(完整版)壞死性筋膜炎PPT資料課件

1、壞死性筋膜炎 徐在娟 -4-25壞死性筋膜炎 概述 病因及機(jī)制 臨床癥狀 并發(fā)癥 檢查 治療及護(hù)理 鑒別診斷 預(yù)防壞死性筋膜炎概述 壞死性筋膜炎是一種廣泛的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染(通常指發(fā)生在皮膚、皮下淺筋膜層以及淺表淋巴管和淋巴結(jié)的感染)，常伴有全身中毒性休克 本病是多種細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌 筋膜位于肌肉的表面，分為淺筋膜和深筋膜兩種壞死性筋膜炎概述 淺筋膜 位于皮下，又稱皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含有脂肪、淺靜脈、皮神經(jīng)及淺淋巴結(jié)和淋巴管等。臨床常作的皮下注射，即將藥液注入淺筋膜內(nèi) 深筋膜 位于淺筋膜深面，又稱固有筋膜，由致密結(jié)

2、締組織構(gòu)成，遍于全身。深筋膜包被肌或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群，稱肌間隔 筋膜解剖結(jié)構(gòu)名。指肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜壞死性筋膜炎病因 壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染，包括革蘭陽(yáng)性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果 壞死性筋膜炎常繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲叮咬等皮膚輕度損傷后，空腔臟器手術(shù)后，肛周膿腫引流、拔牙、腹腔鏡操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可發(fā)生。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病壞死性筋膜炎機(jī)制 多種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜，需氧菌先消耗了感染組

3、織中的氧氣，使組織的氧化還原電位差(Eh)降低;同時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的酶分解了組織中的H2O2，從而創(chuàng)造了少氧環(huán)境，有利于厭氧菌的滋生和繁殖 細(xì)菌感染沿著筋膜組織迅速?gòu)V泛地潛行蔓延，引起感染組織廣泛性地炎癥充血、水腫，繼而皮膚和皮下的小血管網(wǎng)發(fā)生炎性栓塞，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚缺血壞死。受累筋膜內(nèi)血管有纖維性栓塞，動(dòng)、靜脈壁出現(xiàn)纖維素性壞死提高機(jī)體的免疫力，積極治療原發(fā)的全身性疾病和局部皮膚損傷白細(xì)胞計(jì)數(shù)：呈類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞升高，有核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒提高機(jī)體的免疫力，積極治療原發(fā)的全身性疾病和局部皮膚損傷徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關(guān)鍵。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病手術(shù)應(yīng)徹底清除

4、壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止。壞死性筋膜炎治療及護(hù)理受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀片狀紅腫、疼痛：早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛?？股?多種細(xì)菌的混合感染，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素?；罱M織檢查 取筋膜組織進(jìn)行冷凍切片，對(duì)診斷也有幫助局部癥狀 起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意，24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。血液細(xì)菌學(xué)檢查 涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)尿液檢查 尿量、尿比重，尿蛋白定性：尿蛋白陽(yáng)性提示腎小球和腎小管存在損害壞死性筋膜炎癥狀 壞死性

5、筋膜炎可累及全身各個(gè)部位，發(fā)病以四肢為多見，尤其是下肢;其次是腹壁、會(huì)陰、背、臀部和頸部等 局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征 局部癥狀尚輕，全身即表現(xiàn)出嚴(yán)重的中毒癥狀壞死性筋膜炎局部癥狀 局部癥狀 起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意，24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。片狀紅腫、疼痛：早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時(shí)皮下組織已經(jīng)壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。感染24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體個(gè)別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀壞死性筋膜炎局部癥狀 疼痛緩解，患部麻木：由于炎性物質(zhì)

6、的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當(dāng)病灶部位的感覺神經(jīng)被破壞后，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代 血性水皰：由于營(yíng)養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞，皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰壞死性筋膜炎局部癥狀 奇臭的血性滲液：皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)粘、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀，有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音壞死性筋膜樣全身癥狀 全身中毒癥狀 疾病早期，局部感染癥狀尚輕，病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀 若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等壞死性筋膜炎并發(fā)癥

7、壞死性筋膜炎全身中毒癥狀重，并發(fā)癥多且兇險(xiǎn)，是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。 彌漫性血管內(nèi)凝血 中毒性休克 多器官功能衰竭壞死性筋膜炎檢查 血常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白：因細(xì)菌溶血毒素和其他毒素對(duì)骨髓造血功能的抑制，紅細(xì)胞和血紅蛋白有輕度至中度的降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：呈類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞升高，有核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒 血清電解質(zhì) 可出現(xiàn)低血鈣 尿液檢查 尿量、尿比重，尿蛋白定性：尿蛋白陽(yáng)性提示腎小球和腎小管存在損害壞死性筋膜炎檢查 血液細(xì)菌學(xué)檢查 涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng) 血清抗體 血中有鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體，有助于診斷 血清膽紅素 血膽紅素升高提示有紅細(xì)胞溶血情況 影像學(xué)檢查 X線攝片：皮下組織內(nèi)有氣體；

8、CT：顯示組織中的小氣泡影 活組織檢查 取筋膜組織進(jìn)行冷凍切片，對(duì)診斷也有幫助壞死性筋膜炎治療及護(hù)理 壞死性筋膜炎是外科危重急癥，其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。 抗生素 多種細(xì)菌的混合感染，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。 清創(chuàng)引流 病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓，藥物常難以到達(dá)，故大劑量抗生素治無(wú)明顯效果時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。 徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止。貧血和低蛋白血癥者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)、要素飲食等保證足夠的熱量攝入尿液檢查 尿量、尿比重

9、，尿蛋白定性：尿蛋白陽(yáng)性提示腎小球和腎小管存在損害手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：呈類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞升高，有核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病-4-25若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等非產(chǎn)氣莢膜梭菌性肌壞死炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生-4-25白細(xì)胞計(jì)數(shù)：呈類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞升高，有核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒徐在娟局部癥狀 起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意，24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。壞死性筋膜炎局部癥狀壞死性筋膜炎治療及護(hù)理壞死性筋膜炎

10、是外科危重急癥，其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。提高機(jī)體的免疫力，積極治療原發(fā)的全身性疾病和局部皮膚損傷長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病壞死性筋膜炎治療及護(hù)理 支持治療 積極糾正水、電解質(zhì)紊亂。貧血和低蛋白血癥者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)、要素飲食等保證足夠的熱量攝入 高壓氧治療 近年來(lái)外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，而高壓氧對(duì)專性厭氧菌有效 并發(fā)癥的觀察 在治療全程中均應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量，做血檢驗(yàn)、血?dú)夥治龅葯z查，及時(shí)治療心腎衰竭，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生鑒別診斷 丹毒 鏈球菌壞死 由-溶血性鏈球菌感染 細(xì)菌協(xié)同性壞死 梭菌性肌壞死 非產(chǎn)氣莢膜梭菌性肌壞死 鑒別診斷 骨筋膜室綜合癥 由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征 蜂窩組織炎 以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可由皮膚