細(xì)或弱.脈治補(bǔ)腎納氣.金匱腎氣丸合參蛤散加減.法用熟地、山萸、山藥益陰攝陽附子、桂枝壯陽益火丹皮、云苓、藥澤瀉以瀉腎濁證機(jī)概肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納.要喘主喘逆甚劇,張口抬肩,鼻煽氣促,端坐不能平臥一一肺氣欲絕.或有痰脫證鳴痰濁阻肺.證兼心慌動悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷一一心腎陽衰,喘汗證欲脫之危象.舌脈浮大無根或見歇止,或模糊不清 一一陽氣衰竭.脈治扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣.參附湯送服黑錫丹法用黑錫丹能鎮(zhèn)浮陽,金玲桂附蔻硫黃,胡芭故紙茴香木,定喘降痰有專長.藥證機(jī)概肺氣欲絕,心腎陽衰.要鑒別喘證短氣氣粗升高,張口抬肩,搖身

20、擷肚,甚者不能平臥.呼吸雖數(shù),但淺促微弱,不能接續(xù),或短氣缺乏以息,似喘而無聲,亦不抬肩,但臥為快.喘嗽喘之為病哮吼作聲,里恒而急,喝喝而數(shù),張口抬肩,搖身輻肚.嗽之為病,風(fēng)生喉斶,淫淫如癢,習(xí)習(xí)如哽,涕唾稠濃,聲音重濁,甚那么續(xù)續(xù)不 已.問1 :喘證與哪些臟腑有關(guān)？肺為氣之主.假設(shè)外邪侵襲,或他臟病氣上犯,皆可使肺失宣降,肺氣脹滿,壅塞氣道, 呼吸不利,發(fā)為喘促；如肺虛那么氣失所主,以致少氣缺乏以息而為喘.其他如脾經(jīng)痰 濁上干,中氣虛弱,或肝氣逆乘,亦均與肺有關(guān)；腎為氣之根,主司氣之?dāng)z納.假設(shè)腎 元不固,攝納失常,那么氣不歸元,陰陽不相接續(xù),致氣逆于肺,入少出多而為喘；此 外,假設(shè)脾經(jīng)痰濁上

21、犯,壅阻于肺,阻塞氣道,升降不利；或肝氣逆乘于肺,使肺氣不 降而上逆亦可致喘.故喘之病變臟器主要在肺、腎,但與肝脾有關(guān).問2:喘證的虛實之分.由于致喘原因不一,故其病理性質(zhì)有虛實不同.實喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、 邪壅肺氣、宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣缺乏,氣陰虧耗,而致肺腎出 納失常,且尤以腎虛為主.病情錯雜者每可下虛上實并見：多為慢性喘咳,肺腎虛弱, 復(fù)感外邪,引起之急性發(fā)作,因外邪、痰濁等壅阻肺氣,而致出現(xiàn)“上盛之證；因 腎不納氣,同時并見“下虛之侯.病情重篤者那么見喘脫危候.?w ?內(nèi)經(jīng)?首提病名定義多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證.

22、臨 床哀現(xiàn)為胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁,心悸,面色晦暗,或 唇甲紫絹,脫腹脹滿,肢體浮腫等.其病程纏綿,時輕時重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可 出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候.病病病生首先在肺,繼那么影響脾、腎,后期病及于心.痰濁、水飲、血瘀三者因機(jī) 間互相影響和轉(zhuǎn)化久病肺虛痰濁壅肺證主證胸膺滿悶,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫.兼證畏風(fēng)易汗,皖痞納少,倦怠乏力.舌脈舌暗,苔薄膩或濁膩,脈小滑.治法化痰降氣,健脾益肺.蘇子降氣湯合二子養(yǎng)親湯加減.用藥蘇子、白芥子化痰降逆平喘半夏、陳皮燥濕化痰,行氣降逆白術(shù)運脾和中證機(jī)概要肺虛脾弱,痰濁內(nèi)蘊(yùn),肺失宣降.感受外邪痰熱郁

23、肺證主證咳逆,喘息氣粗,胸滿,煩躁,目脹睛突,痰黃或白,黏稠難咯.兼證或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,澧赤,便干.舌脈舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù).治法清肺化痰,降逆平喘.越婢加半夏湯或桑白皮湯加減.用麻黃宣肺平喘黃苓、桑白皮清泄肺中郁熱杏仁、半夏、蘇子化藥痰降氣平喘證機(jī)概要痰熱壅肺,清肅失司,肺氣上逆.痰蒙主證神志恍惚,表情冷淡,澹妄,煩躁不安,撮空理線,嗜睡,甚那么昏迷,神竅兼證或伴肢體斶動,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽.證舌脈苔白膩或黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù).治法滌痰,開竅,熄風(fēng).滌痰湯加減.用藥半夏、膽星滌痰熄風(fēng)竹茹、枳實清熱化痰利膈菖蒲、遠(yuǎn)志開竅化痰降濁證機(jī)概要痰蒙神竅,

24、引動肝風(fēng)年老陽虛主證心悸,喘咳,痰清稀,面浮,下肢浮腫,甚那么一身悉腫,腹?jié)M有水,院 痞,納差,尿少.體虛水泛兼證怕冷,面唇青紫.證舌脈苔白滑,舌胖質(zhì)黯,脈沉細(xì) .治溫腎健脾,化飲利水.真武湯合五苓散加減.法用附于、桂枝溫腎通陽茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水,藥赤芍活血化瘀證機(jī)概要心腎陽虛,水飲內(nèi)停.肺主呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚那么張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白腎證如沫,咯吐不利.氣兼胸悶心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或尿有余瀝.虛證證舌脈舌淡或黯紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或有結(jié)代.治法補(bǔ)肺納腎,降氣平喘.平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減.用黨參補(bǔ)肺冬蟲夏草、熟地益腎五味子斂氣沉香納氣款藥冬

25、化痰降氣證機(jī)概要肺腎兩虛,氣失攝納.鑒別聯(lián)系區(qū)別肺脹以咳而上氣、喘滿為 主.哮與喘病久不愈 又可開展成為肺脹.多種慢性肺系疾病日久積漸成,心悸,唇甲紫絹,胸腹脹 滿,肢體浮腫.哮哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個病種,以喉中哮鳴有聲為特征；病喘證喘是多種急慢性疾病的一個病癥,以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)?肺癰首見?金匱要略?,孫思邈創(chuàng)用葦莖湯成為后世治療本病之要方.定義肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證,屬內(nèi)癰之一.臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和 咯吐腥臭濁痰,甚那么膿血相兼為主要特征.病因病機(jī)熱壅血瘀,蘊(yùn)釀成癰,血敗肉腐化膿,肺損絡(luò)傷,膿瘍潰破外泄.感 受 風(fēng) 熱 & 痰 熱 素 盛初期主證惡寒發(fā)熱,咯白

26、色粘痰,量日漸增多兼證胸痛,咳那么痛甚,呼吸不利,口干鼻燥舌脈舌苔薄黃,脈浮數(shù)而滑.治法疏風(fēng)散熱,清肺化痰.銀翹散加減.用藥銀花,連翹清熱解毒蘆根清熱止渴荊芥,豆豉疏風(fēng)解表桔梗宣肺祛痰證機(jī)概要風(fēng)熱犯肺,肺衛(wèi)不和,邪熱壅肺,肺失清肅.成癰主證身熱轉(zhuǎn)甚,時時振寒,繼那么壯熱不寒,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛期兼證轉(zhuǎn)側(cè)不利咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥舌脈舌苔黃膩,脈滑數(shù).治法清熱解毒,化瘀消癰.千金葦莖湯合如金解毒散加減.用藥銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消癰.證機(jī)概要熱毒壅肺,蒸液成痰,熱壅血瘀,蘊(yùn)釀成癰潰主咳吐大量膿痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭異常,有時咳血.膿證期

27、兼證胸中煩滿而痛,甚那么氣喘不能平臥,身熱面赤,煩渴喜飲.舌脈舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù).治法排膿解毒.加味桔梗湯加減.用桔梗排膿力強(qiáng)黃苓、魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、蘆根等以清肺解藥毒排膿.證機(jī)概要熱壅血瘀,血敗肉腐,癰腫潰,膿液外泄.恢復(fù)期主證身熱減退,咳嗽減輕,咯吐膿痰漸少,臭味亦淡,痰液轉(zhuǎn)為清稀,精神 漸振,食納好轉(zhuǎn).或見咳嗽咯吐膿血痰日久不凈, 或痰液一度清稀而復(fù) 轉(zhuǎn)臭濁,病情時輕時重,遷延不愈.兼證或有胸脅隱痛,難以平臥,氣短,自汗盜汗,低熱,午后潮熱,心煩, 口燥咽干,面色無華,形度神靡.舌脈舌紅或淡紅,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力治法清養(yǎng)補(bǔ)肺.沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減.用藥沙參、麥冬、百合滋陰潤肺桔梗、甘草解毒排膿證機(jī)概要邪毒漸去,肺體損傷,陰傷氣耗,或正虛邪戀鑒別聯(lián)系區(qū)別痰肺系其它疾患表現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺,熱一般痰熱證為氣分邪