從個案談初診2型糖尿病胰島素強化醫(yī)治的益處

1、從個案談初診2型糖尿病胰島素強化醫(yī)治的益處作者:富麗萍羅曉春惠永平摘要國內外研究證明新診2型糖尿病的初期胰島素強化醫(yī)治可 顯著改善胰島素B細胞功能，減少或延緩并發(fā)癥的顯現，使患者重建 “對飲食醫(yī)治的反映性”誘導出一按時期的病情減緩期，而無需長期 利用降血糖藥物，說明2型糖尿病中一樣存在“蜜月期”現象，木文 2例具有酮癥偏向的2型糖尿病患者別離給予胰島素強化醫(yī)治2個 月1年，以后僅給予飲食操縱取得良好的血糖達68年，且無慢性 并發(fā)癥顯現。關鍵詞酮癥偏向；初診2型糖尿?。灰葝u素強化醫(yī)治；蜜月期由于高血糖是引發(fā)胰島B細胞功能持續(xù)消退的重要緣故，同 時仍是微血管并發(fā)癥的要緊緣故和大血管病變的重要危險因

2、素，新診 斷的2型糖尿病多數患者的胰島素靈敏性只有正常狀態(tài)的30%,胰島 素分泌能力己下降到50%左右1,故初期利用胰島素強化醫(yī)治可使任 何程度的高血糖取得有效操縱，最大程度的解除糖毒性的阻礙，使B 細胞維持休整狀態(tài)，減輕殘余B細胞的壓力并增進其修復。回憶筆者 醫(yī)治的2例具有酮癥偏向的2型糖尿?。菚r診斷為1型糖尿?。┙o 予胰島素強化醫(yī)治1個月1年，不用任何口服藥，僅給予飲食操縱 及運動取得良好的血糖達68年，且無慢性并發(fā)癥顯現，現別離介紹 如下：1病歷資料病例1：患者男，現年41歲，體重67kg,身高168cm,于1997年9月無誘因顯現多尿多飲消瘦半月，化驗空肚血糖1518mmol/L,

3、餐后2h血糖2527nmiol/L （均為靜脈抽血），多次尿常規(guī)化驗尿酮體 （+）,無酸中毒，入院診斷為1型糖尿病，糖尿病酮癥。其母親患 2型糖尿病，給予三餐前正規(guī)胰島素注射及晚上長效胰島素（PZI）注射 醫(yī)治。入院后查血糖L,餐后2h血糖L,胰島素測定：空肚ml （正常 值：ml）, lh： ml, 2h： mlo C肽測定值：空肚ml （正常值：-ml）, lh： ml, 2h： ml。住院35天，血糖操縱正常出院，出院時胰島平日用 量為50U?；颊甙肽旰髲筒橐葝u功能為：胰島素測定：空肚ml （正常 值：ml）, lh： ml, 2h： mlo C肽測定值:空肚ml （正常值：-ml）,

4、lh： ml, 2h： ml?；颊呃靡葝u素1年后自行停用，偶然利用降糖靈 及二甲雙胭，以后測血糖正常，停用任何降血糖藥，僅給予飲食操縱 及適當運動，監(jiān)測血糖操縱良好，于2005年化驗空肚血糖L,餐后 2h血糖L,未用藥,于2006年2月化驗空肚血糖為L,餐后2h血糖 L,患者要求用胰島素醫(yī)治，住院后給予諾和靈30R注射液早18U,晚 9U皮下注射，血糖操縱良好出院，做相關并發(fā)癥檢查均正常。病例2：患者男，現年37歲，體重67kg,身高172cm,于2001 年無誘因顯現多尿、多飲半年，消瘦20d來診，化驗隨機血糖L （靜 脈抽血），多次尿常規(guī)化驗尿酮體（+）,收住院，無糖尿病家族史， 入院診

5、斷：1型糖尿病，糖尿病酮癥。給予三餐前正規(guī)胰島素注射及 晚上長效胰島素（PZI）注射醫(yī)治。入院后查空肚血糖L,餐后2h血 糖L,入院后3d查胰島功能，胰島素測定：空肚ml （正常值：ml）,： mllh： ml, 2h： ml, 3h： ml。C 肽測定值：空肚 ml （正常值：ml）,： ml, lh： ml, 2h： ml, 3h： mlo住院41d,血糖操縱正常出院，出院 時胰島平日用量為48U。出院后又用1個月后患者自行停用胰島素， 僅給予飲食操縱，監(jiān)測血糖操縱良好，于2007年化驗空肚血糖L,患 者自服穩(wěn)糖平（中藥）1個月后化驗空肚血糖為L,餐后2h血糖L, 相關并發(fā)癥檢查均正常。2

6、討論回憶昔時醫(yī)治的2例1型糖尿病，目前應該糾正診斷為具有 酮癥偏向的2型糖尿病，酮癥偏向的糖尿病可分為1型和2型糖尿病, 1型糖尿病要緊緣故為自身免疫所致胰島素缺乏,2型糖尿病可能有某 些遺傳缺點對葡萄糖毒性或糖脂毒性誘導的氧化應激靈敏性增加，致 使胰島13細胞功能衰竭和胰島素抗擊而發(fā)生酮癥。1997美國糖尿病協(xié) 會（ADA）和1998年世界衛(wèi)生組織（WHO） 2確信新的糖尿病分類診 斷中酮癥偏向糖尿?。↘PD）屬于1型糖尿病自身免疫性（1A型），長 期用胰島素醫(yī)治，特發(fā)性（1B型），特按時期發(fā)生酮癥或酸中毒可不 需長期胰島素醫(yī)治，2型酮癥偏向在糾正酮癥后可用口服降糖藥。強化胰島素醫(yī)治概念：美

7、國糖尿病協(xié)會將強化糖尿病醫(yī)治概 念為：利用所有能夠利用的手腕使患者血糖達到或接近正常的一種醫(yī) 治糖尿病的模式，益處包括減少糖尿病微血管并發(fā)癥，經常使用方式 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和三餐前注射短效（或超短效）胰島素, 睡前注射中效或長效胰島素，強化胰島素醫(yī)治可顯著改善胰島功能， 部份恢復患者的第一時相胰島素分泌，能夠使患者及時回到2型糖尿 病自然病理的初期時期，即不用任何藥物僅通過操縱飲食就可取得良 好的血糖操縱。蜜月期概念：以前明白1型糖尿病經幾周醫(yī)治，有些患者會 顯現一個“蜜月期”，進入“蜜月期”不需要注射胰島素就能夠使血糖 正常，但好景不長，大約1年以后3,4,他們必需同意胰島素醫(yī)

8、治, 1997年以色列的ErolCerasi博士發(fā)覺2型糖尿病亦有“蜜月期”而 且時刻更長，他給13例新診2型糖尿病用胰島素靜脈注射2周后，有 9例不用任何降糖藥物能維持血糖正常達950個月，平均3年，他 把這稱之為2型糖尿病的“蜜月期二國內紀氏和翁氏報告在新診斷的 2型糖尿病6個月減緩率70%左右，一年兩年減緩率40%以上。韓國醫(yī) 生在較多的病例研究中發(fā)覺糖尿病病程和患者肥胖程度對是不是能誘 導病情長期減緩有重要有阻礙。病程短和非消瘦者取得“蜜月期”機 遇較多，且持續(xù)時刻較長。木文2例患者的“蜜月期”長達68年。慢性血管并發(fā)癥：上述2例患者均無并發(fā)癥顯現，操縱糖尿 病及其并發(fā)癥的流行病學(D

9、CCT),研究顯示：胰島素強化組與常規(guī)醫(yī) 治組比，微血管病變的發(fā)生和進展明顯減少，在強化醫(yī)治組中，有數 年病程者較初發(fā)者新發(fā)微血管并發(fā)癥的機遇更多。說明初期持續(xù)高血 糖對微血管并發(fā)癥的發(fā)生有長期不利阻礙，糖尿病干與及并發(fā)癥的流 行病學(EDIC)研究那么第一次作為大規(guī)模臨床研究證明了初期胰島 素強化醫(yī)治的長久益處，顯示常規(guī)醫(yī)治組即便后期予以強化胰島素醫(yī) 治，其慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生、進展明顯高于初期強化組，因此對新 診斷的2型糖尿病進行短時間胰島素強化醫(yī)治，以后中斷利用胰島素 應能增加長期血糖等代謝程度，延緩B細胞衰竭，延緩或減輕慢性血 管并發(fā)癥的發(fā)生進展。綜上所述，結合2例患者醫(yī)治通過及文獻溫習，對初診2型 糖尿病初期胰島素強化醫(yī)治給患者帶來益處的同時，亦給醫(yī)生帶來啟 發(fā)。參考文獻1楊文英.有關胰島素在糖尿病醫(yī)治中應用的幾點觀點J.中華全科醫(yī)師雜志,2003, 2 (3)： 173-175.2J. Diab