潰瘍性結(jié)腸炎查房

1、潰潰 瘍瘍 性性 結(jié)結(jié) 腸腸 炎炎 朱燕燕朱燕燕概概 述述 是一種原因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎性是一種原因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細(xì)胞細(xì)胞侵潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成慢性炎癥細(xì)胞細(xì)胞侵潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成。也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 （1 1）病因：未明；）病因：未明； （2 2）發(fā)病部位：結(jié)腸；）發(fā)病部位：結(jié)腸； （3 3）病理改變：慢性非特）病理改變：慢性非特 異性炎癥，多發(fā)潰瘍。異性炎癥，多發(fā)潰瘍。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 免疫異常；免疫異常； 感染；感染； 遺傳；遺傳； 變態(tài)反應(yīng)；變態(tài)

2、反應(yīng)； 精神因素。精神因素?；静∽兓静∽?早期：彌漫性炎癥，即粘膜的充血，水腫早期：彌漫性炎癥，即粘膜的充血，水腫，滲出，粘膜較脆，有灶性出血；，滲出，粘膜較脆，有灶性出血； 進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)展， 形成粘膜下層的隱窩膿腫，再逐漸融合、形成粘膜下層的隱窩膿腫，再逐漸融合、破潰，形成典型表現(xiàn)：表淺的潰瘍，沿腸破潰，形成典型表現(xiàn)：表淺的潰瘍，沿腸道縱向發(fā)展；道縱向發(fā)展；病理改變病理改變 出血：侵蝕血管時(shí)出血：侵蝕血管時(shí)出血出血下消出血；下消出血； 穿孔：向深發(fā)展穿透漿膜層（幾率小，因穿孔：向深發(fā)展穿透漿膜層（幾率小，因潰瘍較表淺）；潰瘍較表淺）； 狹窄：慢性炎癥修復(fù)過(guò)程中狹窄：慢性炎癥修復(fù)過(guò)

3、程中纖維組織增纖維組織增生生瘢痕形成至結(jié)腸外形改變，結(jié)腸袋消瘢痕形成至結(jié)腸外形改變，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄；失，甚至腸腔狹窄； 癌變：少數(shù)人發(fā)生結(jié)腸癌變，與病變范圍癌變：少數(shù)人發(fā)生結(jié)腸癌變，與病變范圍、病程呈正比；、病程呈正比；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 20204040歲多見，男女均等，起病隱襲，慢性經(jīng)過(guò)歲多見，男女均等，起病隱襲，慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期相交替。，發(fā)作期與緩解期相交替。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛、腹瀉消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛、腹瀉 A A腹痛：腹痛： 原因：炎癥刺激引起腸痙攣；潰瘍形成大量滲出原因：炎癥刺激引起腸痙攣；潰瘍形成大量滲出，致腸管擴(kuò)張；，致腸管擴(kuò)張； 部位：下腹部或左下腹，亦可全腹

4、；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹； 性質(zhì)：輕中度疼痛，多為鈍痛、隱痛；性質(zhì)：輕中度疼痛，多為鈍痛、隱痛； 特點(diǎn)：腹痛特點(diǎn)：腹痛便意便意便后緩解；便后緩解；消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn) B B腹瀉：腹瀉： 原因：粘膜炎癥原因：粘膜炎癥腸分泌增加、蠕動(dòng)增快腸分泌增加、蠕動(dòng)增快，及腸內(nèi)水、鈉吸收障礙；，及腸內(nèi)水、鈉吸收障礙； 大便次數(shù)：輕者大便次數(shù)：輕者2 23 3，重者，重者10103030次；次； 糞便性質(zhì)：糊狀或稀水樣，黏液血便，極糞便性質(zhì)：糊狀或稀水樣，黏液血便，極少數(shù)為黃色稀糊狀或水樣便；少數(shù)為黃色稀糊狀或水樣便； 量：每次量：每次101020ml20ml； 特點(diǎn)：病變限于直腸者，多為黏液血便

5、或特點(diǎn)：病變限于直腸者，多為黏液血便或消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn) 血液與糞便不相混淆；病變于右結(jié)腸者血液與糞便不相混淆；病變于右結(jié)腸者, ,黏黏液血便與糞質(zhì)相混，累及直腸時(shí)有里急后液血便與糞質(zhì)相混，累及直腸時(shí)有里急后重或排便不盡感。重或排便不盡感。 C C其他胃腸道反應(yīng)：其他胃腸道反應(yīng)： 腹脹納差，胃部不適，食欲不振，重腹脹納差，胃部不適，食欲不振，重者可有惡心，嘔吐者可有惡心，嘔吐。全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) （1 1）發(fā)熱：炎癥）發(fā)熱：炎癥輕、中度熱，個(gè)別人高輕、中度熱，個(gè)別人高熱；熱； （2 2）營(yíng)養(yǎng)障礙：腸源性低蛋白血癥，貧血）營(yíng)養(yǎng)障礙：腸源性低蛋白血癥，貧血，電解質(zhì)紊亂，甚至惡液質(zhì)；，電解質(zhì)紊亂

6、，甚至惡液質(zhì)； 下消化道出血：部分病人大便帶鮮血；下消化道出血：部分病人大便帶鮮血； 結(jié)腸穿孔：結(jié)腸穿孔： 腸梗阻：腸梗阻： 腸外表現(xiàn)：抑郁，失眠，口腔粘膜潰瘍。腸外表現(xiàn)：抑郁，失眠，口腔粘膜潰瘍。并發(fā)癥并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸 是嚴(yán)重并發(fā)癥。見于急性是嚴(yán)重并發(fā)癥。見于急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎及急性重癥型病人。暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎及急性重癥型病人。 結(jié)腸穿孔結(jié)腸穿孔 多在中毒性巨結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上多在中毒性巨結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生。發(fā)生。 下消化道出血下消化道出血 直腸、結(jié)腸可廣泛滲血，直腸、結(jié)腸可廣泛滲血，絕大多數(shù)表現(xiàn)為血便、膿血便。絕大多數(shù)表現(xiàn)為血便、膿血便。 直、結(jié)腸癌直、結(jié)腸癌 癌變發(fā)生率

7、為癌變發(fā)生率為0.7%0.7%8%8%，甚，甚至可高達(dá)至可高達(dá)13%13%，比一般人口高，比一般人口高5 52020倍。倍。 其他其他 腸梗阻等腸梗阻等治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 水楊酸類藥物：水楊酸類藥物： 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）、美沙拉嗪、奧沙）、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等拉嗪等 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素: : 潑尼松口服、氫化可的松或者地塞米松靜潑尼松口服、氫化可的松或者地塞米松靜滴滴 中藥保留灌腸；中藥保留灌腸； 手術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率高。輔助檢查輔助檢查糞便檢查糞便檢查 ：活動(dòng)期以糊狀黏液、膿血便最為：活動(dòng)期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢查有大量的紅細(xì)胞、膿細(xì)胞

8、，常見，鏡下檢查有大量的紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān)其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān) 血常規(guī)：活動(dòng)期可見血紅蛋白是否下降、白血常規(guī)：活動(dòng)期可見血紅蛋白是否下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有增高細(xì)胞計(jì)數(shù)可有增高結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 ：結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸：結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進(jìn)行活組織檢查。圍，又能進(jìn)行活組織檢查。病例分析病例分析 患者患者 胡徐飛胡徐飛 女女 3535歲歲 于于20152015年年1 1月月0808日日10100000

9、入院。來(lái)時(shí)神清，情緒平穩(wěn)。測(cè)入院。來(lái)時(shí)神清，情緒平穩(wěn)。測(cè)T36.7T36.7，P70P70次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，BP120/65mmHgBP120/65mmHg。主訴膿血便數(shù)。主訴膿血便數(shù)月，再發(fā)一月。膿血便月，再發(fā)一月。膿血便3 36次天次天，有腹脹無(wú)腹，有腹脹無(wú)腹痛，伴暖氣惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)嘔血。有潰瘍型結(jié)痛，伴暖氣惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)嘔血。有潰瘍型結(jié)腸炎病史。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)清淡飲腸炎病史。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)清淡飲食、抗炎、止血、補(bǔ)液、中藥灌腸等對(duì)癥處理。食、抗炎、止血、補(bǔ)液、中藥灌腸等對(duì)癥處理。血常規(guī)示血常規(guī)示:RET:42.40 x10:RET:

10、42.40 x109 9/L/LHCT:35.50糞常規(guī)糞常規(guī)示：隱血實(shí)驗(yàn)示：隱血實(shí)驗(yàn) 陽(yáng)性陽(yáng)性 1月月1212日腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸日腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。炎。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 腹痛腹痛 ： 與炎癥性腸活動(dòng)有關(guān)與炎癥性腸活動(dòng)有關(guān) 腹瀉：與結(jié)腸炎癥有關(guān)。腹瀉：與結(jié)腸炎癥有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與腹瀉和吸營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與腹瀉和吸收不良有關(guān)收不良有關(guān) 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1、患者疼痛減輕或緩解患者疼痛減輕或緩解 2 2、腹瀉減輕或停止、腹瀉減輕或停止 3 3、營(yíng)養(yǎng)狀況良好，機(jī)體水、電解質(zhì)不紊亂、營(yíng)養(yǎng)狀況良好，機(jī)體水、電解質(zhì)不紊亂 4

11、、患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，知道如何有效的預(yù)防疾病的再發(fā)了解，知道如何有效的預(yù)防疾病的再發(fā)護(hù)理措施護(hù)理措施 腹痛腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)與腸道炎癥、潰瘍有關(guān) 1 1、囑患者絕對(duì)臥床休息，保持病室環(huán)境安、囑患者絕對(duì)臥床休息，保持病室環(huán)境安靜整潔舒適，以利于患者休息，注意保暖靜整潔舒適，以利于患者休息，注意保暖。 2 2、注意觀察腹痛的部位，性質(zhì)、時(shí)間及伴、注意觀察腹痛的部位，性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。隨癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3 3、解釋疼痛的原因，教給病人緩解疼痛的、解釋疼痛的原因，教給病人緩解疼痛的方法。方法。護(hù)理措施護(hù)理措施 腹

12、瀉腹瀉 與結(jié)腸炎癥有關(guān)與結(jié)腸炎癥有關(guān) 1 1、觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)及量。、觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)及量。 2 2、做好肛周皮膚護(hù)理、做好肛周皮膚護(hù)理, ,囑患者便后用溫水囑患者便后用溫水清洗，擦凈后涂抹金霉素眼膏于肛周，防清洗，擦凈后涂抹金霉素眼膏于肛周，防止肛周皮膚粘膜破潰、止肛周皮膚粘膜破潰、 糜爛糜爛護(hù)理措施護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量 與腹瀉和吸與腹瀉和吸收不良有關(guān)收不良有關(guān) 給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品，養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品， 病情嚴(yán)重者，病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

13、及電解質(zhì)給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)護(hù)理措施護(hù)理措施 焦慮焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān) 幫助病人識(shí)別壓力源和減輕壓力的方法，幫助病人識(shí)別壓力源和減輕壓力的方法，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，正確的對(duì)待疾鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，正確的對(duì)待疾病，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，避免復(fù)發(fā)的誘病，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，避免復(fù)發(fā)的誘因，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心因，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者病情平穩(wěn)，能說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)，疼患者病情平穩(wěn)，能說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)，疼痛有所緩解，腹瀉有所減輕，營(yíng)養(yǎng)攝入充痛有所緩解，腹瀉有所減輕，營(yíng)養(yǎng)攝入充足，無(wú)脫水，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生足，無(wú)脫水，無(wú)并發(fā)

14、癥的發(fā)生健康教育健康教育 1.1.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；合理飲食，維持良好的營(yíng)注意勞逸結(jié)合；合理飲食，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況；避免較硬的食物養(yǎng)狀況；避免較硬的食物 2.2.疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 告訴病人本病因病因不告訴病人本病因病因不明，病情易反復(fù)發(fā)作，讓病人接受這種病明，病情易反復(fù)發(fā)作，讓病人接受這種病變過(guò)程，以接受的心態(tài)對(duì)待本病，配合治變過(guò)程，以接受的心態(tài)對(duì)待本病，配合治療療 健康教育健康教育 3.3.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 囑患者不要自行更改或隨便加減藥物，并囑患者不要自行更改或隨便加減藥物，并告知服藥的目的注意事項(xiàng)告知服藥的目的注意事

15、項(xiàng): :、水楊酸制劑、水楊酸制劑：主要是消除炎癥，此類藥物飯后口服，：主要是消除炎癥，此類藥物飯后口服，可能有惡心、嘔吐、皮疹等反應(yīng)可能有惡心、嘔吐、皮疹等反應(yīng), ,服藥期間服藥期間定期復(fù)查血象。、激素類：要注意激素定期復(fù)查血象。、激素類：要注意激素的不良的反應(yīng)，不可隨意停藥，注意反跳的不良的反應(yīng)，不可隨意停藥，注意反跳現(xiàn)象。現(xiàn)象。知識(shí)銜接 中藥保留灌腸方法中藥保留灌腸方法 1、灌腸前查看腸鏡報(bào)告確定病灶部位及插、灌腸前查看腸鏡報(bào)告確定病灶部位及插管長(zhǎng)度：直腸病變插入管長(zhǎng)度：直腸病變插入1520cm，直腸以，直腸以上結(jié)腸插入上結(jié)腸插入2025cm，乙狀結(jié)腸則需插入，乙狀結(jié)腸則需插入3035cm，使藥物充分作用于病灶部位。，使藥物充分作用于病灶部位。 2、灌腸時(shí)患者均取左側(cè)臥位，抬臀及床尾、灌腸時(shí)患者均取左側(cè)臥位，抬臀及床尾10cm，乙狀結(jié)腸病灶插管后，用手掌逆時(shí)，乙狀結(jié)腸病灶插管后，用手掌逆時(shí)針按摩