Alzheimer病的診斷和鑒別診斷

1、 Alzheimer(1906)在德國報道1例51歲女患者，病理檢查示腦中有老年斑，以后又增述了神經(jīng)元纖維變化。 Kraepelin(1913)正式命名為Alzheimer?。ˋlzheimer disease) 20世紀(jì)70年代末以后，許多作者認(rèn)為Alzheimer病與老年性癡呆屬于同一類病所致的癡呆。 Alzheimer病(AD) 1早發(fā)型 65歲以下 2晚發(fā)型 65歲以上 據(jù)統(tǒng)計： 美國AD已成為繼心臟病、腫瘤和卒中之后的第四位死亡原因。 65歲以上患嚴(yán)重癡呆約4.6%;輕中度認(rèn)知功能障礙者約100%。 1980年人口普查資料，估計美國有嚴(yán)重癡呆患者約120萬，輕中度癡呆患者250萬。

2、國外報道 AD 6580% VD 810% （各家差異甚大，3 85%） 國內(nèi)報道（北大一院） 906名60歲以上老年人癡呆的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果： 男性AD 患病率0.24%；女性1.61% 不同年齡 60歲組 0.36% 70歲組 1.09% 75歲組 3.09% 病因 1、遺傳：目前已相繼發(fā)現(xiàn)3條染色體與AD有關(guān)，分別為21、19、14號染色體，證明AD具有遺傳異質(zhì)性。 2、病毒感染：過去研究是慢病毒感染。目前大多數(shù)研究否定AD是由病毒感染引起的。 3、鋁中毒：有爭論。鋁含量增加對神經(jīng)元的神經(jīng)纖維纏結(jié)形成的作用，也有待于進(jìn)一步確定。 4、神經(jīng)遞質(zhì)障礙： （1）膽堿能系統(tǒng) 乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶（CA

3、T）是催化Ach形成的酶。AD患者大腦皮質(zhì)及海馬區(qū)中，CAT活性降低4990% CAT降低與老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)密度有關(guān)。 （2）去甲腎上腺素能； （3）多巴胺能； （4）5-羥色胺能； （5）多肽：生長抑素。 5、顱腦外傷； 6、年齡：重要危險因素。65歲以后每5年增長1倍。 如6064歲患病率1% 而85歲以上患病率約為3540% 7、其他：文化教育水平低者可能是AD的一個危險因素。1Alzheimer病致腦萎縮 此處看見的腦萎縮主要發(fā)生在額葉和頂骨區(qū)域，表現(xiàn)為典型的腦回變窄和腦溝變寬。這里萎縮歸因于Alzheimer老年癡呆類型（Alzheimer 的疾?。?。2. Alzheimer病致

4、腦萎縮3. Alzheimer 病致腦萎縮 皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致腦室代償性擴(kuò)大 Bielschowsky 銀染色，大腦Alzheimer病斑塊顯微鏡圖像 Alzheimer病典型的顯微鏡表現(xiàn)包括“老年斑”與星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞，老年斑是變性的突觸前最終產(chǎn)物的聚集。采用銀染色很容易看到這些斑塊,就如這里所示，許多斑塊的大小各異。 Bielschowsky 銀染色，大腦Alzheimer病斑塊顯微鏡圖像 采用銀染色Alzheimer 病形成的斑塊。在大腦皮質(zhì)和海馬回處這樣的斑塊最多。 剛果紅染色，大腦Alzheimer病斑塊顯微鏡圖像 剛果紅染色，有一個淀粉樣的核心。一些外周腦動脈也可能受累及。 Bi

5、elschowsky 銀染色，大腦Alzheimer病斑塊顯微鏡圖像 Alzheimer 病形成的斑塊。Alzheimer病的主要生化缺陷是大腦皮質(zhì)的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿丟失。H&E染色，大腦Alzheimer病神經(jīng)纖維纏結(jié)顯微鏡圖像 Alzheimer病引起的神經(jīng)纖維纏結(jié),神經(jīng)纖維纏結(jié)在細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)粉紅色的細(xì)長絲,他們由細(xì)胞骨架中間絲組成。Bielschowsky 銀染色，大腦Alzheimer病神經(jīng)纖維纏結(jié)顯微鏡圖像 Alzheimer病神經(jīng)纖維纏結(jié) Pick 病致腦萎縮 額顳部萎縮 Pick病致腦萎縮 額葉和顳葉處形成“刀子樣”很薄的腦回 Alzheimer病的MRI表現(xiàn)Pick病的CT表現(xiàn) Alzheimer病(AD) 1早發(fā)型 65歲以下 2晚發(fā)型 65歲以上3. Alzheimer 病致腦萎縮 皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致腦室代償性擴(kuò)大 Bielschowsky 銀染色，大腦Alzheimer病斑塊顯微鏡圖像 采用銀染色Alzheimer 病形成的斑塊。在大腦皮質(zhì)和海馬回處這樣的斑塊最多。 Bielschowsky 銀染色，大腦Alzheimer病斑塊顯微鏡圖像 Alzheimer 病形成的斑塊。Alzheimer病的主要生化缺陷是大腦皮質(zhì)的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和乙酰