青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎1定稿

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療療脊柱側(cè)凸(scoliosis)定義：即脊柱向側(cè)方彎曲，應(yīng)用定義：即脊柱向側(cè)方彎曲，應(yīng)用CobbCobb法測(cè)量法測(cè)量大于大于1010定義為脊柱側(cè)凸。定義為脊柱側(cè)凸。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史 1. 1.小兒和青少年大于小兒和青少年大于1010的特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特發(fā)性脊柱側(cè)彎其發(fā)病率為其發(fā)病率為0.5%0.5%3%3%，弧度大于，弧度大于3030的發(fā)的發(fā)病率為病率為1.51.533。 2.2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于1010歲以后，歲以后，并伴隨生長(zhǎng)加快。大約并伴隨生長(zhǎng)加快。大

2、約2%2%的青少年有的青少年有1010或更大一些的脊柱弧度，但是他們當(dāng)中側(cè)或更大一些的脊柱弧度，但是他們當(dāng)中側(cè)彎發(fā)展超過彎發(fā)展超過3030的只有的只有5%5%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史測(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)與側(cè)彎弧度和患兒年齡相關(guān)測(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)與側(cè)彎弧度和患兒年齡相關(guān)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史 很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后，側(cè)彎很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后，側(cè)彎仍然進(jìn)展?；《刃∮谌匀贿M(jìn)展?；《刃∮?030的患兒，通常不的患兒，通常不再進(jìn)展，而弧度超過再進(jìn)展，而弧度超過5050和和7575的患兒，的患兒，常會(huì)有比較明顯的加重（一般是每年進(jìn)

3、展常會(huì)有比較明顯的加重（一般是每年進(jìn)展1 1）。）。病因病因1. 1.遺傳因素遺傳因素 （1 1）有家族史的人群，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)?。┯屑易迨返娜巳?，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率高于普通人群率高于普通人群 。（2 2）最有可能的遺傳方式是多因素遺傳。）最有可能的遺傳方式是多因素遺傳。2. 2.激素學(xué)說激素學(xué)說 褪黑激素不足曾認(rèn)為是導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎褪黑激素不足曾認(rèn)為是導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因。的原因。3. 3.脊柱生長(zhǎng)和生物理學(xué)理論脊柱生長(zhǎng)和生物理學(xué)理論 Huetter-VolkmanHuetter-Volkman定律認(rèn)為：增加壓應(yīng)力抑定律認(rèn)為：增加壓應(yīng)力抑制生長(zhǎng)，減小壓應(yīng)力促進(jìn)生長(zhǎng)。制生長(zhǎng)，減小壓應(yīng)

4、力促進(jìn)生長(zhǎng)。 病因病因 側(cè)彎冠狀面頂椎椎體楔形變最嚴(yán)重。側(cè)彎冠狀面頂椎椎體楔形變最嚴(yán)重。 側(cè)彎凹側(cè)的椎弓根比較小，側(cè)彎凹側(cè)的椎弓根比較小， 由于脊柱的彎曲，由于脊柱的彎曲， 脊髓向凹側(cè)較小脊髓向凹側(cè)較小 的椎弓根靠近。的椎弓根靠近。病因病因椎弓根寬度與胸椎平面的關(guān)系椎弓根寬度與胸椎平面的關(guān)系病因病因4. 4.組織異常理論組織異常理論 （1 1）特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者椎間盤有膠原纖維）特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者椎間盤有膠原纖維分布不均的現(xiàn)象。分布不均的現(xiàn)象。（2 2）椎間盤成分的細(xì)微改變致使椎間盤楔形變。）椎間盤成分的細(xì)微改變致使椎間盤楔形變。（3 3）脊柱側(cè)彎可能是因?yàn)榧∪獬煞值墓δ苄匀保┘怪鶄?cè)彎可能

5、是因?yàn)榧∪獬煞值墓δ苄匀毕?。陷?. 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常理論 特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于神經(jīng)肌肉疾病為根據(jù)。特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于神經(jīng)肌肉疾病為根據(jù)。脊柱側(cè)凸分類分類1. 1.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸2. 2.結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸 非結(jié)構(gòu)側(cè)凸的脊柱及其支持組織無內(nèi)在的非結(jié)構(gòu)側(cè)凸的脊柱及其支持組織無內(nèi)在的固定改變，如姿勢(shì)不正或椎間盤引起的側(cè)固定改變，如姿勢(shì)不正或椎間盤引起的側(cè)凸。凸。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲（1 1）特發(fā)性脊柱側(cè)凸）特發(fā)性脊柱側(cè)凸(

6、1diopathic scoliosis)(1diopathic scoliosis)分期：嬰兒型（分期：嬰兒型（0 03 3歲）、幼兒型（歲）、幼兒型（3 31010歲）及青少年型歲）及青少年型（1010歲以后）。歲以后）。（2 2）先天性脊柱側(cè)凸）先天性脊柱側(cè)凸(congenital scoliosis)(congenital scoliosis)分型：分節(jié)不良性形成障礙型混合型分型：分節(jié)不良性形成障礙型混合型（3 3）神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸）神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸（4 4）神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸）神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸（5 5）間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸）間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸（6 6）骨軟骨營(yíng)

7、養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸）骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸（7 7）代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸）代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸（8 8）脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)凸）脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)凸（9 9）其他原因引起的脊柱側(cè)凸）其他原因引起的脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸心理障礙心理障礙 弧度因素弧度因素 生長(zhǎng)因素生長(zhǎng)因素生長(zhǎng)因素生長(zhǎng)因素 明確診斷時(shí)患兒骨骼成熟水平和殘明確診斷時(shí)患兒骨骼成熟水平和殘余生長(zhǎng)潛能余生長(zhǎng)潛能. .Risser征征 ：髂骨骨骺的評(píng)定。髂骨骨骺的評(píng)定。髂骨骨骺的閉合是從前（髂骨骨骺的閉合是從前（1區(qū)）區(qū)） 向后（向后（4區(qū)）。區(qū)）。早期發(fā)現(xiàn)和學(xué)校篩選計(jì)劃早期發(fā)現(xiàn)和學(xué)校篩選計(jì)劃 學(xué)校篩選計(jì)劃是

8、對(duì)學(xué)校篩選計(jì)劃是對(duì)5 5年級(jí)和年級(jí)和6 6年級(jí)的孩子們年級(jí)的孩子們（年齡（年齡10101212歲）常規(guī)進(jìn)行脊柱的檢查。歲）常規(guī)進(jìn)行脊柱的檢查。 軀干的旋轉(zhuǎn)度軀干的旋轉(zhuǎn)度(ATK)(ATK)超過超過7 7意味著側(cè)彎的意味著側(cè)彎的弧度接近弧度接近3030。 篩查方法篩查方法 1. 1.三指法三指法 2. 2.紅外掃描法紅外掃描法紅外掃描法紅外掃描法u三維脊柱成像三維脊柱成像u所有節(jié)段椎骨的旋轉(zhuǎn)信息所有節(jié)段椎骨的旋轉(zhuǎn)信息uC7C7垂直移位、骨盆傾斜垂直移位、骨盆傾斜u駝背和脊柱后凸的角度駝背和脊柱后凸的角度體格檢查體格檢查-脊柱側(cè)凸的評(píng)定脊柱側(cè)凸的評(píng)定體格檢查體格檢查-脊柱側(cè)凸的評(píng)定脊柱側(cè)凸的評(píng)定2

9、.2.體格檢查體格檢查 皮膚病變常有重要提示作用。皮膚病變常有重要提示作用。 檢查脊柱的柔韌性對(duì)判斷是否為結(jié)構(gòu)性脊柱畸檢查脊柱的柔韌性對(duì)判斷是否為結(jié)構(gòu)性脊柱畸形非常重要。形非常重要。 通過步行和姿態(tài)評(píng)估脊柱的功能，對(duì)排除神經(jīng)源通過步行和姿態(tài)評(píng)估脊柱的功能，對(duì)排除神經(jīng)源性脊柱畸形非常重要性脊柱畸形非常重要。123測(cè)量測(cè)量CobbCobb角：角：上端椎的上終板和下端椎的上端椎的上終板和下端椎的下終板是測(cè)量下終板是測(cè)量CobbCobb角的參照角的參照基準(zhǔn)。基準(zhǔn)。3.3.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X X線檢查線檢查椎椎體體旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)度度的的測(cè)測(cè)量量脊脊柱柱平平衡衡2. 2.特殊影像學(xué)檢查特殊影像學(xué)檢查 （1

10、1）脊柱造影）脊柱造影 （2 2）CTCT (3)MRI (3)MRI3. 3.肺功能檢查肺功能檢查4. 4.電生理檢查電生理檢查輔助檢查輔助檢查保守治療包括保守治療包括觀察觀察與與支具支具1.側(cè)凸角度低于側(cè)凸角度低于20的骨骼發(fā)育未成熟的骨骼發(fā)育未成熟兒童一般被認(rèn)為畸形并不嚴(yán)重，通常兒童一般被認(rèn)為畸形并不嚴(yán)重，通常每每6個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)估其進(jìn)展程度。個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)估其進(jìn)展程度。2.對(duì)于每對(duì)于每6個(gè)月側(cè)凸進(jìn)展達(dá)個(gè)月側(cè)凸進(jìn)展達(dá)5-10者，者，或弧度達(dá)或弧度達(dá)25- 45的骨骼發(fā)育未成的骨骼發(fā)育未成熟者，應(yīng)用支具治療。熟者，應(yīng)用支具治療。跟蹤觀察跟蹤觀察 對(duì)這些骨骼發(fā)育未成熟的，弧度介于對(duì)這些骨

11、骼發(fā)育未成熟的，弧度介于11112525的患兒，建議每隔的患兒，建議每隔4 41212個(gè)月拍攝一次負(fù)重狀態(tài)下個(gè)月拍攝一次負(fù)重狀態(tài)下的后前位的后前位X X線片。線片。 成人的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，弧度小于成人的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，弧度小于2525的，加重的，加重的危險(xiǎn)性非常小；超過的危險(xiǎn)性非常小；超過2525的，一般的，一般5 51010年復(fù)查年復(fù)查一次既可。一次既可。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則（1 1）側(cè)凸）側(cè)凸CobbCobb角小于角小于2525，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如每年進(jìn)展大于每年進(jìn)展大于5 5并且并且CobbCobb角大于角大于2525，應(yīng)，應(yīng)手術(shù)治

12、療手術(shù)治療; ;（2 2）CobbCobb角在角在25254040之間也應(yīng)行支具治之間也應(yīng)行支具治療；如每年進(jìn)展大于療；如每年進(jìn)展大于5 5，且，且CobbCobb角大于角大于4040應(yīng)手術(shù)治療應(yīng)手術(shù)治療; ;（3 3）CobbCobb角大于角大于4545的脊柱側(cè)凸建議其手術(shù)的脊柱側(cè)凸建議其手術(shù)治療治療; ;（4 4）CobbCobb角在角在40404545之間應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)之間應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)育情況，育情況，CobbCobb角的進(jìn)展情況，主側(cè)彎的部角的進(jìn)展情況，主側(cè)彎的部位，患兒及家長(zhǎng)的要求等因素，決定保守位，患兒及家長(zhǎng)的要求等因素，決定保守還是手術(shù)治療。還是手術(shù)治療。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療

13、原則青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則特發(fā)性脊柱側(cè)彎病兒的表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎病兒的表現(xiàn)治療目的治療目的常用的非手術(shù)治療方法常用的非手術(shù)治療方法（一）治療性鍛煉（一）治療性鍛煉1. 1.作用：作用： 改善姿勢(shì)改善姿勢(shì) 增加柔韌性增加柔韌性 增加腹肌在維持姿勢(shì)中的力量增加腹肌在維持姿勢(shì)中的力量 矯正肌力不平衡矯正肌力不平衡 改善呼吸運(yùn)動(dòng)改善呼吸運(yùn)動(dòng)（一）治療性鍛煉（一）治療性鍛煉2. 2.方法：方法： 姿勢(shì)訓(xùn)練姿勢(shì)訓(xùn)練 矯正側(cè)凸矯正側(cè)凸 改善呼吸訓(xùn)練改善呼吸訓(xùn)練常用的非手術(shù)治療方法常用的非手術(shù)治療方法矯正側(cè)凸矯正側(cè)凸（二）矯正支具治療（二）矯正支具治療1. 1.作用：作用： 通過矯形器對(duì)側(cè)凸畸形提供

14、矯形力通過矯形器對(duì)側(cè)凸畸形提供矯形力, ,使側(cè)凸使側(cè)凸畸形得到最大程度矯正畸形得到最大程度矯正2. 2.力學(xué)原理：力學(xué)原理： 根據(jù)生物力學(xué)的三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正根據(jù)生物力學(xué)的三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸側(cè)凸常用的非手術(shù)治療方法常用的非手術(shù)治療方法支具治療支具治療 支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，至少應(yīng)佩戴至少應(yīng)佩戴2222小時(shí)。如果支具治療有效，小時(shí)。如果支具治療有效，女孩應(yīng)佩帶至初潮后女孩應(yīng)佩帶至初潮后2 2年、年、RisserRisser征征，男孩佩帶至男孩佩帶至RisserRisser征征研究證實(shí)支具是限制或矯正測(cè)凸弧度的最有研究證實(shí)支具是限制或矯正測(cè)凸弧度的最有效的保守

15、治療手段。效的保守治療手段。支具維持或矯正側(cè)凸的成功率達(dá)支具維持或矯正側(cè)凸的成功率達(dá)74%74%每日佩戴每日佩戴23h23h，成功率達(dá)，成功率達(dá)93%93%；每日佩戴每日佩戴16h16h，成功率達(dá)，成功率達(dá)62%;62%;每日佩戴每日佩戴8h8h，成功率達(dá)，成功率達(dá)60%.60%.支具治療支具治療胸腰椎支具（胸腰椎支具（TLSOTLSO）是特發(fā)性脊柱側(cè)彎）是特發(fā)性脊柱側(cè)彎惟一有效的非手術(shù)療法。惟一有效的非手術(shù)療法。支具治療的指證：支具治療的指證：有證據(jù)表明側(cè)彎弧度進(jìn)展超過有證據(jù)表明側(cè)彎弧度進(jìn)展超過2525，或初次就診，或初次就診側(cè)彎弧度就已經(jīng)超過側(cè)彎弧度就已經(jīng)超過3030，而且患兒還處于繼續(xù)，而且患兒還處于繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育階段（生長(zhǎng)發(fā)育階段（ Risser征征0 0、1 1或者或者2 2）。）。支具治療的目標(biāo)是限制住弧度的加重。支具治療的目標(biāo)是限制住弧度的加重。支具治療還會(huì)帶來一定的心理壓力。支具治療還會(huì)帶來一定的心理壓力。腋下支具必須每天穿戴腋下支具必須每天穿戴222223h23h。全時(shí)段支具療法將每天穿戴時(shí)間降為全時(shí)段支具療法將每天穿戴時(shí)間降為151516h16h。支具治療支具治療 支具治療脊柱側(cè)彎需要負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生，患支具