廣東省中小學教師職稱評審申報表

1、廣東省中小學教師職稱評審申報表工作單位姓 名現(xiàn)任何專業(yè)技術職務申報何任職資格申報時間廣東省人力資源和社會保障廳廣東省教育廳制填 表 須 知1 .本表適用于中小學教師申報評審教師職稱。2 .本表內容打印或用鋼筆（簽字筆）填寫。內容要真實、準確，字跡要端正、清晰，教育教學業(yè)績與成果力求用具體數(shù)據(jù)表述。內容不得隨意涂改,凡有填錯后確需涂改的，須加蓋單位公章（校長章）。一、基本情況姓名性別出生年月出生地相 片身份證號碼參力口 工作時 間教齡（周年）其中高中初中小學幼兒園從事本學科或相近學科教學年限年（年至年）教師資格層次及 證書編號何時何地何專業(yè)評委會 評定中小學教師職稱何時何地何專業(yè)評委會 評定非中

2、小學教師職稱專業(yè)技術職務經(jīng)歷現(xiàn)聘專業(yè) 技術職務首次起聘 時間累計受聘 年限現(xiàn)申報何職稱學段學科級教師何時參加何學術 團體任何職現(xiàn)（兼）任行政職務 及任職時間社會兼職情況學 歷 教 育 情 況起止年月院 校專業(yè)學歷層次是否 畢業(yè)辦學形式工 作 簡 歷起止年月在何地、何單位（學校）從事何工作、任何職證明人二、繼續(xù)教育和計算機應用能力情況近5年參加專業(yè)技術人員繼續(xù)教育的情況起止時間學習內容課時學習地點舉辦單位考核單位學歷教育情況中的辦學形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學考試、網(wǎng)絡教育 工作簡歷從參加工作開始時填起，時間首尾要接上。計算機應用能力及考試情況是否屬政策傾斜 范圍及原因科目

3、成績（分）考試時間考試地點證書編號三、專業(yè)技術工作情況任現(xiàn)職前主要教育教學情況自何年何月至何年何月任教（項目）任教年級（層次）學生 人數(shù)（范 圍）周學時數(shù)（結題時間）完成情況及效果（示范課或實驗課教學情況）自參加教學工作起填，凡工作單位、任教學科、任教年級變動的均 須另起一行填寫清楚。教研員、電教教師填括號內課題研究項目，指導開展教研活動的層 次、范圍、效果和參與示范課或試驗課教學情況。擔任班主任工作情況任現(xiàn)職前擔任班主任的情況起止年月年限所任班級受表彰情況任現(xiàn)職以來擔任班主任的情況起止年月年限所任班級受表彰情況教研員、電教教師無需填寫擔任班主任工作情況。班級管理、育人情況與實效校長（單位負責

4、人）簽名：（公章）年月日教學工作情況任現(xiàn)職以來課程教學情況.至 學年度至 學年度至 學年度至 學年度至 學年度至 學年度至 學年度任教學科任教年級任教班數(shù)（學生人數(shù)）周課時數(shù)是否班主任（視為班主任 工作管理職務）學生（家長）滿意度（為 及測評組織機構人事年度考核教研員、電教教師無需填寫課程教學情況，但應填寫人事年度考核結果。結果任現(xiàn)職以來累計學時數(shù)：周平均課時數(shù)：任現(xiàn)職以來開設活動課程、選修課程或指導學生開展社團活動的情況起止年月活動（選修）課程指導學總學時指導效果課程教學取得的成效教務部門負責人簽名：（公章）年月日教研員、電教教師開展教學指導的情況起止年月參加教師人數(shù)指導學時數(shù)教師滿意度（。

5、%或活動效果任現(xiàn)職以來累計指導學時數(shù)：年平均指導學時數(shù)：開展教學指導取得的成效單位（或相關部門）負責人簽名：（公章）年月日教研科研情況任現(xiàn)職以來論文、論著情況（包括參加省級以上教育行政部門審定教材編寫的情況）序號題目刊物名稱、刊號主辦單位發(fā)表時間本人承擔部分任現(xiàn)職以來承擔課題研究的情況序號題目立項單位立項時間結題時間本人承擔部分教研科研取得的實效教務（教研、科研）部門負責人簽名：（公章）年月日示范引領情況近5年來承擔公開課（專題講座）等情況序號題目主辦單位承擔時間范圍完成情況和效果薄弱學校、農村學校任教（支教）工作情況起止時間在何地、何單位（部門）從事何工作、任何職證明人指導青年教師的情況（包

6、括擔任兼職教授指導研究生的情況）教務部門（或相關部門）負責人簽名：（公章）年月日四、獎懲情況序號所受獎懲名稱獎懲頒發(fā)單位獎懲時間本人承擔部分五、工作負面情況說明本人負面情況申 報任現(xiàn)職以教育教學工作如曾出現(xiàn)下列情況，請在選項前面打，：論稿多投；口抄襲他人論著；口冒用他人項目或署名；利用職 務便利占用他人成果；因工作過失受到通報；口教學事故；其他情況：。 并就上述過錯的具體情形作簡要文字說明本人對工作過失 的陳述本人簽名：單位意見（公章）人事部門負責人簽名：年月日人、個人述職報告任現(xiàn)職以來在思想政治表現(xiàn)、育人、課程教學、教研科研、示范引領等方面的能力 及履行職責的情況、成績1 .申報人須如實填寫

7、各欄。若對取得現(xiàn)資格以來專業(yè)技術工作中既往過錯隱瞞不報的，評前公示階段受舉報查實，取消當年申報資格并通報批評； 評后公示階段受舉報查實， 評審結果無效或注銷已獲資格， 三年內不得再次申報。2 .“本人負面情況申報”欄下方文字說明，系對本人工作出現(xiàn)的過錯的具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，則列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時間等。3 .“本人對工作過失的陳述”欄如實填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認識。4 .“單位意見”欄由單位人事部門針對申報人工作作風、態(tài)度、過失因果等，如實加具對其申報評審的意見；如 有其他本人未申報的負面情況亦一并開列，并具公章。（中報初級、中級不少于 1000字，副

8、高級不少于1500字，正高級不少于2000字）中報人（簽名）：年月日本人承諾填報內容及提交評審材料真實、準確，沒有弄虛作假行為。對違反承諾所造成的后果，本 人自愿按規(guī)定承擔相應責任。申報人（簽名）：年月日 七、考核推薦評價意見公 開 述 職 情 況述職時間述職地點述職范圍校長（單位負責人）簽名：（公章）年月日推薦委員會意見推薦委員會負責人簽名：（公章）年月日學校（單位）推薦意見校長（單位負責人）簽名：（公章）年月日學校評前公示情況：校長（單位負責人）簽名：（公章）年月日注：校長（單位負責人）簽名表明本人已準確核實了申報人的申報材料內容，并對材料的真實性和評審前的考核推薦、公示等程序和環(huán)節(jié) 的完

9、整性承擔領導責任。申報人說課講課評課考核考核項目考核時間考核內容考核組織考核結果綜合考核結果說課講課評課縣（區(qū)）教育夸B門審核意見：負責人簽名：（公章）年月日縣（區(qū)）人社部門審核意見：經(jīng)辦人簽名：（公章）年月日地級市教育部門審核意見：經(jīng)辦人簽名：（公章）年月日地級市人社部門審核意見：經(jīng)辦人簽名：（公章）年月日評委會日常工作部門審核意見：審核人簽名：（公章）年月日八、評委會意見專業(yè)（學科）評審組的評審意見：評審組負責人簽名：年月日評審組人數(shù)到會人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)評審委員會的評審結論：主任委員或副主任委員簽名：評委會 （公章）年月日評委會人數(shù)到會人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)評審結果公示情況：負責人簽名：日常工作部門（公章）