江西中醫(yī)藥大學傷寒論重點

1、江西中醫(yī)藥大學傷寒論重點一，問答：1、傷寒提綱六大綱領及其病機1太陽病脈證提綱：太陽之為病，脈浮。頭項強痛而惡寒。病機：外邪襲表，營衛(wèi)不和。2陽明病提綱：陽明之為病，胃家實是也。病機：燥熱亢盛，正邪劇烈相爭。3少陽病脈證提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。病機：邪犯少陽，正邪交爭于半表半里之間，致膽火內郁，樞機不利。影響到脾胃的運化功能障礙或三焦的決讀失權。4太陰病提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。（若下之，必胸下結硬。）病機：脾陽虛弱，寒濕內盛。5少陰病提綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。病機：全身氣血虛衰。6厥陰病提綱：厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食

2、則吐蛔，下之利不止。病機：陰陽錯雜，虛風內動。2簡述太陽中風與太陽傷寒證的主要脈證、病機和治法（簡述太陽病傷寒、中風的鑒別要點。 ）太陽中風主癥：發(fā)熱一風邪犯表，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外汗出一衛(wèi)陽不固，營陰失守惡風寒一邪擾衛(wèi)陽，衛(wèi)陽失其溫煦鼻鳴一肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，肺竅不利干嘔一胃為衛(wèi)之源，表氣失和，衛(wèi)病干胃，胃氣上逆。病機：風邪襲表，衛(wèi)強營弱。治法：解肌祛風，調和營衛(wèi)（方要桂枝湯）太陽傷寒主癥：頭痛、發(fā)熱、惡風一寒邪傷于肌表身疼體痛骨節(jié)疼痛一寒凝經脈，經氣不利無汗一寒性收引，汗孔閉塞喘一肺合皮毛，表閉則肺氣不宣。病機：寒邪襲表，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘（方要麻黃湯）3

3、、豬苓湯與五苓散區(qū)別？證型病因病機證侯治則方藥鑒別要點五苓散證膀胱氣化失職表邪入腑，水蓄下隹八、發(fā)熱、口渴、小便不利、煩渴、飲不解渴，水入即吐，兼有表證利水通陽化氣兼解表邪豬苓茯苓澤瀉桂枝白術尚有表邪水蓄下焦津液未傷豬苓湯證陽明病下后傷津，水熱結于下焦心煩不得眠，咳而嘔渴，發(fā)熱不惡寒養(yǎng)陰清熱阿膠陰虛有熱水熱互結津液不足口脈浮滑石五苓散豬苓湯病機及治法特點比較脈浮：表未解，陽浮而陰弱，其脈必浮而無力里熱外蒸，必浮而有力。發(fā)熱：汗隨熱泄，其熱較輕，只是微 熱里熱外蒸，其熱較重?？剩喝拱螂坠δ苁毝虿徊?，故見消渴、水逆熱結水停，較五苓散之渴程 度輕，飲后可緩解，無吐。小便不利：三焦陽虛，氣化失

4、司，小便必清下焦水熱郁結，小便必赤。治療： 澤瀉配茯苓豬苓利水通陽，白術健脾散水，桂枝溫陽化氣行水，表里同治茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，滑石阿膠清 熱利竅，育陰行水使?jié)駸嵯滦?、結胸三癥？脈沉緊，心下痛，按之石硬是大結胸證的三個典型脈癥。因被醫(yī)家稱為結胸三癥“5何為壞??？其治療原則壞病指因為失治誤治使病情惡化，證侯錯綜復雜，難以用六經證侯稱其名者。 治療原則是：觀其脈癥，知犯何逆,隨證治之（臨床意義：是辨證論治的原則）6、三陽經頭痛有何不同？1太陽病頭痛重在后枕部，發(fā)熱與惡寒并見，且見脈浮。乃風寒郁滯，太陽經氣不利，疼痛有緊束感，2陽明病頭痛重在前額，多但熱不寒，其脈多洪大滑數。乃陽明里熱循經，經氣

5、郁滯呈脹痛。3少陽病頭痛則以兩側為主，且往來寒熱，其脈多弦。乃少陽經氣不利，郁火循經上犯7、如何鑒別太陽蓄水證與蓄血證?證型病機證侯治法方劑特點蓄水證太陽之邪不解循經入里邪與水合，病在氣分，膀胱氣化不利口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利、少腹里急通陽化氣利水五苓散與水結重在通陽氣機不利利水蓄血證邪入里化熱與瘀血結于下焦病在血分其人入狂、小便自利、少腹急結 或硬滿、脈沉、舌質紅絳及有瘀 占八、活血化瘀桃核承氣湯熱與血結，經脈不暢重在瀉熱逐瘀8試述真武湯證與附子湯證的證治異同同：均為少陰陽虛，水濕為患。均用茯苓、白術、附子、芍藥。真武湯主治太陽誤汗致少陰陽虛，陽虛水泛證，以發(fā)熱、心下悸、頭眩、身目閏動，振

6、振欲擗地為主癥，方中有 炮附子辛熱壯腎陽，白術燥濕健脾，生姜宣散佐附子助陽，茯苓淡滲佐白術健脾，芍藥活血脈，利小便，不用人 參。附子湯主治少陰病陽虛寒濕身痛證，以身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉，口中和，其背惡寒為主證。辨證要 點是口中和，背惡寒。方中炮附子溫經回陽，去濕止痛，配人參溫補元陽，扶正祛邪，配白術溫補脾陽，化濕止 痛，佐茯苓健脾利濕，佐芍藥通絡止痛，共奏補陽化濕，溫經止痛之功9、根據有關條文，試分析如何鑒別陽明腹?jié)M和太陰腹?jié)M?條文（255 ）腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。病因陽明腑實，腑氣不通，氣機壅滯，故大實大滿之 候。屬內實腹?jié)M，腹痛拒按，大便不通，舌苔黃厚干燥等。太陰腹

7、滿為脾虛寒濕所致，根據條文（273）太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之,必胸下結硬。從條文中可看出，陽明腹?jié)M拒按，大便不通，舌苔黃厚干燥：太陰脾主大腹，中焦陽虛，寒凝氣滯濕阻，氣機不 暢，脾絡不通，則隱隱作痛，時作時止，喜溫喜按，腹部隱痛陣作，喜溫喜按，10、試比較濕熱發(fā)黃三方的證治方名證侯病機治法茵陳蒿湯但頭汗出、身無熱、齊頸而止、小便不利、渴引水漿、腹微滿、大便不暢或便秘濕熱郁蒸，里實發(fā)黃瀉熱利濕，利膽退黃梔子柏皮湯發(fā)熱、身黃、小便不利、或見口渴、心煩懊惱濕熱郁蒸，發(fā)黃清熱利濕，瀉濕退黃麻黃連翹赤小豆湯證身黃、發(fā)熱、無汗、身癢、小便不利、或見惡寒、身疼、脈浮濕熱郁蒸，

8、兼表證發(fā)黃解表清里，利濕退黃11傷寒論中熱利三方如何區(qū)別運用。熱利方：白頭翁湯、葛根苓連湯、黃苓湯。同：發(fā)熱、口渴、肛門灼熱、大便臭穢、舌紅、苔黃、脈數異：白頭翁湯 一一肝經濕熱下迫大腸，及熱痢下重，證以里急后重，下利膿血為主治法清熱解毒，涼血止痢。葛根苓連湯一一挾表而入里，熱迫大腸。證以喘而汗出為主，里熱下利兼表證。治以清熱止痢兼以透表。黃苓湯一一少陽郁火下迫陽明大腸下利，以口苦脈弦為主，少陽陽明合利治以清熱止利，瀉少陽膽火。12、試比較寒熱錯雜痞證證治 。同：脾胃不和，寒熱錯雜，氣機痞塞，證都有心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利，藥物配伍均用寒溫并用，功補兼施。異：半夏瀉心湯 一一心下痞滿、嘔吐下利

9、、誤下后脾胃傷，邪熱內陷，寒熱錯雜于中焦。生姜瀉心湯一一心下痞滿、干意食臭，肋下有水氣，腹中雷鳴為特點，內有水飲，兼食滯，重用生姜溫陽化飲。甘草瀉心湯-多次誤下，痞利俱甚，中陽受損，水谷不化，干嘔心煩不得安，用甘草溫補中陽13、太陰腹痛的證治有哪些？1. 腹?jié)M時痛 脾陽受損，營衛(wèi)失和 桂枝加芍藥湯方2. 大實痛一一脾傷氣滯，傷絡較甚一一桂枝加大黃湯3. 腹中急痛一一經脈受邪，氣血虧虛 一一小建中湯方4腹痛吐利一一脾臟受邪，陽虛寒凝一一理中湯方。14、 試述桂枝人參湯證的病機、主證及方藥。病機：中焦虛寒，太陽犯表主證：心下痞硬，下利不止，伴表證發(fā)熱惡寒頭痛下利稀塘，小便清白，口淡不渴等治法：溫中

10、解表。方藥：理中湯加桂枝15、大黃黃連瀉心湯證與附子瀉心湯證證侯、病機有何不同？二方煎服法有何特點及臨床意義？（大黃黃連瀉心湯熱痞證包括哪兩個方證？兩者有何異同）大黃黃連瀉心湯證侯：心下痞，伴口渴心煩，小便赤，舌紅，苔黃等熱象。病機：邪熱郁于中焦。煎服法：將大黃、黃連用煮沸的水浸泡三到五分鐘，取其汁分再服。臨床意義：意在取其氣之輕揚，不欲其味之重濁，使之利于清無形之熱而不在瀉有形之邪。附子瀉心湯證侯：心下痞悶不適，伴身熱、口渴、心煩、尿赤、脈數，在此基礎上復有惡寒，汗出，衛(wèi)陽不足之證。病機：邪熱郁于中焦（熱痞）兼表陽虛。煎服法：附子別煮取汁，三黃（黃苓、黃連、大黃）用煮沸之水浸泡三、五分鐘，取

11、兩者汁混合分服。臨床意義：三黃沸水浸泡取汁，取其氣之輕揚以泄熱消痞，炮附子另煎去汁，則辛熱醇厚之性，盡收其中，以利 溫經復陽。熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。兩者雖同屬熱痞，但大黃黃連瀉心湯證病機僅為胃熱氣滯，其主證是心下痞，按之濡與里熱證如心煩、口渴、小便黃赤等組成。治以瀉熱消痞。方用大黃黃連瀉心湯。方中大 黃瀉熱和胃，黃連瀉心胃之火，黃苓瀉中焦實火。并用麻沸湯漬，取其氣之輕揚，以清上部無形之熱。 與之相比， 附子瀉心湯證病機為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等證外，又見衛(wèi)陽不固 之惡寒汗出。治以瀉熱消痞，扶陽固表。方用附子瀉心湯。方用大黃、黃連、黃苓以

12、沸水浸漬少頃，取其氣以清 上部之邪熱，附子別煮取汁以扶陽固表16、苓桂術甘湯證與真武湯證均為陽虛水停證，二者有何異同?同：均為水飲為患，而見頭眩，脈沉。異：苓桂術甘湯證主要是脾陽虛，水停中焦，病情輕，水氣上沖而致心下逆滿、氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。真武湯證實少陽陽虛水冷，水停下焦，病情重，輕者僅見四肢重痛，重者可見四肢浮腫，癥見發(fā)熱，心下悸，頭 眩。重者還可出現(xiàn)水飲橫流四溢，遍及全身上下，癥見腹痛，自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛，小便不利，或咳 或嘔或小便不利等。17、簡述炙甘草湯證的主要證候、病機、治法、方藥及煎藥治。主要證侯：脈結代，心動悸。病機：氣血兩虛，脈道不充。治法：滋陰養(yǎng)血，通陽復

13、脈。方藥：甘草4生姜3人參2生地黃1斤桂枝3阿膠2麥門冬半升麻仁半升大棗三十枚煎藥法：以清酒七升先煮八味，去渣納阿膠，烊消盡，溫服一升，日三服。18小青龍湯證為何有“或渴”、“不渴”、“服湯已渴”三種表現(xiàn) ？口渴必除。小青龍湯證出現(xiàn)或渴是飲停影響氣化，津液不能上承。不渴為水飲內停本象，未影響氣化。服湯已渴是指停飲之 證，服小青龍湯后， 溫化之余，上焦津液一時不足，故見口渴，隨之停飲得化，氣機暢通，水津四布，小青龍湯證中有“不渴” “或渴” “服湯已渴”其病機如何？“或渴”因水飲內停，正津不布“不渴”則因水飲未阻遏正津上達“服湯已渴”屬水飲初化，津液一時不足，可 有短暫口渴，這種口渴是水飲得溫化

14、，病向愈之征，并非傷津，勿需治療19心陽虛共有5證。 心陽虛心悸證：發(fā)汗過多，其人叉手冒心，心下悸，欲得按者。其治法是溫通心陽。方用桂枝甘草湯（桂枝、 炙甘草）。 心陽虛煩躁證：方藥為桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣）。 心陽虛驚狂證：方藥為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（桂枝、炙甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨） 心陽虛奔豚證：方藥為桂枝加桂湯（桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗）。 心陽虛欲作奔豚證：方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯（茯苓、桂枝、甘草、大棗）20白虎加人參湯證的主癥和病機是什么？.白虎加人參湯證的主癥是：發(fā)熱，大汗出，舌上燥而口渴甚，伴見時時惡風，背微惡寒，脈洪大。病機是

15、：邪 熱熾盛，津氣兩傷。21、簡述三陽病證發(fā)熱的特征。太陽病發(fā)熱，一般是發(fā)熱程度與惡寒程度成正比，就是發(fā)熱越多惡寒越重、發(fā)熱越少惡寒越輕；少陽病發(fā)熱則發(fā)熱多而 惡寒少，或是往來寒熱陽明病發(fā)熱就干脆不惡寒了，反惡熱，發(fā)熱還怕熱喜涼。22 何謂水逆證，其產生病機是什么，如何治療水逆是指飲邪內停，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種證侯，是蓄水重證的表現(xiàn)。其病機為水蓄膀胱，氣化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故出現(xiàn)水入即吐。治法：化氣行水，兼以解表。方藥：五苓散。方用豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝23 桂枝人參湯、葛根湯、葛根芩連湯、黃芩湯均治下利，如何區(qū)別運用桂枝人參湯 溫中解表，主

16、治太陽病誤下數次表證不解，反傷脾陽，脾氣虛寒，下利不止，心下痞硬之證。葛根湯 解表止利，主治太陽表邪不解，內迫陽明下利，屬表里同病但以表證為主者。葛根芩連湯 表里雙解，清熱止利，主治表證未解，挾表熱的熱利，因邪熱下迫大腸，表里皆熱，暴注下迫，故大 便粘穢，汗出而喘。黃芩湯 清熱止利，主治少陽邪熱內迫腸道，利下粘穢肛門灼熱，腹痛里急后重者24 小陷胸湯證的辨證要點與病機是什么？2. 小陷胸湯證的辨證要點是，心下痞硬，按之則痛，胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑。病機是痰熱互結于 心下，結淺熱輕。25 簡述小建中湯證的癥候、病機及方藥是什么？小建中證的癥候是心中悸而煩，腹中痛，喜溫喜按，或伴輕微的

17、惡寒發(fā)熱等。其病機是中焦虛寒，氣血不足，復 被邪擾。方藥組成是：桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、飴糖。26 苓桂術甘湯證與真武湯證均有頭眩，如何鑒別？（論述題）1.其鑒別點在于：苓桂術甘湯證之發(fā)生，是由于邪在太陽，治當汗解，而反用吐下之法，損傷脾胃之陽，脾運失 職，水飲內停，而陽虛不能升清于上，則清竅反被上沖之水氣所蒙，故起則頭眩；而真武湯證則是由于太陽病汗 不如法，表證雖解，而少陰陽氣大傷，腎陽一虛，不能制水，水氣泛濫上下內外，若清陽不升，清竅反被上逆之 水氣所蒙， 故頭眩。 因此兩證均為水氣為病， 都可致頭眩， 但一病在脾， 一病在腎。 故脾虛停水常伴見心下逆滿， 氣上沖心， 不思飲食， 脈

18、沉緊脈癥， 而腎陽虛水泛則常伴有畏寒肢冷、 心悸等癥， 故治療上前者應溫陽健脾為主， 用茯苓桂之白術甘草湯，后者以溫腎利水為主，用真武湯。27 簡述豬苓湯的配伍特點和功用 。豬苓湯具有清熱利水養(yǎng)陰的功效。方中用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，加阿膠、滑石養(yǎng)陰清熱利水，以利水見長 而兼顧清熱養(yǎng)陰，使利水而不傷陰，清熱養(yǎng)陰而不礙利水28 濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃在癥狀上如何鑒別？濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃均有目黃、身黃、小便黃等，但濕熱發(fā)黃表現(xiàn)為黃色鮮明，為熱實證，證見發(fā)熱，口渴，腹 滿，便秘，舌紅苕黃膩，脈滑數或弦滑數等；寒濕發(fā)黃表現(xiàn)為黃色晦暗，為虛寒證，證見腹?jié)M時減，大便溏薄， 舌淡苔白膩，脈遲弱等。29 試從調

19、胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯的組方配伍、功用的異同，闡述三方所主治證候的區(qū)別。.調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯中均用大黃，故均有攻下熱實的作用，主治陽明腑實證，癥見發(fā)熱或潮熱， 心煩，腹脹滿，大便難等。調胃承氣湯中大黃配以大劑芒硝，輔以甘草，全方具有良好的通便瀉熱作用，且瀉下 而不傷腸胃， 適用于陽明腑實燥熱重而結聚較輕的證候， 臨床見蒸蒸發(fā)熱， 心煩較重， 兼有腹脹滿， 大便硬等癥。 大承氣湯中大黃配芒硝，并合以厚樸配枳實，全方具有通便瀉熱，攻積導滯的作用，適用于陽明熱重，腸胃結聚 亦重，癥見潮熱，心煩讝語，腹脹滿痛，大便閉結等。小承氣湯中大黃配以小劑量的厚樸、枳實，全方雖有瀉下 導滯的作用

20、，但力量較輕，適用于陽明腑實輕證，癥見微熱，或潮熱，微煩，大便硬等。30 試列大柴胡湯證的二便、舌象與脈象的特點大便干結或下利，小便色黃，苔黃（厚）少津，脈弦（滑）數31 簡述柴胡桂枝湯的組方治法特點。其主要適應癥為少陽兼表寒的證候。其組方特點是取小柴胡湯、桂枝湯各用半量，合劑而成。故治法上有太少表 里雙解而予以輕劑的特點。32 試比較大柴胡湯與小柴胡湯證的證治異同1.兩證均為邪犯少陽，樞機不利。但大柴胡湯尚兼陽明里實，除小柴胡湯所具口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸 脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦八癥之外，尚有郁郁微煩、嘔不止、心下痞硬、腹?jié)M痛、不大便或下利 等證。治法小柴胡湯證只宜和解少

21、陽；大柴胡湯證宜和解少陽，通下里實。方藥為小柴胡湯去人參、甘草，加芍 藥、枳實、大黃而成。兩方雖以柴胡命名，但制方有大小，所針對病機、癥狀有差異，臨床宜鑒別應用。33 太陰病下利的特點是什么？太陰病自利的病機為脾陽虛而清氣不升，特點是自利不渴?？杉嬉姼?jié)M痛等癥34 太陰腹痛證當用“大黃、芍藥”時，為何要“減之”？芍藥、大黃性寒而偏破泄，脾胃氣虛的患者應當慎用，因太陰病本脾胃陽虛，用芍藥、大黃不慎，則恐傷脾胃， 導致下利，故宜減之。35“口中和”對附子湯證的辨證有何意義？附子湯證中“口中和”并非病癥，是指口中不苦、不燥、不渴，是為排除熱證而提出的鑒別指征。36 豬苓湯證與真武湯證均有下利、咳、嘔

22、之癥狀，二者病機有何不同？豬苓湯證為少陰熱化，陰虛水熱互結所致；而真武湯是少陰寒化，陽虛水泛所致37 真武湯與附子湯藥物組成僅一味藥之差，其證治有何不同？真武湯的藥物組成為附子、白術、茯苓、生姜、芍藥；附子湯的藥物組成是附子、白術、茯苓、人參、芍藥。兩 方的主治之證均為腎陽虛衰，水邪或寒濕停滯為患，兩方中均有的藥物為附子、白術、茯苓、芍藥，此為二者之 同。但真武湯證以少陰陽氣不足，在里之水邪泛濫為主，癥以腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、或小便清 長、或嘔為主，治療重在溫陽化氣行水，所以用生姜配附子溫陽宣散水邪。附子湯證以少陰陽氣不足，在外之寒 濕留著于筋脈骨節(jié)肌肉，癥以背惡寒，口中和，身體

23、痛，骨節(jié)痛，手足寒為主，治療重在溫陽化濕，鎮(zhèn)痛祛寒， 所以用人參配附子，且附子用量倍于真武湯，其目的為溫補元陽以扶正祛邪。38 如何辨別厥陰病提綱證之消渴與太陽蓄水證之消渴？ 厥陰提綱證之消渴為木火燔灼津液所導致，屬于上熱證，除消水作渴之外，當伴有舌紅脈數，心中疼熱等證，治 宜烏梅丸清上溫下。而太陽蓄水之消渴，為膀胱氣化功能失職，津液不能上承所導致，病在下焦，伴見脈浮，發(fā) 熱，小便不利等證，治宜五苓散化氣行水。39 為什么當歸四逆加吳茱萸生姜湯不用干姜、附子，而用吳茱萸、生姜？當歸四逆湯的主癥中， “四逆”乃血虛寒凝所致， “久寒”因肝胃虛寒而成，病不在脾腎，而在肝胃。附子、干姜 大辛大熱，入

24、腎而溫腎中之陽；吳萸、生姜苦降直入厥陰。同時厥陰風木之臟，內寄相火，附子、干姜辛熱，易 化燥傷陰。而生姜、吳萸宣泄芳降，散寒而不燥傷陰血。40 比較白頭翁湯證與桃花湯證區(qū)別。白頭翁湯證與少陰病桃花湯證，皆可見有下利便膿血，但病機確有寒熱之異、虛實之分。桃花湯證下利則滑泄失 禁，膿血顏色晦暗，口不渴或渴喜熱飲，屬脾腎陽虛，下焦不固，治宜溫中祛寒，澀腸固脫。白頭翁湯證則里急 后重，肛門灼熱，膿血顏色鮮艷，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，屬肝經濕熱，下迫大腸所致，治宜清熱燥濕，涼肝止 利。41 試述其中寒厥、蛔厥、血虛寒凝厥、氣厥各自的病機、臨床表現(xiàn)如何？應如何治療？寒厥 的病機為陽氣不足、 陰寒內盛所致陰陽

25、氣不相順接； 臨床表現(xiàn)為陰寒內盛的四肢厥冷疼痛的同時伴有全身惡 寒、下利、腹中攣急，以及由于格陽于外、衛(wèi)外不固而致的發(fā)熱、汗出；治療應當急救回陽，方用四逆湯?；棕?的病機為因為蛔蟲竄擾、氣機逆亂而致的陰陽氣不相順接；證候表現(xiàn)一是有吐蛔史，二是手足逆冷，但周身 不冷，三是時靜時煩，得食而嘔又煩，四是伴有嘔吐、腹痛；治療當用清上溫下、安蛔止痛的烏梅丸 。臟厥 的病 機為陽衰陰盛、真陽將絕，在厥冷的同時有病人周身肌膚皆冷、躁擾片刻不寧的表現(xiàn)，治療當扶陽抑陰，用通脈 四逆湯之類。 血虛寒凝厥 的病機為血虛寒凝，氣血運行不暢，陰陽氣不相順接，可見手足厥寒與脈細欲絕并見， 還可見有頭暈、 面色蒼白等血虛之

26、癥狀以及血虛寒凝的部位不同而出現(xiàn)的相應的臨床表現(xiàn)， 如四肢關節(jié)疼痛， 或 身疼腰痛、 脘腹冷痛、 月經后期、 量少色淡等， 治療用當歸四逆湯養(yǎng)血通脈、 溫經散寒。 氣厥 的病機為陽氣內郁， 氣機不暢，不能透達四末，證候表現(xiàn)有手足不溫或指頭微寒，以及其他氣機不暢的表現(xiàn)，治療當用四逆散疏暢氣 機、透達郁陽42、試述陽明病提綱“胃家實”的涵義。 指胃腸燥熱亢盛，胃家，泛指胃腸而言，實指病邪的性質即邪氣盛。43 如何理解“陽明之為病，胃家實是也”。（3 分）答：陽明病“胃家實”三字，既反映了陽明病的證候特點，又揭示陽明病的病機特點。從證候上來看，“胃家” 統(tǒng)指胃腸，“實”指邪氣實。所以“胃家實”泛指胃

27、腸燥熱實證，它既包括了陽明熱證，又包括了陽明實證所表 現(xiàn)出的臨床證候。 從病機上來講， “胃家實” 體現(xiàn)了陽明病燥熱實的特點。 故有熱無積之無形實邪 （陽明熱證） ， 以及有熱有積之有形實邪（陽明實證）之病機，皆為胃家實。44、簡述小柴胡湯證的主證、病機、治法、方藥。a 主證 b 病機：并入少陽，膽三焦少火郁化，樞機不利，經氣郁滯，由于少陽內連臟腑，外通腠理，故其發(fā)病有 主證多，或然證亦多的特點。治法：和解少陽。方藥：小柴胡湯45 大柴胡湯的病機、證候表現(xiàn)、治法、方藥組成、方解病機：邪入少陽，樞機不利，邪結偏重，偏于半里。證候表現(xiàn)：嘔下止，心下急，郁郁微煩治法：樞轉少 陽，兼開結氣方藥：柴胡宣

28、透，外散少陽之邪，黃苓清熱，內清少陽之火，柴苓合用，解半表半里之邪，半夏開結氣，與生姜降逆上嘔，枳實芍藥開心下結氣（去人參甘草，因邪結為重心，免甘生中滿之弊46簡述大陷胸湯的病機 ,主癥,治法,方藥組成 ?病機：太陽病誤下，胃氣因下而虛，邪熱乘虛內陷與水結于胸脘主癥 ：動數變遲，遲乃遲滯不利，是邪氣內結，阻 遏脈道德反映 .膈內拒痛,心下因硬水熱互結使然 .短氣乃邪結胸膈 ,肺氣不利 .煩躁心中懊惱熱結胸膈 ,擾亂 心神治法；泄熱逐水破結方要：大陷胸湯 大黃，芒硝泄熱蕩實，軟堅散結甘遂，攻逐水飲力猛效速，為主藥 47簡述小陷胸湯的病機 ，主癥，治則，方藥組成 ?病機： 痰熱相結， 病情較輕主癥

29、： 正在心下 其病位局限， 按之則痛 其邪結尚淺， 脈浮主熱盛，滑主痰雍， 以脈測證，當屬痰熱互結方要：小陷胸湯黃連苦寒清熱，半夏祛痰開結，栝樓清熱化痰，寬胸散結治則：清熱滌痰開結48 簡述小青龍湯的病機 ， 主癥 ， 治法 ， 方藥組成 ?病機：太陽傷寒兼水飲內停治法：發(fā)汗解表，宣化水飲主癥：發(fā)熱示傷寒表不解干嘔而咳示心下有水氣，水 飲阻中胃氣上逆則干嘔 .水飲凌肺，肺失宣降則咳 ，或渴（內停正津不布） ，或利（水飲下趨大腸） ，或噎（水氣上 逆于咽喉），或小便不利少腹?jié)M（水停膀胱，失于氣化），或喘（影響肺氣肅降）方要：小青龍湯-麻黃合桂 枝發(fā)汗解表，又麻黃平喘利水，桂枝通陽化飲干姜細辛五味

30、子溫肺斂肺，治療水寒射肺之要藥半夏降逆滌飲， 芍藥和營利水 ， 甘草調和諸藥 ， 共奏發(fā)汗解表宣化水飲之功 49 簡述大青龍湯的病機 ， 主癥 ， 治法 ， 方藥組成 ? 病機:太陽傷寒兼陽郁煩躁治法：開表發(fā)汗，清熱除煩主癥：，脈浮緊，惡寒發(fā)熱，身疼痛，不汗出是典型的 太陽傷寒證 煩躁乃寒邪郁閉過重 ， 陽氣不能宣泄 ， 擾于胸中使然 必須表里俱實者方可使用方要 ： 大青龍湯 倍用麻黃加生姜之麻黃湯峻猛發(fā)汗 ， 以散表寒 石膏辛甘大寒配麻黃解表以開陽熱之郁閉 ， 清透郁熱除煩 重 用炙甘草 ， 加大棗和中扶正 ， 以資汗源 ， 又防石膏過寒傷正中50 附子湯的主證、病機、治則、方藥組成病機：少

31、陰病陽虛，寒濕阻礙致背塞。主證：口中合，背惡寒，體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉。治則：溫陽化濕。方藥：附子（炮） 、白術、人參、茯苓、芍藥51 四逆湯 主治少陰虛寒證，可見欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便色白，脈沉。治則為回陽救逆，方要附子（生）干姜、甘草通脈四逆湯主治少陰陰盛格陽的證治，可見下利清谷、手足逆冷、脈微欲絕、不惡寒、面色赤、 腹痛、 干嘔、 咽痛、 利止脈不出。 治則為大力回陽， 溫通脈氣方藥重用姜附干姜附子湯主治腎虛煩躁證， 可見晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，治則急救回陽。52 比較三承氣湯的病機、主癥、治法與方藥組成里熱但不甚實，雖有結滯，大

32、便常未至堅硬者，用調胃承氣湯，以瀉熱和胃，如實熱在胃，心煩者胃氣不和譫語 者，胃實燥熱腹脹滿者，蒸蒸發(fā)熱者，方用大黃瀉熱開結推陳致新，重用芒硝意在瀉熱，炙甘草甘平和中，顧護 胃氣。里熱不甚但也成實，大便硬未至潮熱者，用小承氣湯以瀉熱通便，行氣導滯。如大便硬而微煩，譫語，下 后大便復硬而少者， 方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃， 厚樸行氣陳滿， 枳實行氣破結。 熱甚而實， 大便硬， 發(fā)潮熱者，或燥屎已成者，用大承氣湯攻下熱實，蕩滌燥屎，可見潮熱，手足漐漐汗出，大便難，譫語，方中大 黃瀉熱蕩實，芒硝瀉熱軟堅潤燥，厚樸枳實行氣破滯開結53 厥的病理及主要癥候表現(xiàn)是什么（9 分）病機是陰陽氣不相順接

33、，表現(xiàn)為手足逆冷54半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三證在證候、病機、治法、方藥幾方面有何異同之處?同異半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯病寒熱錯雜于中，脾胃兼水食內停中虛更甚機不和，升降失常心下痞硬，干噫食臭，下利日數十行，谷不化，證嘔吐、腸鳴、下利，嘔吐較重腹中雷鳴（痞利較甚，心下痞硬而滿，干嘔，心候心下痞兼干噫食臭）煩不得安（痞利最重）治亠辛開苦降，和胃消痞 法降逆宣散水氣和中補虛，消痞止利、半夏、干姜、黃苓、方 1重用生姜宣散水飲，同卄黃連、人參、大棗、重用半夏降逆止嘔重用炙甘草，以補虛和中藥時減少干姜的用量甘草55麻黃湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘，其病機及癥狀特點

34、麻黃湯之喘因肺合皮毛，表閉肺氣不宣所致，癥見喘而無汗，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風寒，苔白，脈 浮緊，其病機是風寒束表，衛(wèi)遏營滯，肺氣失宣。麻杏甘石湯是邪熱迫肺，肺氣不利，逆而作喘，證見喘、咳、汗出、無大熱、口渴、苔黃脈數。病機為邪熱壅肺，肺失宣肅。小青龍湯因水飲內停引起肺氣的肅降則喘，證見喘、干嘔、發(fā)熱而咳、小便不利，小腹?jié)M。病機為太陽傷寒兼水飲內停，寒飲犯肺。桂枝加厚樸杏子湯之喘乃風寒迫肺，肺氣上逆，證見自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩，病機是素有喘疾之人中風而誘發(fā)氣逆作喘，或 太陽病誤下邪入肺中，肺氣不利作喘56脾約證的病機、主證、治法與方藥組成病機：胃強脾弱，脾不能為胃腸行其津液

35、，胃腸乏津主癥：大便硬，小便數（津液旁滲）多日不大便亦無所 苦治法：潤腸行氣通便方藥：麻子仁、杏仁、芍藥（潤）、大黃、厚樸、枳實（瀉熱行氣）、白蜜（緩下）57從病機、主癥及治法上比較陽明濕熱發(fā)黃三方的異同茵陳蒿湯病機：濕熱發(fā)黃偏于里主證：頭汗出身無汗，一身俱黃，腹微滿治法：清熱利濕退黃方藥：茵 陳蒿、梔子、大黃。麻黃連軺赤小豆湯 病機：濕熱發(fā)黃偏于表主證： 發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢治法： 邪郁偏表， 宜因勢利導，開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕方藥：連軺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大棗（潦水）。梔子柏皮湯病機：濕熱發(fā)黃熱重于濕主證：發(fā)熱為主，且身、目、小便色黃治法：清熱為主，兼以燥濕方藥：柏皮、 梔子、甘草58

36、寒濕發(fā)黃證機理：寒濕中阻，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道而外溢肌膚。于寒濕中求之，59小柴胡湯的使用原則是什么？對臨床有何指導意義？試舉例說明使用原則是“但見一證便是，不必悉具”，但這一 “證”必須是能反映出其病理是少火被郁，或邪結脅下，方可運用小柴胡湯，否則便不可用之。 可見這一證并非毫無準則，如“往來寒熱，胸脅若滿，嘔而發(fā)熱，傷寒脈弦細”等都是。期臨床意義辨證論治抓主語59傷寒論中吳茱萸湯的運用有哪些，如何區(qū)別一為陽明病篇“食谷欲嘔” ，主要論述陽明寒證，以揭示陽明非但熱實，亦有寒之變證，突出了雙向辯證思維， 其病機為陽明中寒，胃寒生濁，治上溫胃散寒，降逆止嘔。二為少陰病篇“吐利，手足逆冷，煩

37、躁欲死” ，主要 從少陰病疑似證的角度，揭示少陰寒化危證鑒別診斷的辯證意義，其病機是中焦虛衰，寒濁阻塞，當溫為降濁。 三為厥陰病篇“干嘔吐涎沫，頭痛”主要論述厥陰病本證，并與厥陰熱證相類比，揭示厥陰肝病寒有上逆、熱有 下注的逆向病機與證型。病機為肝胃虛衰，濁陰上逆，當以溫肝降濁。三條所述，位置不同，但病在肝胃，陰寒 內盛，濁陰上逆的病機卻是一致的，而吳茱萸湯主渭肝胃，又善降濁。所以異病同治（吳茱萸、人參、生姜、大 棗）60 試述傷寒論中小柴胡湯的加減法及其意義大柴胡湯是小柴胡湯去人參甘草加芍藥枳實 （意義見上） 柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯各半， 主治少陽兼 太陽病未罷之輕證， 見發(fā)熱惡寒節(jié)支

38、煩疼微嘔， 心下支結， 意為樞轉少陽兼解表柴胡加芒硝湯為小柴胡加芒硝， 治少陽兼陽明潮熱之證，見胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱柴胡桂枝干姜湯為小柴胡去半夏、人參、大棗、生姜加 桂枝、干姜、栝樓根、牡蠣，主治少陽兼痰飲內結證。見小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩胸脅滿 微結，樞轉少陽兼溫化痰飲柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓、桂枝，主治 傷寒下后復驚譫語證，見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，為樞轉少陽，鎮(zhèn)靜安神61 試分別舉例說明桂枝、大黃在傷寒論方中的三種不同功效 桂枝：在太陽中風證中用其辛溫之性，解肌祛風，在心陽虛、奔豚證中取其溫通心陽，平沖降逆之

39、功，（桂枝加桂湯）在脾胃陽虛證中（苓桂術甘湯）取其溫陽化氣而藏利水之功，在桂枝附子湯中取其祛風、文通經絡之功 大黃：在三承氣湯中瀉熱去實，推陳致新，在桃核承氣湯中取其活血化瘀之功，在茵陳蒿湯中除瘀熱，在大黃 黃連瀉心湯中邪熱和胃開結62 茵陳蒿湯、大承氣湯、桂枝加大黃湯分別主治哪種病證？方中大黃的作用分別是什么？茵陳蒿湯主治濕熱發(fā)黃偏于里者， 方中大黃清泄瘀熱， 推陳致新， 使?jié)駸釢釟鈴暮箨幊龃蟪袣鉁髦侮柮鞲?實證里熱俱實者， 方中大黃瀉熱蕩實， 推陳致新桂枝加大黃湯主治太陽誤下病入太陰腹大實痛者，方中大黃破血逐瘀助芍藥通絡止63 白虎湯與白虎加人參湯證得鑒別要點是什么？加人參的作用 兩湯證

40、均可見發(fā)熱、汗出、口渴、心煩譫語等癥，病機均為無形熱邪亢盛，充斥表里，屬陽明熱證，治法均以辛 寒清熱。白虎湯為基本方，亦可因里熱郁結氣機不利見腹?jié)M身重，難以轉便，口不仁面垢，肢厥，脈浮滑。白虎 加人參湯證因里熱熾盛，氣津兩傷，故見時時惡風，無大熱，背微惡寒，口舌干燥而煩，脈洪大，治法上兼益氣 生津，即為人參之作用64 少陰與太陰下利的區(qū)別 太陰自利不渴，因太陰主濕，濕氣重，故不渴。少陰自利而渴，因陰陽兩虛，陽氣本少，加之陽虛不能蒸騰津液 上承，故不渴65 試述四逆散證與四逆湯證的異同 兩證均以四逆為主癥，故兩證所用主治之方均以“四逆”名之。但兩者的病機卻不同。四逆散證之四逆乃陽郁氣 滯不達四肢

41、所致，故稱為“氣郁致厥” 。其證即無陽虛陰盛之虛寒證，又無陽熱內郁之熱證，且四逆程度較輕， 治以舒暢氣機，透達郁陽之法。四逆湯證之四逆乃陽衰陰盛、四肢失煦使然，且四逆程度較重，故稱“寒厥”多伴有下利清谷，欲吐不吐，惡寒蜷臥，脈沉微等癥，治當回陽救逆66 白虎加人參湯與附子湯證兩者皆出現(xiàn)背微惡寒，兩者在病機上有何區(qū)別 白虎加人參湯之背微惡寒因熱結在里，陽氣不能外通達于背；附子湯則因少陰里陽虛，寒濕阻礙，使陽氣不能達 于背，背部失于溫養(yǎng)故背惡寒67 桂枝去芍藥湯中為何去掉芍藥 ?桂枝加芍藥湯中為何加入芍藥 ?桂枝去芍藥湯用于太陽病誤下 ,胸陽不振的證治 脈促胸滿 ,方中芍藥抑陽助陰非胸陽被遏所宜

42、,故去之 ,更利于 桂枝湯通陽 .桂枝加芍藥湯 新加湯用于榮虛身痛的證治 ,身疼痛 ,脈沉遲倍用芍藥乃取其苦泄之力以除血痹 ,通 脾絡, 止腹痛用于太陽誤下 ,邪陷太陽的證治 .68 黃連阿膠湯的主證、病機、治則、方藥組成 病機：少陰熱化證（多由素體陰虛，更感外邪，二三日后邪從熱化虛火更旺）主證：心中煩，不得臥，口 干咽燥，舌紅少苔，脈沉細數治則：清陰清熱方藥：黃連黃苓苦寒瀉心火，阿膠芍藥滋陰養(yǎng)血，雞子黃 為血肉之品，擅入心腎，滋養(yǎng)心血黃連阿膠湯的主證、病機、治法、方藥是什么？（ 4 分）答：其主證是：心中煩不得臥；當伴咽干口燥，舌紅少苔，脈細數等。病機：少陰邪從熱化，腎水虧于下，心 火亢于上

43、，心腎不交，水火不濟。治法：清熱育陰。方藥：黃連阿膠湯。組成：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、 雞子黃。69 桃花湯與白頭翁湯均可治療下利便膿血，其癥候特點、病因、病機有何不同桃花湯病機為脾腎陽虛， 下焦不固。 證見下利膿血腥而不臭， 白多紅少， 甚則純下白凍， 且伴腹痛綿綿， 喜暖， 喜按，舌淡苔白，脈沉弱等，治以溫澀固下白頭翁湯機理為肝失疏泄，熱盛氣滯，下迫大腸，濕熱火毒，郁滯 腸道，損傷腸絡，證見下利膿血，紅多白少或純下鮮血，伴腹痛里急后重明顯發(fā)熱口渴，尿赤苔黃，肛門灼熱， 脈弦數等，治以清肝泄熱，解毒止利70“少陰病，脈沉者，急溫之”的意義 “急溫之”關鍵在于病入少陰，涉及人體根本，每每亡陽迅

44、速，死證頗多，所以少陰之治貴在及早。脈沉顯示了 陽虛征兆，故即當急溫，以防亡陽之變。若此時延誤施治，導致病重治難，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的預防治療學 思想71 當歸四逆湯的病機、主癥、治則及方藥組成病機血虛寒凝致厥；主癥手足厥寒，脈細欲絕；治則溫通肝經，養(yǎng)血散寒；方藥當歸、芍藥、桂枝、細辛、大棗、 甘草、通草72 試舉 4 種不同病機導致的煩躁癥，并分述它們的辨證要點及治法方要里熱郁滯，不得發(fā)散，如大青龍湯證，證見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁。方要：麻黃、桂枝、 杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏。治宜辛溫解表發(fā)汗兼清里熱心陽受損，心神不寧，如桂甘龍牡湯證，證見煩 躁伴胸悶、心悸，治宜溫通心

45、陽兼鎮(zhèn)心神。方要：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣誤下陰陽兩虛，如茯苓四逆湯證， 證見煩躁伴無熱惡寒，四肢厥冷，但欲寐，脈微細，治宜回陽救逆，益氣安神。方要：附子、茯苓、人參、干姜、 甘草實熱，結聚，心神受擾，如大承氣湯證，證見發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而煩躁，治宜峻下熱結，攻 下燥屎。方要：大黃、芒硝、枳實、厚樸【還有】梔子豉湯虛煩，豬苓湯心煩不得眠，吳茱萸湯煩躁欲死，大柴胡湯郁郁微煩，黃連阿膠湯心 中煩，不得臥，烏梅丸時煩時靜73 表里同病的治療原則有哪些？并各舉2 例說明原則有先表后里、先里后表、表里同治先表后里適用于表里同病，表證明顯而里證不著。如痞證兼表證，“不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞

46、”，當先用桂枝湯；太陽病兼表證，以表為主見脈浮，先用桂枝湯先里后表 適用于表里同病，里實熱證急而重或里虛寒較重。如傷寒誤用下法，見下利清谷，身疼痛，屬脾胃陽虛，表證未解，應急當救里，用四逆湯；太陽蓄血重證兼表證未罷，因里證急而重，應急治共里，用抵當湯表里同治法， 如太陽病誤下致下利不止，心下痞硬，即太陽表兼太陽脾胃虛寒證，用桂枝人參湯；太少兩感，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者” ，用麻黃細辛附子湯74 簡述大、小青龍湯在主證、病機、治法、方藥等方面的異同點。（5 分）答：大小青龍湯證皆出現(xiàn)表實證特點，如發(fā)熱、頭痛、無汗、脈浮緊等。病機是：皆為寒邪束表，衛(wèi)陽被遏， 營陰郁滯，治法都要發(fā)汗解表，

47、方藥都用麻黃、桂枝、甘草、姜。不同點：大青龍湯證見煩躁，小青龍湯證 見咳喘；病機是大青龍湯內兼郁熱，小青龍湯內停水飲；治法：大青龍湯內清郁熱，小青龍湯則內化水飲； 方藥：大青龍湯還用生姜、杏仁、大棗、石膏，小青龍湯還用干姜、細辛、芍藥、半夏、五味子。75 葛根湯證與葛根芩連湯證都可出現(xiàn)下利，應如何辨證？（ 4 分）答：葛根湯證與葛根芩連湯證都見下利，但有寒利熱利之別，葛根湯主證為表實不解，水寒內迫大腸而見下利， 利下稀水，無灼肛感，而葛根芩連湯為外邪不解化熱入里，熱迫大腸，耳尖下利，為熱利灼肛，二證比較一重在 表，一重在里。76 真武湯和附子湯在主證、病機、治法、方藥上有何異同？（ 5 分）答：真武湯與附子湯證，其共同主證為：四肢不溫，口不渴，畏寒，脈沉。共同病機為：腎陽不足，水濕之邪為 患。治則都應溫陽除濕。方藥都用：炮附子、茯苓、白術、芍藥。不同