超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS解讀

1、超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解讀解讀背景背景 X線攝影作為乳腺癌檢測(cè)的主要影像學(xué)技術(shù)在診斷中起著重要作用。 存在問題： 報(bào)告不規(guī)范描述混淆、含糊不清 交流困難難以據(jù)此做出病情判斷并作出合理的臨床診療方案背景背景 1992年，在美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會(huì)、美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國病理學(xué)家學(xué)會(huì)的協(xié)作下，美國放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)” （Breast I

2、maging Repaoting And Data System BI-RADS)。 是鉬靶質(zhì)量保證。背景背景 2003年在第四版修訂中新增了超聲檢查的BI-RADS。 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查超聲現(xiàn)狀： 學(xué)歷水平參差不齊學(xué)歷水平參差不齊 設(shè)備水平差距設(shè)備水平差距 操作缺乏規(guī)范培訓(xùn)和要求操作缺乏規(guī)范培訓(xùn)和要求 超聲用語缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)超聲用語缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 工作量差異大工作量差異大 超聲檢查要求水平不一超聲檢查要求水平不一 工作環(huán)境優(yōu)不等工作環(huán)境優(yōu)不等目的目的 BIRADS應(yīng)用的目的在于： 規(guī)范報(bào)告書寫，以促進(jìn)、改善臨床治療 便于多中心研究的隨訪檢查結(jié)果的比較 便于資料收集以指導(dǎo)個(gè)體化的后續(xù)治療和較大規(guī)模的

3、檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容內(nèi)容 乳腺影像術(shù)語詞典乳腺影像術(shù)語詞典 報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告系統(tǒng)專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典 乳腺影像專業(yè)術(shù)語詞典 背景回聲背景回聲 腫物腫物 鈣化鈣化 特殊征象特殊征象 血管結(jié)構(gòu)血管結(jié)構(gòu)專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典背景背景 背景背景乳腺的背景回聲可能影響病灶檢出的敏感性。 脂肪 均勻 纖維纖體 不均勻?qū)I(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典背景背景 均勻的背景回聲脂肪脂肪乳腺組織主要由低回聲的脂肪小葉和帶狀支持結(jié)構(gòu)（Cooper韌帶）組成專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典背景背景 均勻的背景回聲纖維纖體纖維纖體專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典背景背景不均質(zhì)背景組織專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 mass腫塊腫塊 定義為

4、占位性病變占位性病變。 應(yīng)在兩個(gè)不同的切面上都能看到。 兩個(gè)以上的切面或?qū)崟r(shí)超聲檢查，能與正常解剖結(jié)構(gòu)（肋骨、脂肪小葉）相區(qū)分。 乳腺脂肪小葉 肋骨的縱橫斷面專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 Mass shape腫塊的形態(tài)腫塊的形態(tài) 圓形、橢圓形、不規(guī)則形。圓形、橢圓形、不規(guī)則形。 圓形，前后徑與橫經(jīng)相等。 橢圓形腫塊可以有輕微的分葉或微小分葉，意思是含有2-3個(gè)波狀伏（如果連續(xù)分葉多余3個(gè)則為不規(guī)則形）。 不規(guī)則形 圓形 不規(guī)則形橢圓形橢圓形，伴輕度分葉不規(guī)則形，分葉超過3個(gè)專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 “orientation”方位方位 腫塊的方位，以皮膚為參照，定為“平行”或“不平行

5、”，這是典型的超聲特征。 平行，寬大于高； 不平行，高大于寬，包括圓形。 理論上講，平行方位的腫塊傾向于良性。 平行平行 不平行不平行專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 “margin”邊緣邊緣 相當(dāng)于病灶的境界。 被界定為“完整的”或“不完整”。 前者意味著病灶與周圍相鄰組織間有一個(gè)清楚的界限； “不完整”包含了以下幾種情形：邊緣模糊不清、成角、微小分葉和邊緣毛刺。 邊緣不清邊緣不清原始圖原始圖 成角 微分葉原始圖 a鉬靶攝影 b 超聲 邊緣模糊 成角 微小分葉 毛刺 不同邊緣特征可同時(shí)存在不同邊緣特征可同時(shí)存在 我們不用我們不用“不規(guī)則不規(guī)則”描述邊緣，因?yàn)樵撚妹枋鲞吘?，因?yàn)樵撚谜Z已用于描述

6、腫物的形狀。語已用于描述腫物的形狀。專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 “l(fā)esion boundary”病灶界限，指病灶與周圍組織間的過渡帶，有兩種表現(xiàn)。 界限銳利，界限銳利，病灶與周圍組織之間分界線銳利。 回聲暈，回聲暈，病灶和周圍組織之間沒有明顯截然的分界線，而是增厚的強(qiáng)回聲過渡帶，是某些癌腫或膿腫的伴隨特點(diǎn)。界限銳利 回聲暈專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 回聲類型：回聲類型：以脂肪組織回聲為參照 無回聲無回聲 低回聲低回聲 混合回聲：即包含無回聲成分，亦包含有回聲成分混合回聲：即包含無回聲成分，亦包含有回聲成分 高回聲高回聲 等回聲：回聲強(qiáng)度與脂肪組織相等等回聲：回聲強(qiáng)度與脂肪組織相等

7、 無回聲 低回聲 等回聲 強(qiáng)回聲 混合回聲專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 后方回聲特征：后方回聲特征： 無特征 后方回聲增強(qiáng) 后方聲影（不包括側(cè)方聲影） 混合形式（聲影和增強(qiáng)）。專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典腫塊腫塊 周圍組織：周圍組織： 導(dǎo)管管徑異?；驑渲顢U(kuò)張 Coopers韌帶改變 水腫 結(jié)構(gòu)扭曲 皮膚增厚 皮膚凹陷或不規(guī)則導(dǎo)管擴(kuò)張皮膚增厚、凹陷、不規(guī)則 水腫專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典鈣化鈣化 粗鈣化0.5mm鈣化鈣化 腫塊外 微鈣化0.5mm 腫塊內(nèi)腫物外、腫塊內(nèi)微鈣化 粗鈣化 特殊征象：特殊征象：指具有特定診斷或獨(dú)特表現(xiàn)的征象。 簇生微囊腫 復(fù)合囊腫 皮內(nèi)或皮膚表面腫物 異物 乳內(nèi)淋巴結(jié)

8、腋窩淋巴結(jié)專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典特殊征象特殊征象簇狀囊腫：簇狀囊腫：病灶由一叢小的無回聲灶組成，每灶小于2-3mm,伴很細(xì)分隔，沒有明確實(shí)性成分。 復(fù)合囊腫復(fù)合囊腫不包括附壁實(shí)性結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)體液-碎屑平面可隨體位變化移動(dòng)，囊液呈清亮黃色或渾濁綠色。假 體乳腺內(nèi)淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移專業(yè)術(shù)語詞典專業(yè)術(shù)語詞典血管分布血管分布 血管分布：血管分布： 腫塊內(nèi)存在 無（或未探及） 緊鄰病灶處 周圍組織內(nèi)增多愛美之心人皆有之愛美之心人皆有之報(bào)告書寫報(bào)告書寫 病史。 與既往檢查的比較 檢查范圍和所用技術(shù) 檢查中所采用的不同影像學(xué)的類型與順序 與體檢、鉬靶、MRI相參照 整體評(píng)估 處理建議報(bào)告書

9、寫報(bào)告書寫 聲像描述： 檢查區(qū)域乳腺組織類型。 病變大小，測(cè)量2個(gè)徑線，必要時(shí)測(cè)量3個(gè)。 病變位置，用鐘向系統(tǒng)、據(jù)乳頭距離。 用BIRADS術(shù)語描述病變特征。評(píng)估分類評(píng)估分類未完成評(píng)估未完成評(píng)估 “0”級(jí)，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。完全評(píng)估完全評(píng)估 最終評(píng)為最終評(píng)為1-6類：類： 分類1 陰性。正常超聲表現(xiàn) 分類2 良性發(fā)現(xiàn) 分類3 可能良性 分類4 可疑異常。考慮組織活檢 分類5 高度懷疑惡性。需積極采取措施 分類6 證實(shí)為惡性。需積極采取措施BI-RADS 0BI-RADS 1陰性。陰性。鉬靶檢查正常，同時(shí)超聲檢查陰性發(fā)現(xiàn)?；及╋L(fēng)險(xiǎn)98%）。短期隨訪。 此類異常情況有： 邊緣清晰、橢圓形、平行方向很可能是纖維瘤的病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)95%。 影像學(xué)引導(dǎo)下組織學(xué)活檢可提供病理學(xué)診斷。BI-RADS 6 證實(shí)為惡性。證實(shí)為惡性。需積極采取措施 經(jīng)活檢證實(shí)的未經(jīng)治療的惡性病變。結(jié)語結(jié)語 各條款內(nèi)容和術(shù)語均有其公認(rèn)的特定內(nèi)涵 某些術(shù)語暗示著相關(guān)的診斷印象及結(jié)果